lato 2020

Question 1

Pseudoefedryna stanowiąca składnik leków przeciw-przeziębieniowych może u osób starszych wyzwolić następujące objawy niepożądane:

Answer 1

chyba to:
zaburzenia widzenia, suchość w jamie ustnej, bezsenność, zatrzymanie moczu, zaburzenia rytmu serca, wzrost ciśnienia tętniczego krwi

Question 2

Które z poniższych twierdzeń dotyczących ucisku na rdzeń kręgowy jest nieprawdziwe:

Answer 2

po rozpoznaniu ucisku rdzenia należy niezwłocznie podać deksametazon drogą doustną w maksymalnej dawce 4mg/24h

Question 3

W przypadku rozpoznania łagodnych zaburzeń poznawczych (Mild Cognitive Impairment) u osoby 85-letniej należy:

Answer 3

włączyć postępowanie niefarmakologiczne

zalecić obserwację zaburzeń poznawczych w odstępie co pół roku ze względu na potencjalną konwersję do otępienia

Question 4

80-letnia pacjentka leczona przewlekle z powodu nadciśnienia tętniczego, cukrzycy i choroby Parkinsona, kolejny już raz, po wstaniu z łóżka poczuła silny zawrót głowy i upadła na łóżko (bez urazu głowy, bez utraty przytomności). Które z niżej wymienionych badań, jest najbardziej przydatne w ustaleniu przyczyny upadków u tej chorej?

Answer 4

próba ortostatyczna

Question 5

W ambiwalentnym wzorze przywiązania, charakteryzującym rodzinę konfrontującą się z odchodzeniem osoby bliskiej obserwujemy że:

Answer 5

w rozmowie z lekarzem, komunikacja nastawiona jest bardziej na przyciąganie uwagi odbiorcy poprzez naładowanie emocjami, liczne dygresje, wielowątkowość, niż na samą treść i sens opowieści

Question 6

Proszę wskazać, które z poniższych nie stanowi przyczyny poliurii?

Answer 6

stosowanie opioidów

Question 7

W przypadku majaczenia hyperaktywnego, w którym pacjent stanowić może zagrożenie dla siebie i otoczenia, leczenie I-rzutu to:

Answer 7

neuroleptyki w najmniejszych skutecznych dawkach lub przyczynowe nie wiem które

Question 8

Proszę wskazać, które z poniższych twierdzeń dotyczących morfiny jest nieprawdziwe:

Answer 8

morfina metabolizowana jest wyłącznie przy udziale CYP450 do normorfiny

Question 9

Proszę wskazać, które z poniższych twierdzeń dotyczące opioidów w leczeniu duszności jest nieprawdziwe:

Answer 9

opioidy zwiększają wrażliwość ośrodka oddechowego na podwyższone stężenie CO2

Question 10

Zespół wyniszczenia nowotworowego występuje najrzadziej w nowotworze:

Answer 10

rak piersi

Question 11

60-letni pacjent z rakiem płuca w stadium rozsiewu do płuc i kości, pozostaje pod opieką Hospicjum Domowego. Żona pacjenta zgłasza lekarzowi, że od tygodnia obserwuje u męża narastające osłabienie, zwiększone pragnienie (polydypsia) i oddawanie moczu (polyuria), nudności, wymioty. Lekarz w czasie wizyty stwierdza w badaniu: pacjent odwodniony, apatyczny, senny, bradykardia, bez objawów ogniskowych w badaniu neurologicznym.Najbardziej prawdopodobna przyczyna aktualnego stanu zdrowia to:

Answer 11

hiperkalcemia

Question 12

U pacjenta z powodu bólu przebijającego zastosowano jeden z preparatów przezśluzówkowego fentanylu (TIRF). Z uwagi na brak zadowalającego efektu terapeutycznego, lekarz prowadzący podejmuje decyzję terapeutyczną o zamianie leku na inny preparat. Jak powinien postąpić lekarz?

Answer 12

lekarz przepisujący nowy preparat przezśluzówkowego fentanylu (TIRF) powinien rozpocząć jego miareczkowanie celem ustalenia właściwej dawki?

