LES Klinimetrie

Question 1

Wat is klinimetrie?

Answer 1

= een stappenplan voor het gebruik van meetinstrumenten in de gezondheidszorg.
= ‘het meten van klinische verschijnselen’

Question 2

Waarom Klinimetrie?

Answer 2

Binnen fysiotherapeutisch methodologisch handelen –> keuzes gemaakt worden => relevante argumenten, met objectieve waarden.

Deze argumenten worden verkregen door gebruik meetinstrumenten.
Ook voordelen voor patiënt: meerwaarde vh meten in de praktijk wordt volledig benut als patiënt + zorgverlener de uitkomsten doornemen.
-> hulpmiddel bij SMD, samen besproken wat behandeldoel is.

Question 3

Waarom klinimetrie ook voordelen voor patiënt?

Answer 3

meerwaarde vh meten in de praktijk wordt volledig benut als patiënt + zorgverlener de uitkomsten doornemen.
-> hulpmiddel bij SMD, samen besproken wat behandeldoel is.

Question 4

Belangrijkste doel vh meten m.b.v. meetinstrumenten =

Answer 4

= het objectiveren en in maat/getal uitdrukken van klinische verschijnselen.

Het gebruik van meetinstrumenten maakt zichtbaar wat anders, terecht of onterecht, impliciet gedacht of verondersteld wordt.
én vergroot transparantie vh klinisch redeneren, ondersteunt keuzemomenten –> hieruit volgt zorgproces.

Question 5

Waarom meten?

Answer 5

• Zorgverleners: inzicht & verbeteren eigen handelen.
• Collega’s, verwijzers: communicatie verbeteren.
• Patiënten: informeren en betrekken bij zorg.
• Zorgverzekeraars: inzicht in resultaat.

Question 6

Meetinstrumenten kunnen zich richten op:

Answer 6

• Lichamelijk onderzoek
• Functietesten
• Lab-bevindingen
• Beeldvormende technieken.

Er kan gemeten worden m.b.v. vragenlijsten, observatielijsten of performance testen.

Question 7

Waarom klinisch redeneren?

Answer 7

omvat de denk & beslis processen vd hulpverlener t.a.v. de patiënt.

–> KR vormt essentieel onderdeel in diagnostiek en behandeling.

Question 8

Hoe klinisch redeneren?

Answer 8

Met de HOAC-II = hypothesis-oriented-algorithm for clinicians.
=> gegevens systematisch ordenen waarbij huidige en te verwachten problemen stapsgewijs kunnen worden geïnventariseerd.

Question 9

Waar bestaat HOAC II uit?

Answer 9

HOAC II Deel 1:
- Screeningsproces
- Diagnostisch proces

HOAC II Deel 2:
- Behandelingsproces
- Evaluatief proces

Question 10

Waar bestaat het screeningsproces?

Answer 10

Initiële hypotheses
- hypotheses o.b.v. datacollectie van derden.

Screeningsproces
- doel -> besluiten over indicatie voor behandeling.
- diagnostisch proces: pluis - niet pluis

Conclusie
- Rode & gele vlaggen

Indicatie

Question 11

Waaruit bestaat het diagnostisch proces?

Answer 11

> Anamnese (samenstellen, (N)PIP’s)
Initiële hypothese vergelijken
Conclusie, pluis, indicatie behandeling

Question 12

Methodologisch handelen:

Answer 12

• Doelgericht
• Bewust
• Systematisch
• Methodologisch / procesmatig

Question 13

Stappenplan Klinimetrie:

Answer 13

1- WAT wil je meten?
2- Met welk DOEL wil je meten?
3- Met welk SOORT meetinstrumenten wil je meten?
4- Hoe VIND je een meetinstrument?
5- Wat is de METHODOLOGISCHE KWALITEIT?
6- Wat is de HANTEERBAARHEID?
7- Hoe ANALYSEER je de gegevens?
8- Hoe INTERPRETEER en RAPPORTEER je de gegevens?

Question 14

Waar staat RPS voor?

Answer 14

Rehabilitation Problem Solving (formulier)

Question 15

Revalidatie cirkel:

Answer 15

-> Diagnose -> prognose -> interventie -> onderzoek -> evaluatie -> (weer naar diagnose)

Question 16

(1) WAT wil je meten?

Answer 16

Inventariseren van variabelen

Question 17

(2) Met welk DOEL wil je meten?

Answer 17

> Meetdoel
- in kaart brengen van: hulpvraag, activiteiten, functies & anatomische eigenschappen.

> Inventariseren vh probleem
opstellen hulpvraag + wss. diagnose

Question 18

Welke meetdoelen zijn er?

