le bon usage du médicament

Question 1

définition simple du bon usage du médicamentà l’utilisation ?

Answer 1

l’utilisation :
- du bon médicament
- à la bonne dose
- forme galénique adaptée (goutte déconseillée pour parkinson)
- pendant la durée nécessaire
- pour un patient donné
- qui le tolère correctement

Question 2

quels sont les acteurs qu’implique un bon usage et la bonne utilisation du médicament ?

Answer 2

• le médecin, qui prescrit, conseille et éduque son patient
• le pharmacien, qui délivre, conseille et éduque son patient sur la façon de prendre le traitement
• le patient, qui consomme le médicament

Question 3

dequoi tenir compte pour l’utilisation correcte du médicament ? comment est dite l’utilisation de médicament ?

Answer 3

c’est un “art” difficile car il faut tenir compte des :
- caractéristiques du médicaments cad connaitre la pharmacologie
- caractéristiques du patient
- caractéristiques de la maladie
- connaissances du médecin surtout
- leur caractère dynamique (évolution dans le temps)

Question 4

à quoi correspond le mésusage ?

Answer 4

à toute utilisation du médicament non conforme au résumé des caractéristiques du produit (RCP)

Question 5

qu’est-il plus simple pour donner une définition d’un médicament ?

Answer 5

donner une définition en miroir du bon usage en traitant du mésusage

Question 6

qu’est-ce qui a changé sur les données des médicaments et depuis quand ?

Answer 6

depuis 2017 il y a une base de données publique hébergée par le ministère de la santé sur internet à double entrée. mise en place par toutes les institutions concernées par l’usage des médicaments.
base gratuite, indépendante et accessible par tous

Question 7

sur quoi peut s’appuyer le médecin pour se guider dans sa pratique ?

Answer 7

sur des référentiels qui sont des recommandations pour le bon usage du médicament

Question 8

quels sont les grands types de référentiels ?

Answer 8

• les officiels, qui émanent des instances de régulation :
  HAS ;
  ANSM
• non officiels, qui proviennent :
  De sociétés savantes regroupées autour d’une spécialité médicale qui se mettent d’accord sur la prise en charge de certains troubles de cette spécialité ;
  De groupes d’experts, indépendamment des sociétés savantes établissent des recommandations sur la prise de médicaments ;
  D’un seul expert, qui rédige des recommandations pour les maladies rares notamment.

Question 9

quels sont les objectifs des référentiels ?

Answer 9

afin de tenir à jour (notion dynamique) :
- informer ou former :
le médecin ; le patient
- préciser l’usage d’une classe de médicaments, cad poursuivre l’évaluation du rapport B/R dans la pratique courante
- intégrer les données économiques, pour répondre aux contraintes financières

Question 10

quelles limites présentent les référentiels ?

Answer 10

• leur grande hétérogénéité
• qualitative
• quantitative
• il n’y en a pas pour toutes les maladies, ne sont pas exhaustives
• objectifs variés
• l’actualisation nécessaire pour suivre les avancées rapides du domaine de la santé (risque d’une recommandation obsolète)
• les commanditaires divers, qui sont à la fois des personnes et des entités, d’où une grande hétérogénéité de la qualité des recommandations développées

Question 11

qu’est-ce que la médecine fondée sur les preuves ?

Answer 11

c’est un processus systématique de recherche, d’évaluation et d’utilisation des résultats contemporains de la recherche pour prendre des décisions cliniques (cad utile pour le patient)

Question 12

quelles sont les expressions synonyme du terme de médecine fondée sur les preuves ?

Answer 12

• médecine factuelle (=basé sur les preuves)
• evidence based medicine (EBM)

Question 13

pour quels cas la médecine fondée sur les preuves est utilisée ?

Answer 13

pour les cas compliqués, pour lesquels on ne trouve pas de réponse Das les référentiels

Question 14

à quoi renvoie la médecine fondée sur les preuves pour apporter une solution au patient ?

Answer 14

à une démarche en 4 étapes :

1) formuler une question clinique claire du problème posé par un patient

2) rechercher dans la littérature scientifique les articles cliniques appropriés susceptibles de correspondre aux caractéristiques de la maladie de mon patient

3) évaluer de façon critique l’évidence en ce qui concerne la validité et l’utilité de l’article

4) mettre en application les résultats utiles dans la pratique clinique, sur le patient, si les étapes précédentes ont été concluantes

Question 15

comment est définie la iatrogenèse ?

Answer 15

comme l’ensemble des conséquences néfastes sur l’état de santé individuel ou collectif de tout acte ou mesure pratiqué ou prescrit par un professionnel habilité et qui vise à préserver, améliorer ou rétablir la santé

“iatrogénie”

Question 16

qu’est-ce qu’une partie de la iatrogénie est ?

