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ENAM > LAS FIJAS - CIRUGIA GENERAL > Flashcards

LAS FIJAS - CIRUGIA GENERAL Flashcards

1
Q

SUTURAS NO ABSORBIBLE

A

nylon, polipropileno, seda, acero, lino

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2
Q

suturas naturales

A

seda, catgut, lino (del algodon), acero (del metal)… el resto son sinstéticas (cualquier nombre extraño)

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3
Q

tipo de punto para anastomosis

A

Lembert y COnnel porque INVIERTEN BORDES

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4
Q

puntos que evierten bordes

A

colchonero o Pack (piel y aponeurosis)

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5
Q

punto de sutura invaginante

A

jareta o bolsa de tabaco (útil en apendicectomóias cuando base del apéndice está comprometida)

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6
Q

cuales son los puntos hemostáticos

A

cruzados o en equis

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7
Q

ventajas de suturas monofilamento (nylon, una sola hebra.. la seda son muchas)

A
  • menos infecciones (como solo es una hebra, menos probabilidad que se alojen micxrobios
  • menor daño tisular
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8
Q

tipos de heridas

A

LIMPIA: no se apertura víscera, sigue protocolos asepsia, no requiere ATB
LIMPIA CONTAMINADA: apertura de víscera sin inflamación (colecistectomía en litiasis, NO en colecistitis)
CONTAMINADA: víscera hueca con inflamación (colecistitis, apendicitis)
SUCIA: heces o pus, o mas de 6 h en ocntacto

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9
Q

como se clasifican las apendicectomias segun tipo de herida?

A

profiláctica y congestiva: limpia contaminada
congestiva: contaminada
complicada (gangrenada, perforada): sucia

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10
Q

que es una herida por AVULSION?

A

herida con colgajo de piel y partes blandas

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11
Q

como es una herida por laceración?

A

herida por desgarro con objeto sin filo con bordes irregulares

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12
Q

qué es el cierre de primera intención?

A

sutura primaria en limpia, limpia contaminada

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13
Q

que es el cierre por segunda espontánea?

A

cicatrización espontánea por granulación (ejemplo quemadura de 2° grado)

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14
Q

qué es el cierre por tercera intención?

A

se realiza sutura pero luego de varios días de desinfección

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15
Q

cuáles son las fases de la cicatrización?

A
  1. hemostática o inflamatoria: migración de plaquetas (48h) - de sustrato
  2. proliferativa: migración de fibroblastos (colágeno menores, tipo 8, 9, 10) 24h a 14 días - de tejido
  3. remodelación: colágeno tipo 1, el más fuerte (hasta 2 años postQx) - de matriz
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16
Q

en qué fase de la cicatrizacion se forma queloide?

A

fase de remodelación , en la subfase de CONTRACCIÓN

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17
Q

cuál es el tipo de colágeno definitivo al final de cicatrización?

A

colageno tipo 1

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18
Q

cuál es la vía que se activa en el dolor visceral vs parietal?

A

visceral: vía simpática
parietal: viá somática

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19
Q

tipos de abdomen agudo

A 
inflamatorio (apend, colec, divert)
obstructivo
traumático
hemorragico
vascular
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20
Q

cual es la secuencia fisopatológica de abdomen agudo inflamatorio

A

congestiva catarral: menos flujo linfático (6H)
supurativa flemonosa: proliferación bacteriana (6h)
gangrenada necrozada: disminusión irrigación arterial (12h)
Perforada: salida de contenido

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21
Q

que hernias contienein apéndice?

A

Amlyand: inguinal
Garengot: crural

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22
Q

cuál es la locaización de tumor carcinoide mas frecuente?

A

ileon, pero el tumor mas frecuent en apéndice es carcinoide

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23
Q

signo ecrografico de apendicitis

A

> 5mm de pared de apéndice

líquido libre

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24
Q

en que difiere el manejo en apendicitis con peritonitis localizada vs generalizada?

A

localizada: apendicectomía + drenaje + ATB
generalizada: apendicetmia + lavado cavidad + ATB

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25
Q

tipos de apendicectomía

A

base en buen estado: a muñón libre

base mal estado: jareta invaginante

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26
Q

ventajas de apendicectomía laparoscopica

A

menos ISO
menos dolor posoperatorio
menos complicacion
menos costos

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27
Q

contraindicacion mas importante de laparoscopía

A

trastornos de coagulación

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28
Q

tipos de colecistitis

A
  1. litiásica 90%; E. Coli
  2. alitiásica 10%. por inmunosupresión (VIH, politraumatizados, ancianos) E. Coli y Klebsiella
  3. Enfisematosa o gangrenosa < 1% DIabéticos, CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
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29
Q

signos de colecistitis gangrenosa

A

aerobilia

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30
Q

hidrocolecisto

A

vesícula obstruida y se llena de líquido y moco (no bilis)