Question 13

Które z poniższych twierdzeń dotyczących tramadolu jest nieprawdziwe:

Answer 13

jednoczasowe stosowanie tramadolu i paroksetyny zmniejsza ryzyko zespołu serotoninowego

Question 14

Atypowymi objawami zapalenia płuc w starości nie są:

Answer 14

Gorączka

Question 15

Pacjentka l.68 zgłosiła się do poradni geriatrycznej z powodu nawracającego nietrzymania moczu. Skarży się na utrzymujące się od tygodnia popuszczanie moczu. Podobny epizod miał miejsce rok temu i sam ustąpił. Pacjentka leczy się przewlekle na nadciśnienie tętnicze, cukrzycę t.2 oraz zmiany zwyrodnieniowe stawów biodrowych, co wyraźnie ogranicza jej mobilność. Lista leków obejmuje: perindopryl 5 mg1xdz, amlodypina 10mg 1xwieczorem, furosemid 2x1tabl., gliklazyd 30mg1xdz, metformina 1000mg 2xdz, ketoprofen 2x1tabl oraz I tabletke na sen, ale nie potrafi podać nazwy. Wśród najczęściej występujących przyczyn przejściowego nietrzymania moczu u chorej należy rozważyć:

Answer 15

Ograniczona mobilność, efekty uboczne przyjmowanych leków, infekcje układu moczowego?

Question 16

U pacjentki z rakiem szyjki macicy wykonano badanie USG jamy brzusznej, w którym uwidoczniono zastój moczu w zakresie lewej nerki, stwierdzono ponadto podwyższone stężenie kreatyniny. Weryfikacja w badaniu TK jamy brzusznej i miednicy potwierdziła naciek guza na lewy moczowód z całkowitą jego niedrożnością. Proszę wskazać, która z poniższych decyzji terapeutycznych jest prawidłowa?

Answer 16

założenie nefrostomii

Question 17

Pacjent w wieku 80 lat ma cukrzycę typu 2. Z tego powodu wymaga codziennych iniekcji insuliny, której nie potrafi wykonać samodzielnie. Mieszka sam i nie chce przeprowadzić się do dzieci oddalonych o 500 km, ponieważ czuje się sprawny i samodzielny. Jakiej porady udzielisz pacjentowi i rodzinie:

Answer 17

wystawiasz zlecenie na wykonywanie iniekcji przez pielęgniarkę rodzinną

Question 18

Do zmian fizjologicznych zachodzących w procesie starzenie nie należy:

Answer 18

zwiększenie odpowiedzi na stymulację β-adrenergiczną

Question 19

Który z niżej wymienionych parametrów jest czynnikiem ryzyka upadków

Answer 19

Stężenie sodu w surowicy 128 mmol/l

Question 20

W różnicowaniu choroby Alzheimera z otępieniem czołowo-skroniowym za otępieniem czołowo-skroniowym przemawiają:

Answer 20

Nasilone zaburzenia zachowania wyprzedzające zaburzenia poznawcze
Objaw „pustej mowy”

Question 21

Proszę wskazać silny opioid pierwszego wyboru w leczeniu bólu pochodzenia nowotworowego z komponentem trzewnym:

Answer 21

oksykodon

Question 22

U pacjenta z rakiem płuca wystąpiły silne dolegliwości bólowe wynikające z naciekania klatki piersiowej (8 wg. NRS). W terapii zastosowano oksykodon w tabl. o kontrolowanym uwalnianiu w dawce 40 mg co 12 godz. (6:00 i 18:00), uzyskując optymalną ulgę w bólu (1-2 wg. NRS). W kolejnych dniach Chory zgłasza 1-2 x w ciągu doby napadowe zaostrzenia bólu 9 wg. NRS, trwające do 20 minut, bez uchwytnej przyczyny. Proszę określić charakter bólu:

Answer 22

ból przebijający spontaniczny

Question 23

Który z silnych opioidów jest antagonistą receptorów NMDA?