Answer 16

est celle induite par les médicaments c’est la iatrogénie médicamenteuse. toute iatrogénie ne se regroupe pas autour de la iatrogénie médicamenteuse

Question 17

qu’est-ce qui explique que la France soit particulièrement exposé aux conséquences de iatrogénie médicamenteuse ?

Answer 17

la iatrogenèse médicamenteuse est proportionnelle à la consommation de médicaments. donc problème d santé public puisque estimé à l’origine :
- de 120.000 hospitalisations/an
- entre 8.000 et 13.000 décès/an (plus que les accidents de la route)
> on est donc très très loin des accidents de la route

Question 18

quels sont les conséquences de la iatrogénie médicamenteuse ?

Answer 18

• inefficacité du traitement
• effets indésirables graves ou non
• toxicité liée au surdosage
• pharmacodépendance (=addiction)
• mise en jeu du pronostic vital
• décès…

Question 19

cause direct est indirect des médicaments ?

Answer 19

direct = overdose
indirect = fracture car prise de somnifère puis chute

Question 20

âge est effet indésirable ?

Answer 20

études du département de pharmacologie de bordeaux ont montré que plus l’âge est avancé, plus on a de risques de contracter un effet indésirable

si on ajuste courbe en fonction nombre médicaments, on voit que c’est le nombre de médicaments qui en est la cause et non l’âge

personnes âgés n’ont pas plus de risque de développer un effet indésirable que les personnes jeunes

Question 21

qu’es-ce qu’est donc la iatrogénie médicamenteuse ?

Answer 21

l’ensemble des conséquences néfastes pour la santé des médicaments prescrits/ ou utilisés, incluant l’automédication

Question 22

de quoi la iatrogénie médicamenteuse peut être la conséquence ?

Answer 22

d’un mauvais usage des médicaments :
- lié au(x) professionnel(s) de santé : médecin, pharmacien, infirmier
- lié au patient ou son environnement : conjoint, parents

Question 23

quels éléments peut concerner le mauvais usage mettant en cause le médecin ?

Answer 23

• mauvaise indication, d’un mauvais diagnostic (35% patients commence traitement lévothyrox sans dosage TSH alors qu’il est obligatoire pour diagnostiquer hypothyroïdie)
• non-respect d’une contre indication
• non-respect du terrain (prescription non adaptée au patient : cefepime (antibiotique) risque de troubles de la vigilance et de la conscience pouvant aller jusqu’au coma si on n’adapte pas les doses en fonction de l’élimination rénale du patient)
• erreurs posologie mal écrits (excessive donc toxique, insuffisante donc inefficace : usage répété/prolongé kétamine peut provoquer des complications biliaires et hépatiques graves
• association dangereuse (interaction)
  …

Question 24

qu’est-ce que le mauvais usage du pharmacien ?

Answer 24

erreur de délivrance, qui peut envoyer à :
* mauvais médicament donné
- homonyme, confusion de nom (d’où l’importance de la DCI, confusion entre lamictal et lamisil
- problème de mode de rangement dans l’officine
- mauvaise lecture de l’ordonnance sans confirmation auprès du médecin
* confusion de dosage adulte/enfant
…

Question 25

mauvais usage de l’infirmer ?

Answer 25

peut se rapporter à plusieurs erreurs de l’exercice hospitalier ou libéral :
- erreur administration (mauvais médocs)
- erreur voie d’administration (injectable au lieu orale)
- erreur de technique de préparation (dilution donc erreur dans les doses)
- erreur de patient (=identitovigilance : patient change lit, chambre)

Question 26

mauvais usage provenant du patient ou de son entourage ?

Answer 26

• mauvaise observance du traitement (en terme de dose, durée ou façon d’être pris…)
• mauvaise utilisation du traitement (mauvaise voie d’administration)
• recours à l’automédication improvisée, sans avis médical ou pharmacien
• recours automédication improvisée par le recours à des médicaments recommandés par le seul avis de l’entourage

Question 27

exemple de mauvais usage chez enfant ?

Answer 27

• problème des pipettes : les parents ne doivent pas les mélanger
• disettes spécifiques à une voie d’administration (auriculaire, oculaire)

Question 28

comment peut aussi survenir l’iatrogénie médicamenteuse ?

Answer 28

malgré le respect du on usage du médicament, avec notamment la survenue d’effets indésirables, ou réactions de type B

Question 29

comment les effets indésirables sont quelques fois évitables ?

Answer 29

quand ils sont en relation avec une erreur, mais :
ces derniers sont imprévisibles, car émanent de divers mécanismes (particularités spécifiques du patient : réaction allergique, prédisposition enzymatique retentissant sur le métabolisme du médicament)

Question 30

à quoi renvoie donc la iatrogenèse médicamenteuse ?

Answer 30

° iatrogénie médicamenteuse inévitable
- lié événements imprévisibles
° iatrogenèse médicamenteuse évitable
- liée éléments prévisibles, dus à des négligences , des imprudences, des erreurs des acteurs impliqués (professionnels de santé et patients)