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31
Q

piocolecisto

A

vesícula se distiende y se llena de pus

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32
Q

vesícula escleroatrófica

A

vesícula retraída, con paredes fibrosadas, cálculos adheridos a la pared

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33
Q

vesícula de porcelana

A

calcificación de la pared de la vesícula (en ecografía)

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34
Q

factores de riesgo para colelitiasis

A

obesidad
hipercolesterolemia hipertrigliceridemia
estrógenos, terapia reemplazo hormonal
mujer

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35
Q

tipos de cálculos

A

colesterol y pigmentarios

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36
Q

tipos de calculso pigmentarios

A

marrones: nacen en vía biliar principal (hepático común y colédoco)
negros: típicos de hemólisis

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37
Q

criterios de TOKIO 2013 para colecistitis aguda

A

leve: no compromiso sistémico, repsonde a tto médico
mod: no compromiso sistémico, NO responde
sev: compromiso sistémico, FMO

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38
Q

diagnóstico de imágenes de colecistitis aguda

A

más sensible: ecografía

más específico: gammagrafía o colecintigrafía (GOLD STANDARD)

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39
Q

en que situación una colecistitis aguda da ictericia?

A

coledocolitiasis y sindrome de mirizzi

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40
Q

sindrome de mirizzi

A

compresión extrínseca de la vía biliar por un cálculo enclavado en el bacinete de la vesícula

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41
Q

fístulas colecistoentéricas

A

colon

duodeno (mas frecunete)

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42
Q

triada de ileo biliar (radiológica)

A
  1. aerobilia
  2. niveles hidroaéreos
  3. cálculo en fosa iliaca derecha
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43
Q

dos causas de aerobilia

A

colecistitis enfisematosa

ileo biliar

44
Q

tratamiento de colecistitis aguda

A

ELECCIÓN: manejo médico (analgesia antibiótico)

45
Q

cuándo es quirúrgico una colecistitis?

A
  1. complicaciones: hidrocolecisto, perforación, sindrome Mirizzi
  2. inmunosupresión: paciente: diabético, anciano
  3. < 72 h de evolución (de urgencia)
46
Q

principal causa de obstrucción del colédoco

A

cálculo residual

47
Q

enzimas colestásicas

A

fosfatasa alcalina

gamma glutaril transaminasa

48
Q

diagnostico de elección en coledocolitiasis

A

colangioresonancia

49
Q

ecografía es ´util para coledocolitiasis?

A

no, porque está muy metida

50
Q

método diagnostico y tratamiento para coledocolitiasis?

A

CPRE + esfinterotomía + extracción de cálculo

51
Q

causa de colangitis

A

coledocolitiasis por litiasis residual
ascaris y fasciola
tumores periampulares

52
Q

triada charcot

A

Fiebre
Ictericia
Dolor

53
Q

pentada Reynolds

A

Charcot + depresion SNC + shock sepsis

54
Q

manejo de colangitis

A

drenaje endoscópico (CPRE) ; pero si paciente HD inestable, se hace drenaje percutáneo vs colecistostomía

55
Q

contraindicaciones de CPRE

A

inestabilidad HD
trastornos de coagulación
pancreatitis moderada-severa

56
Q

tipos de divertíciulos

A

verdaderos: (Meckel) tiene todas capas
falsos: no tienen capa muscular

57
Q

complicaciones de enfermedad diverticular

A

diverticulitis

hemorragia diverticular

58
Q

la diverticulosis es una complicaciones d ela enfermedad diverticular?

A

no! es solo la presencia!

59
Q

etiología de enfermedad diverticular

A

defecto de capa muscular del intestino asociado a estreñimiento crónico

60
Q

epidemiología de diverticuilosis

A

> 40 años

sigmoides (1°), duodeno (2°)

61
Q

características clínicas de diverticulosis?

A

es asintomático! es solo un hallazgo, diagnostico casual durante colonoscopía o radiografías con enema baritado

62
Q

tratamiento de diverticulosis?

A

no se trat. Pero la mesasalazina (derivado de aspirina) ha demostrado algun beneficio

63
Q

característica cl´linica de diverticulitis

A

dolor
fiebre
nauseas vómitos
(apendicitis del lado izquierdo)

64
Q

diagnóstico de diverticulitis

A

<24h: radiogra´fia de colon con enema contrastado (cuando aún no hay signos de perforación)
>24h: tomografía

65
Q

clasificación HINCHEY

A

1: abscesos pericólicos pequeños (ATBtx)
2: abscesos retroperitoneales/intraabdominales
3. peritonitis purulenta. Qx.
4: peritonitis fecaloidea. Qx.

66
Q

como se maneja HINCHEY 2?

