Leishmaniose

Question 1

Agente etiológico, vetor e reservatório da Leishmaniose

Answer 1

Agente:
Leishmania, em suas diferentes espécies de protozoários
- Parasita intracelular obrigatório
- Principais espécies no BR: L. (V.) braziliensis, L. (V.) guaynensis, L. (L.) amazonensis

Vetor:
- É o ser que transmite de um reservatório a outro
- Fêmeas de insetos flebotomídeos

Reservatórios:
- Humanos ou demais mamíferos (como cães e animais silvestres)

Question 2

Transmissão e característica da Leishmaniose

Answer 2

Transmissão:
Por picada de insetos flebotomídeos fêmea infectados pela Leishmania

Características:
- Doença crônica
- Não contagiosa entre humanos, apesar de infecciosa
- Com comprometimento amplo principalmente cutâneo, mas também mucoso (nasobucofaríngeo)
- Doença de notificação compulsória

Question 3

Três perfis epidemiológicos de transmissão da Leishmaniose

Answer 3

1. Silvestre: passa de animal silvestre infectado > para flebótomo fêmea > animal sulvestre sadio
2. Ocupacional: animal silvestre > flebótomo fêmea infectado > homem
3. Periurbano/rural: ser humano ou não doente > flebótomo fêmea infectado > ser humano suscetivel

Question 4

Espectro clínico da leishmaniose

Answer 4

• Assintomática;
• **Leishmaniose cutânea localizada; **
• Leishmaniose cutânea disseminada boderline
• Leishmaniose cutânea anérgica difusa
• Leishmaniose mucosa;

Question 5

Explique a Leishmaniose cutânea localizada (LCL)

Answer 5

• Lesões em áreas expostas da pele (1 a 5)
• Cura com cicatriz atrófica ou quelóide

Lesão:
1. Inicia com lesão em pápula rósea 2. Nódulo ou placa com centro
3. Ulceração com contorno circular, indolor, bordas emoldurada com fundo granuloso

Question 6

Explique a leishmaniose cutânea disseminada boderline (LCDB)

Answer 6

• Multiplas lesões
• São inúmeras pápulas e placas infiltrativas
• Disseminação do parasita via hemática ou linfática
• Mais comum com pacientes com HIV, nos demais é raro

Question 7

Explique a leishmaniose cuânea anérgica difusa (LCAD)

Answer 7

• Hipersensibilidade ausente > resposta imune com defeito
• Forma grave, disseminada
• Apresenta infiltração difusa e espessamento da pele, com lesões nodulares e tuberosas
• Lesões que alteram a forma da pele, com exulcerações importantes

Question 8

Diagnóstico de leishmaniose: suspeita x confirmação

Answer 8

Suspeita:
- Uma ou mais lesões cutâneas crônicas características
- História de exposição em área endêmica

Confirmação:
Identificação do parasita no exame complementar, ou seja:
- Metodo histopatológico direto + suspeita clínica > PCR também é util

Question 9

Exames complementares na Leishmaniose cutânea (4)

Answer 9

Biópsia de pele:
Histopatológico mostra o infiltrado inflamatório e amastigotas de parasita dentro dos macrófagos.

Reação intradérmica de montenegro:
- Avalia a hipersensibilidade celular tardia
- Teste positivo não indica doença ativa e nem o contrário
- Teste realiza injeção de concentrado de promastigotas mortas e realiza leitura em 48-72h > será positivo se houver pápula > 5mm

Sorologia:
- Reação de imunofluorescência indireta, avaliando presença de IgM e IgG
- Atualmente pouco utilizado, comprovação baixa

PCR
- Também pode auxiliar
- Identifica presença do DNA da Leishmania