Sífilis Flashcards
(15 cards)
Agente etiologico e epidemiologia da sífilis
Treponema pallidum
Epidemiologia
- Mais prevalente em jovens 20-29 anos
- Está em declínio universal
- Pode estar associado a outras ISTs
- Doença de notificação compulsória
Modo de transmissão sífilis (3)
- Via sexual
- Vertical
- Parenteral > transfusão, inoculação acidental (mas é raro)
OBS:
Transmissão exclusivamente entre humanos
História natural da sífilis
- Período de incubação de aproximadamente 3 semanas (não transmissível nesse periódo)
- Fase primária
- Evolui com disseminação hematogênica
- Fase secundária
- Latente precoce (até 1 ano após infecção)
- Latente tardia (mais de 1 ano)
- Terciária (tardia) > nem sempre ocorrerá
Classifique a sífilis adquirida
Sífilis recente (até 1 anos)
- Primária > cancro duro, altamente infeccioso e indolor
- Secundária > roséola sifilíca, ocorre por disseminação hematogênica
- Latente recente > pode retornar a secundária, curar ou evoluir com terciária
Sífilis tardia
- Latente tardia
- Terciária > 2 a 20 anos de evolução, nem sempre ocorre
O treponema poallium não produz exotoxinas e endotoxinas. O que isso significa?
Que a resposta da doença depende da resposta imunológica dos hospedeiro
Explique a lesão típica na sífilis primária e um achado associado dessa fase
Cancro duro
- Lesão única (pode haver mais)
- Indolor
- Placa eritematosa com borda bem delimitada, fundo limpo e com discreta serosidade
- Evolui para uma úlcera profunda
- Comum surgir nos órgãos genitais, ânus e boca
- Desaparece sozinho em 1-6 semanas. Se tratado, desaparece em 1-2 semanas
Adenopatia satélite
- Aparece cerca de 10 dias depois
- Geralmente é mais regional na região inguinal
- Não supurativa
- Bilateral
- Sem sinais flogísticos, sem dor
Explique as três principais lesões da sífilis secundária
Até 6 meses após o início da infecção
Roséola sifilítica
- Mácula eritematosa oval ou circular
- Margem hipocrômica, base eritematosa ao centro
- Eritematoso ao redor, mas geralmente não há prurido
- Acomete principalmente tronco, palma da mão, dorso
- Comum haver descamação após um tempo
Condiloma plano
- Lesão na região axilar, anal, genital
- Lesões papulosas, secretantes
- Caráter vegetante
- Forma plana, levemente elevada
Sífilis elegante:
- Placa mucosa
- Lesão margeada com borda bem delimitada
- Mais descrito em pessoas de pele negra, com descamação na borda
- Comumente em área de boca no palato, mas também no rosto/pescoço
Por que a fase secundária da sífilis já tem achados sistêmicos? E quais são?
Porque entre a primária e secundária há disseminação hematogênica da doença
São:
- Alopecia em clareira
- Adenomegalia
Moderada e disseminada, indolor
- Sintomas sistêmicos:
Febre, artralgia, mialgia, mal estar, perda de peso
Explique os achados na sífilis terciária (4)
Gomas
- Nódulos granulomatosos, de consistência firme, mais às margens da lesão
- Borda elevada e irregular
- Pode apresentar base necrosada
- Visível em palato e nasofaringe, mas pode acometer qualquer órgão
Lesões em goma:
Hepática, lesão pulmonar, gástrica, testiclar, renal, vesícula e próstata
Manifestações ósseas:
Periostite, osteíte gomosa, etc
Neurossífilis:
- Associado a meningite crônica
- Gera paralisia progressiva e destruição da coluna dorsal
Sífilis cardiovascular:
- Limitado aos grandes vasos
- Mas também acomete coração, na parede do VE ou septo interventricular
Exames imunológicos e testes diretos de avaliação do treponema (5)
- PCR > detecta DNA (preferir em úlceras)
- IFD > Imunofluorescência direta (preferir em fase primária ou secundária
- Impregnação por prata (método de Silver)
- Microscopia de campo escuro (mais utilizado no cancro duro, colhendo a secreção)
- Testes de aglutinação direta
Quais os principais testes não treponêmicos?
- VDRL > de floculação
- RPR > de fixação
Caracterize a importância clínica dos testes não treponêmicos
- Detecta anticorpos não treponêmicos, portanto inespecíficos, os anti-lipídeos
- Testes de rastreio
- Utilizados no diagnóstico inicial > se positivo, indicado realizar o treponêmico
- Utilizado também no monitoramento dos doentes
OBS:
- Pode haver falso negativo na fase primária
- Pode haver falso positivo em: infecções virais (mononucleose, pneumonia, herpes, hepatite, etc), gravidez, vacina recente, etc
Qual o principal teste treponêmico? Explique-o
Teste de imunofluorescência para anticorpos anti-treponema pallidum (FTA-ABS)
- Ou seja, identifica a presença do anticorpo por imunofluorescência
- É o método de escolha para diagnóstico, com menor falsos positivos
- Porém, não é indicado para monitoramento, pois uma vez positivados, permanece positivado por toda a vida, já que o anticorpo permanece
Interprete os achados de cada paciente
- Paciente 1: Ambos positivos
- Paciente 2: VDRL negativo e FTA-ABS positivo
- Paciente 3: VDRL positivo e FTA-ABS negativo
- Paciente 4: Ambos negativos
- Paciente 1: Doente e não tratado
- Paciente 2: Infecção recente ou tratada
- Paciente 3: VDRL falso positivo
- Paciente 4: Não está doente e nunca teve
Tratamento sífilis precoce e tardia
Precoce:
Penicilina G benzatina 2,4 milhões de unidade IM dose única (1,2M em cada nádega)
Tardia:
Penicilina G benzatina 2,4 milhões de unidades IM 1x/semana por 3 semanas (7,2Mi ao total)
Monitorar 6/6 meses por VDRL
