LEPRA

Question 1

¿Qué es la lepra? (Enfermedad de Hansen)

Answer 1

• Es una enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa, crónica
• Poco transmisible
• Se manifiesta esencialmente en la piel y los nervios periféricos, pero puede ser sistémica
• Hay pérdida de la sensibilidad, y puede acompañarse de fenómenos agudos y secuelas discapacitantes.

Question 2

Agente causale de Lepra

Answer 2

Bacilo de Hansen o M. leprae

Question 3

Características epidemiológicas de la Lepra

Answer 3

• Predomina en varones
• Casi siempre se inicia durante la niñez o la adolescencia
• Suele diagnosticarse en la adultez (45 a 65 años)
• principal causa de neuropatía después de la diabetes
• Mayor frecuencia en relación con la pobreza, la promiscuidad, la falta de servicios sanitarios y la desnutrición.
• Es propia de países tropicales

Question 4

De qué depende la transmisión de la Lepra?

Answer 4

• Estado inmunitario del paciente
• Dosis infectante
• Virulencia del microorganismo
• Frecuencia y duración de la exposición

Question 5

¿Cuáles son las vías de transmisión de la Lepra?

Answer 5

respiratoria, por la secreción nasal de pacientes multibacilíferos y, en ocasiones, la piel.

Question 6

Receptores que se expresan de forma muy intensa en las células de Schwann, lo cual también contribuye a un mayor daño neural, que provoca una degeneración walleriana consecutiva a la compresión e infiltración del nervio

Answer 6

TLR-2 en lepra tuberculoide

Question 7

En qué lepra el daño es más insidioso y depende del ataque del bacilo a las vainas de mielina y de la degeneración axonal

Answer 7

Lepra lepromatosa

Question 8

Interleucina que causa histologicamente “histiocitos espumosos”.

Answer 8

IL-10 (en lepromatosa)

Question 9

hipersensibilidad relacionada con la reacción tipo II, o reacción leprosa

Answer 9

hipersensibilidad tipo III,

Question 10

A qué se asocia el fenómeno de Lucio

Answer 10

a la sobreproducción de TNF e INF-γ.

Question 11

hipersensibilidad relacionada con la reacción tipo I, o reacción de reversa

Answer 11

hipersensibilidad tipo IV

Question 12

¿Cuál es la clasificación de la lepra?

Answer 12

• lepromatosa
• tuberculoide
• Grupos dimorfos:
  borderline lepromatosa
  borderline tuberculoide
  borderline borderline
• Indeterminados

Question 13

¿Cómo se encuentra la inmunidad en la lepra lepromatosa?

Answer 13

Deterioro de la inmunidad celular y la inmunidad humoral normal

Question 14

¿Cómo se encuentra la inmunidad en la lepra tuberculoide?

Answer 14

la inmunidad celular es normal o está exacerbada

Question 15

¿en qué lepra hay mayor predominio de citocinas Th1?

Answer 15

Lepra tuberculoide

Question 16

¿en qué lepra hay mayor predominio de citocinas Th2?

Answer 16

Lepra lepromatosa

Question 17

Las citocinas que intervienen en la formación de granulomas, así como en las reacciones de tipos I y II

Answer 17

TNF

Question 18

Lepra lepromatosa características clínicas

Answer 18

• En México constituye 60% de los casos.
• Es el tipo progresivo, estable, sistémico e infectante.
• Bacilos.
• Reacción de Mitsuda negativa
• Biopsia - células vacuoladas de Virchow.
• Formas clínicas: nodular y difusa.

Question 19

Lepra lepromatosa nodular características clínicas

Answer 19

• Nódulos, precedidos de manchas eritematosas o hipocrómicas, lesiones foliculares o infiltraciones localizadas
• Se observan en partes del cuerpo descubiertas o frías; predominan en las regiones supraciliar e interciliar, mejillas, nariz, pabellones auriculares, tronco, nalgas y extremidades
• En casos avanzados los nódulos se ulceran y aparece la facies leonina.

Question 20

Fases de la lepra lepromatosa difusa

Answer 20

• fase suculenta —- infiltración difusa generalizada que en la cara da aspecto de mixedema o cara de luna, por la piel lisa, brillante y turgente
• fase atrófica — Con el tiempo, o por el tratamiento, la piel se atrofia y adopta un aspecto seco, plegado y escamoso

Question 21

Manifestaciones en anexos en la lepra lepromatosa

Answer 21

alopecia de cejas, pestañas y vello corporal. Es más intensa en casos difusos.

Question 22

Manifestaciones en mucosas en la lepra lepromatosa

Answer 22

• rinitis crónica, con epistaxis frecuente y perforación del tabique cartilaginoso que produce deformación nasal en silla de montar o catalejo.

Question 23

Manifestaciones en ojos en la lepra lepromatosa

Answer 23

• Conjuntivitis
• Engrosamiento de los nerviecillos corneales
• Nódulos en los párpados, la conjuntiva y la córnea
• Iritis e iridociclitis.
  En casos difusos es rara la afección ocular; las escleróticas están limpias y son azuladas: “ojos brillantes y melancólicos” u “ojos de niño”

Question 24

Lepra tuberculoide características clínicas

Answer 24

• Es el tipo regresivo, estable; afecta piel y nervios periféricos;
• No es transmisible - no se encuentran bacilos
• Mitsuda positiva
• biopsia - granuloma tuberculoide
• Estos casos predominan en mujeres y en personas de edades extremas
• formas clínicas: fija y reaccional.