Answer 23

metadon

Question 24

Typowy zespół depresyjny charakteryzują określone objawy z wyjątkiem:

Answer 24

trudności z zasypianiem

Question 25

Na niedożywienie białkowo-energetyczne w badaniach dodatkowych biochemicznych wskazują wszystkie z wyjątkiem:

Answer 25

podwyższone stężenie transferyny

Question 26

U Pacjenta hospitalizowanego w oddziale geriatrycznym przeprowadzono Całościową Ocenę Geriatryczną (COG) uzyskując m.in. wyniki: MMSE (Mini–Mental State Examination)- 17/30 pkt, CDT (Clock Drawing Test) - 2/10 pkt wg Shuterlanda, GDS (Geriatric Depression Scale) 4/15pkt. Ocena ta wskazuje na:

Answer 26

Zaburzenia funkcji poznawczych o charakterze otępienia w średnim stopniu nasilenia

Question 27

Spośród poniższych cech sarkopenii wg wytycznych EWGSOP2 (The European Working Group on Sarcopenia in Older People 2) z 2018 r. wskaż określenie fałszywe:

Answer 27

główną determinantą sarkopenii jest niska masa mięśniowa, a nie niska siła mięśniowa

Question 28

Wzrost częstości występowania bezsenności u osób starszych zależy od obecności czynników predysponujących. Wybierz z poniższych czynników, zestaw obejmujący wyłącznie należące do tej kategorii:

Answer 28

płeć żeńska
nieprawidłowa higiena snu
nykturia
dolegliwości bólowe

Question 29

Behawioralny objaw bólu duchowego to:

Answer 29

odmowa przyjmowania leków np. p/bólowych

Question 30

Zmowa milczenia, jako zjawisko psychologiczne występujące w rodzinach, które opiekują się osobami u kresu życia polega na:

Answer 30

próbie ochrony osoby bliskiej przed ciężarem konfrontacji ze zbliżającą się śmiercią, poprzez zatajenie informacji o ciężarze diagnozy i niepomyślnej perspektywie postępu choroby

Question 31

Mnogie przerzuty do mózgu występują najczęściej w:

Answer 31

raku drobnokomórkowym płuca

Question 32

Do cech nadciśnienia tętniczego w wieku podeszłym nie należy:

Answer 32

zmniejszenie ciśnienia tętna?

Question 33

U pacjenta z silnymi dolegliwościami bólowymi (7 wg. NRS) w przebiegu raka trzustki, dotychczas leczonego fentanylem w systemie transdermalnym w dawce 50 ug/h podjęto decyzję o jego zamianie na oksykodon podawany drogą doustną. Proszę wskazać, która z poniżej przedstawionych dawek oksykodonu będzie najwłaściwsza dla chorego:

Answer 33

dawka 60mg oksykodonu podawana dwa razy na dobę

Question 34

Które z poniższych stadium nie zaliczamy do koncepcji żałoby wg. Elisabeth Kübler- Ross:

Answer 34

desperacja

Question 35

86 – letni mężczyzna leczony przewlekle z powodu epizodów depresji umiarkowanej, nadciśnienia tętniczego oraz nawracających dolegliwości bólowych stawów w przebiegu zmian zwyrodnieniowych, zauważył podwyższone wartości ciśnienia tętniczego do 165/85 mmHg. Przewlekle zażywa hydrochlorotiazyd 12.5 mg/d, citalopram 20 mg/d, ketoprofen 100 mg/d oraz walsartan 80 mg/d. Jak należy zmodyfikować leczenie chorego?