A

<5cm: ATB

>5cm: drenaje

67
Q

cirugía de Hartman

A

boca proximal ostomizado , cabo distal cerrado

68
Q

fístula diverticular

A

1° (colovesicales)

2° colovaginales

69
Q

hemorragia diverticular es más común en

A

más común en colon ascendente - ciego (diverticulitis es mas común en lado izquierdo)

70
Q

primera causa de hemorragia digestiva baja masiva

A

1° hemorragia diverticular

2° malformaciones arteriovenosas

71
Q

primera causa de hemorragia digestiva baja

A

hemorroides

72
Q

tipos de peritonitis

A

primaria: monobacteriana, ATB
secundaria: polimicobiana. Qx.
terciarias: recurrentes

73
Q

localización más común de abscesos intraabdominales

A

subfrénica(primera causa es por apendicitis)

74
Q

causas de obstrucción intestinal en adultos

A

Delgado: 1° bridas y adherencias 2° hERNIAS 3° CANCER
Grueso: 1° vólvulo 2° cáncer

75
Q

causa de obstruccion intestinal en niños

A

intususcepción

76
Q

causa de obstrucción en neonatos

A

atresia intestinal

77
Q

diferencias entre bridas y adherencias

A

bridas: cuerdas, vascularizadas, tardías, más obstructiva
adherencias: laxas, sin vascularización, aparición temprana (a las 6 h post operación)

78
Q

clasificacióin clínica de obstrucción itnestinal

A

alta vs baja según ángulo de Treitz

79
Q

clasificación de obstrucción según mecanismo

A

mecánicas: quirúrgicas

no mecánicas: adinámicas, de causa metabólica, infecciosa, neurológica

80
Q

clasificación de obstruccio´n según localización

A

int´rinsecas a la pared: cancer
extrínsecas: bridas, hernias, vólvulos
intraluminal

81
Q

segmento intestinal que genera más bridas y adherencias?

A

ileon! y la cirugía que origina mas bridas es la ciriugía pélvica!

82
Q

qué sintoma predomina en obstrucción intestinal alta vs baja?

A

alta: vómito
baja: distensión

83
Q

manejo de obstrucción intestinal

A

hidratación
SNG
antibiotico

84
Q

ileo paralítico

A

ileo adinámico generado en el posoperatorio que dura aprox 48 horas postcirugía (sobre todo peritonitis generalizadas) porque al hacer lavado de cavidad se manipulan intestinos

85
Q

vólvulo más frecuente

A

1° colon sigmoides

2° ciego

86
Q

signo radiologico de volvulo

A

grano de cafe
asa omega
pico de pajaro (más para acalasia)

87
Q

traatmiento de volvulo no complicado < 6 h

A

colonoscopía + devolvulación

88
Q

tratamiento de vólvulo complicado > 6h

A

cirugía, resección intestinal y bien anastomosis o Hartman

89
Q

tipos de colostomía

A

Hartman: cabo proximal ostomizado y cabo distal cerrado
En asa: se aboca los dos cabos pero no se corta el intestino
Miculicz: cabos juntos

90
Q

diferencia entre hernia y eventración: ORIFICIO DE SALIDA

A

hernia: orificio natural anatóicamente constituido

eventración: orificio adquirido, ocasionado

91
Q

componentes de hernia

A

anillo herniario u orificio herniario
saco herniario
contenido

92
Q

si un ahernia no tiene … es una falsa hernia

A

saco herniario

93
Q

hernia de apred abdominopelvica m´s frecuente

A

hernia inguinal indirecta (y más la del lado derecho)

94
Q

caracteristica de hernia inguinal directa

A

adquirida
debilidad fascia transversalis
a traves de triangulo Hesselbach
internas a vasos epigástricos inferiores

95
Q

por donde protruye hernia niguinal indirecta?

A

anillo inguinal profundo

rezagos de conducto vitelino

96
Q

clasificación NYHUS

A

1: indirecta, no dilata anillo profundo
2: indirecta, dilata anillo herniario
3: A directa
B: HII gigante
C: crural o femoral
4: recurrencias o recidivas (eventraciones)

97
Q

que carcteriza a la hernia crural

A

es la qu emás se estrangula
es más común en mujers
mas común en mujeres multíparas

98
Q

hernioplastia de Bassini

A

a tensión; sutura tendón conjunto + ligamento inguinal

99
Q

macvay

A

a tensión; ligamento inguinal + tendon de Cooper (o pectíneo)

100
Q

herniplastia de Shouldice

A

a tensión; plicatura de fascia transversalias + Bassini

101
Q

técnicas sin tensión de hernias

A

LIchstenstein: malla tendon conjunto + lig inguinal
Stoppa: laparoscopía para hernia bilateral

102
Q

hernioplastía TEP

A

laparoscopía con colocacióin de malla en espacio preperitoneal

103
Q

principal compliacion de hernias

A

1° seromas y hematomas
2° infección de sitio quirúrgico
3° recidiva

104
Q

hernia más frecuente en multíparas

A

hernia umbilical

105
Q

característica de hernia epigástrica

A

es falsa hernia, no tiene saco herniario, solo contiene grasa preperitoneal. Tipico es dolor!!!

106
Q

cuando se opera hernia umbilical de niños?

A

despues de 2 o 3 años si >1cm

107
Q

hernia de richter y littré

A

Richter: intestino pellizcado, borde antimesentérico

LIttré: divertículo de Meckel

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