Question 25

Lepra tuberculoide fija características

Answer 25

• La lesión elemental es el nódulo, son duros, firmes e insensibles, se agrupan en placas infiltradas, escamosas, anulares, circulares u ovales
• La evolución es lenta, hay tendencia a la curación espontánea y dejan zonas atróficas
• existen dos variedades: infantil y el complejo cutáneo tuberculoide.

Question 26

lepra tuberculoide infantil

Answer 26

• es la forma que se presenta en menores de cinco años e incluso en lactantes.
  A veces se manifiesta por un solo nódulo.

Question 27

complejo cutáneo tuberculoide

Answer 27

es raro y genera nódulos anestésicos a lo largo de la trayectoria del nervio afectado.

Question 28

Casos indeterminados (I)

Answer 28

• Son el principio de la lepra, lo que se considera un grupo de espera, ya que evolucionarán hacia el tipo L o el T,
• manchas hipocrómicas, con disestesia, anhidrosis y alopecia; se observan en las nalgas, cara anterior del cuello o cualquier otra parte del cuerpo.

Question 29

en qué consiste el signo de la mugre, de Castañeda.

Answer 29

La anhidrosis se reconoce con facilidad porque el polvo no se adhiere en estos sitios y la piel afectada se ve más limpia que la sana

Question 30

Casos dimorfos, interpolares o limítrofes (borderline)

Answer 30

• Son casos agudos o subagudos
• diagnósticos indeterminados.
• Son inestables
• se consideran lepromatosos disfrazados, porque casi todos evolucionan al polo L (BL)
• Se observan placas infiltradas, nodoedematosas o eritematoescamosas, circulares o anulares, con bordes externos difusos o internos netos
• Dejan zonas de piel normal y evolucionan dejando sectores de atrofia;
• Lesiones abundantes, con tendencia a la simetría.

Question 31

BT características

Answer 31

Las lesiones son hipopigmentadas, eritematosas o placas infiltradas de bordes irregulares y bien definidos; son alrededor de una docena y presentan lesiones satélites.

Question 32

BB características

Answer 32

hay muchas lesiones similares a BT y LL, que tienden a ser bilaterales y asimétricas.

Question 33

BL características

Answer 33

existen muchas lesiones que tienden a ser asimétricas. En todos los interpolares sobrevienen pérdida de la sensibilidad y neuropatía

Question 34

Reacción leprosa (tipo II)

Answer 34

Los síntomas generales son: fiebre alta, cefalalgia, artralgias, anorexia y pérdida de peso, así como astenia y adinamia, a menudo muy intensas.

Question 35

Eritema nudoso en la reacción lepromatosa (tipo II)

Answer 35

• Es el más común
• Está constituido por nudosidades profundas y dolorosas que aparecen en tronco, extremidades y cara, evolucionan en días o semanas, al desaparecer dejan descamación o zonas de hipodermitis.

Question 36

síndromes dermatológicos que se observan en la reacción leprosa (tipo II)

Answer 36

• eritema nudoso, multiforme y necrosante.

Question 37

eritema multiforme

Answer 37

• se caracteriza por manchas eritematosas, pápulas o ampollas que generan lesiones en diana
• se localizan en el tronco y las extremidades
• Desaparecen sin dejar huella.

Question 38

eritema necrosante o fenómeno de Lucio

Answer 38

• “brotes de manchas rojas y dolorosas”.
• casos difusos
• se caracteriza por manchas de formas caprichosas, primero congestivas, de un color rojo vino, que se transforman en ampollas o escaras que dejan ulceraciones y más tarde cicatrices.

Question 39

Reacción de reversa (tipo I)

Answer 39

• Formas agudas que se presentan en casos interpolares o subpolares
• se originan en casos indeterminados
• aparecen sobre todo por cambios hormonales
• se caracterizan por superposición o presencia de nuevas lesiones nodulares, nodoedematosas o infiltradas, a veces con ulceración o necrosis
• Dejan cicatrices o atrofia
• Se acompañan de edema distal, neuritis graves, síntomas generales y fiebre.
• células de Virchow y bacilos.
• La reacción de Mitsuda es de 2 a 3 mm

Question 40

Neuritis hanseniana

Answer 40

La afección es intersticial y perineural.
- En los casos T — se forman granulomas con caseificación que destruyen el nervio

• En los L — los granulomas son histiocíticos y la destrucción es más tardía, por ello pueden recuperarse con el tratamiento correcto.

Question 41

Dentro de los primeros signos cutáneos, cuál es la manifestación más frecuente en la piel?

Answer 41

mancha hipocrómica disestésica

Question 42

Tratamiento para lepra

Answer 42

• Dapsona o diaminodifenilsulfona
• Rifampicina
• Clofazimina

Question 43

lepra lepromatosa difusa características

Answer 43

se inicia con “adormecimiento” y anhidrosis de manos y pies, así como pérdida lenta y progresiva de cejas, pestañas y vello corporal.

• Puede ser primaria (pura y primitiva) – alteraciones neurológicas poco manifiestas
  secundaria (cuando empieza como caso indeterminado) — alteraciones neurológicas muy notorias (Acedo).