Answer 35

któreś z tych dwóch:

zwiększyć dawkę Hydrochlorotiazydu/odstawić ketoprofen

Question 36

Pacjent z głębokim otępieniem, którego zaawansowanie nie pozwala na wyrażenie przez niego świadomej zgody na umieszczenie go w domu pomocy społecznej:

Answer 36

może być przyjęty do domu pomocy społecznej tylko na podstawie postanowienia sądu rodzinnego o umieszczeniu go w placówce opiekuńczej bez jego zgody

Question 37

Która z niżej wymienionych cech nie należy do zmian wzorca chodu związanych z wiekiem:

Answer 37

Skrócenie fazy podwójnego podparcia

Question 38

Kryteriów niedożywienia wg GLIM (The Global Leadership Initiative on Malnutrition) z 2018 r. nie spełnia:

Answer 38

75-letni mężczyzna bez towarzyszących chorób przewlekłych, z utratą 5% masy ciała w ciągu ostatnich 6 miesięcy, z BMI 23 kg/m2 , uprawiający od 6 miesięcy 3 razy w tygodniu Nordic walking, przy prawidłowej ilości przyjmowanych kcal

Question 39

Proszę wskazać, jaka jest częstość występowania duszności u chorych na nowotwór w ostatnich 6 tygodniach życia:

Answer 39

80%

Question 40

Rekomendowana prewencja rozwoju majaczenia wewnątrzszpitalnego to:

Answer 40

Prewencja niefarmakologiczna

Question 41

Pacjent 80-letni po udarze niedokrwiennym mózgu, z utrwalonym migotaniem przedsionków, z nadciśnieniem tętniczym, z POCHP zgłosił się na SOR z powodu osłabienia, zawrotów głowy, omdlenia przy wstawaniu z krzesła, CTK 157/90 ASNM 97/min. W badaniach biochemicznych Erytrocyty: 3200000 L: 6500, Ht: 37%, Hb: 9.7d/dl, PLT: 100tys. MCV 78, INR 1.4, Kreatynina 150 umol/l GFR 36 ml/min/1,73m2, elektrolity prawidłowe, albumina 30g/l . W pierwszej kolejności należy wykluczyć przyczynę:

Answer 41

nieterapeutycznego INR-u?

Question 42

Ryzyko wydłużenia odstępu QT i wystąpienia wielokształtnego częstoskurczu komorowego związane jest ze stosowaniem metadonu w dawce:

Answer 42

powyżej 100mg/24h

Question 43

U chorego 82-letniego po udarze niedokrwiennym mózgu, z niedowładem lewostronnym, poruszającego się z laską, z rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym oraz POCHP została wykonana całościowa ocena geriatryczna. W testach sprawności funkcjonalnej pacjent uzyskał: w SPPB (Short Physical Performance Battery) - 7 pkt, a w teście wstań i idź - 25 sekund. Które stwierdzenie na podstawie powyższych informacji jest najbardziej trafne:

Answer 43

Stan funkcjonalny Pacjenta świadczy o dwukrotne zwiększonym ryzyku rozwoju niesprawności oraz wzroście ryzyka upadków

Question 44

Proszę wskazać, który z poniższych preparatów jest najoptymalniejszym lekiem adiuwancyjnym stosowanym w leczeniu bólu neuropatycznego:

Answer 44

pregabalina

Question 45

Proszę wskazać, które z poniższych twierdzeń dotyczących zespołu żyły głównej górnej w przebiegu raka niedrobnokomórkowego płuca jest nieprawdziwe:

Answer 45

metodą z wyboru w leczeniu jest chemioterapia

Question 46

Pacjent l. 75 leczy się przewlekle z powodu nadciśnienia i niewydolności serca inh. konwertazy angiotensyny, digoksyną, Beta-blokerem, amlodypiną, diuretykiem tiazydowym, zgłosił się do POZ z powodu pogorszenia apetytu, uczucia zmęczenia, zaburzeń snu, obniżenia nastroju. Które spośród stosowanych leków mogą mieć działanie depresjogenne u tego chorego:

Answer 46

digoksyna
B-bloker
amlodypina

Question 47

Proszę wskazać jedną odpowiedź nieprawidłową przy rozwinięciu zdania: ”Zaczerwienienie skóry bez naruszenia ciągłości nie blednące przy badaniu palpacyjnym:

Answer 47

jest zmianą odwracalną, ustępującą w krótkim czasie po zmianie ułożenia pacjenta