Answer 18

> Diagnostisch
Prognostisch
Evaluatief

Question 19

(3) Met welk SOORT meetinstrument wil je meten?

Answer 19

> Fysiek
- vitale functies
- ADL verbeteren (BI, TUG)
- Algehele conditie verbeteren (6MWT)
- Welzijn
- Valrisico (Berg balance scale, Tinetti)

> Mentaal - vragenlijsten
- Kwaliteit van leven
- PSK
- zelfredzaamheidmatrix
- Stroke impact scale

Question 20

(4) Hoe VIND je een meetinstrument?

Answer 20

kijken naar:
- validiteit = meet het wat je wilt meten.
- Betrouwbaarheid: zegt iets over de meter (mate van overeenstemming)
- Responsiviteit (meeteenheid, grootheid, schaal, likert schaal)

Question 21

Methodologische kwaliteit van meetinstrumenten:

Answer 21

hangt af vd klinimetrische eigenschappen vh meetinstrument d.m.v. checklists kan de kwaliteit beoordeeld worden (Cochrane).

Question 22

Soorten meetniveaus (wat wordt er beoordeeld)

Answer 22

> Nominaal = categorie volgorde onbelangrijk (2 mogelijkheden: Ja/Nee)

> Ordinaal = categorie volgende belangrijk (beoordeling met cijfers, 5-puntsschaal (eens, oneens etc.)

> Interval = afstanden tussen categorieën hetzelfde (lichaamslengte, graden, begint bij 0)

> Ratio = afstanden tussen categorieën hetzelfde met absoluut 0-punt (Gewicht, leeftijd, temp. in Kelvin)

Question 23

Validiteit + soorten

Answer 23

Validiteit = meet je wat je wilt meten

Face validiteit = in welke mate instrument indruk wekt iets relevants te meten.
- 1e indruk

Construct validiteit = meet het daadwerkelijk wat het moet meten?
- correlaties

Content validiteit = is het instrument volledig representatief voor het te meten begrip.
- kijkt naar de inhoud vd vragen:
- betrokkenheid doelgroep, alle aspecten aan bod, relevant.

Criterium validiteit = komen resultaten overeen met andere meetinstrumenten?
- kijkt altijd t.o.v. …
- Gouden standaard
- korte versie VS lange versie

Question 24

Reproduceerbaarheid

Answer 24

Bepaald door Test-Hertest.

Dichotoom = kenmerk dat slechts 2 mogelijke waarden kan aannemen (goed/fout)

Question 25

Responsiviteit

Answer 25

= mate waarin instrument in staat is werkelijke veranderingen in kaart te brengen.

• Daadwerkelijke klinische verandering (ook mening zorgverlener)
• gevoeligheid / eenheid instrument
• meetfout
  –> vallen onder Responsiviteit

Question 26

Interne consistentie

Answer 26

= items in de schaal die hetzelfde zouden moeten meten, moeten ook dezelfde uitkomst geven.

Cronbach’s alfa moet minimaal meer of gelijk aan 0.70 zijn.
Cronbach geeft soort gemiddelde correlatie.

Question 27

Laatste stap in KR-proces (klinimetrie stappen)

Answer 27

= Dataverwerking

Question 28

Verschillende soorten testen:

Answer 28

> Diagnostisch
in welke mate scoort de patiënt afwijkend t.o.v. gezonde personen?

> Prognostisch (o.b.v. statistiek)
in welke mate kan het ziektebeloop voorspeld worden.

> Evaluatief
hoe verhoudt zich de score t.o.v. de eerdere score (verandering in tijd)
- Minimal Important Clinical Difference (MICD) = wat moet er minimaal veranderd zijn voor een klinische verandering.

Question 29

Soorten data:

Answer 29

> Kwalitatief
gesproken en videobeelden = veel werk

> Kwantitatief
de nummers = minder werk

Question 30

Kwalitatieve data

Answer 30

= gesproken en videobeelden -> veel werk
> Tekst gegevens (bijv. antwoorden op schriftelijke open vragen)
> Geluidsopnamen (interview)
> Video-opname (kwalitatieve loopanalyse)

Question 31

Kwantitatieve data

Answer 31

= de nummertjes -> minder werk
> Cijfers (antwoorden op schriftelijke gesloten vragen)
> Meetinstrumenten (BBS, VAS, NPRS, BI)
> Video-opname (kwantitatieve loopanalyse)

BBS = Berg Balance scale => valrisico
(0-56 pnt), afkappunt < 45.

zonder referentie/afkappunt kun je de meetinstrumenten niet interpreteren.