Les relations avec les tierces personnes

Question 1

Qui sont les tierces personnes?

Answer 1

• famille : aidant «naturel» (maintenant nommé personne proche aidante), jeunes et moins jeunes
• représentant légal : mandataire, tuteur, etc.
• autres : amis, voisins, etc.
• professionnel(s) de la santé

Question 2

Comment peut-on illustrer les relations avec les tierces personnes?

Answer 2

Question 3

Quels sont les contextes où des tierces personnes pourraient intervenir dans les soins médicaux?

Answer 3

• Accompagnement lors des rendez-vous
• Présence au chevet (urgence, étages)
• « Rencontre de famille » officielle
• Appels téléphoniques, skype, Teams, etc. …
• Autres…

Les rencontres peuvent être
- planifiés/non planifiés
- avec/sans l’usager
- pour donner/recevoir de l’information
- bonnes/mauvaises nouvelles

Question 4

Quelles sont les valeurs interpellées dans les relations avec les tierces personnes?

Answer 4

• le droit à l’autodétermination : le consentement libre et éclairé (aptitude à consentir et notion de consentement substitué)
• la confidentialité
• le droit à la vérité
• la neutralité
• le respect
• la dignité
• la justice/équité
• la bienfaisance/bienveillance/bientraitance

Question 5

Comment applique-t-on le fardeau de la preuve?

Answer 5

Il faut tenir compte du contexte global de la personne

Question 6

Fardeau familial - qu’est-ce que le fardeau objectif?

Answer 6

• Perturbation de la vie familiale
• Tension au sein des relations intra et extra
• Diminution du temps de travail et de loisirs
• Conséquences financières
• Diminution du soutien social / isolement
• Fragilisation santé physique et mentale

Question 7

Fardeau familial - qu’est-ce que le fardeau subjectif?

Answer 7

• Détresse subjective ressentie et exprimée
• Réactions émotives:
  
  • Inquiétudes et préoccupations constantes
  • Sentiment d’impuissance et de frustration
  • Sentiment de perte

Question 8

Quels sont les impacts d’une maladie sévère ou d’une incapacité?

Answer 8

• Crise qui amène l’isolement
• Opportunité de rapprochement
• Grand besoin de soutien :
  - Famille avec naissance d’un enfant avec une forme fatale une dystrophie musculaire dégénérative
• Bouscule grandement les valeurs familiales dans le couple, la famille étendue

–> La qualité des relations sociales apparaît être le facteur psychosocial le plus puissant sur la santé et la maladie

Question 9

Maladies sévères ou incapacité - quels sont les impacts sur les familles?

Answer 9

• Influences persistantes par leur absence comme par leur présence
• Qualité de la présence: du meilleur comme du pire
• Soutien au patient: adaptation
• Traitement: maintien
• Décisions à prendre: phase aigüe, de maintien ou terminale
• Collaboration avec équipe traitante tout au long du traitement
• Soutien mutuel: équipe traitante – famille: Ne pas minimiser

Question 10

Maladies sévères ou incapacité - qu’est-ce qu’une famille idéale?

Answer 10

Famille résiliente, présente et solide!

Question 11

Maladies sévères ou incapacités - quels sont les différents types de famille?

Answer 11

• Présence d’une famille ou pas
• Jeune famille vs famille plus vieille
  - Autres enfants,
  - Expériences de crise
  - Stabilité familiale
• Enfant unique vs famille étendue
• Valeurs familiales

–> La famille a ses cycles et ses étapes en parallèle des étapes de la maladie: phase aigüe, chronique ou maintien, terminale et deuil

Question 12

Quels sont les défis liés à la communication avec les personnes mineurs et les personnes vulnérables?

Answer 12

• Niveau développemental et capacité à décrire son problème
• Alliance
• Le manque de connaissances (vocabulaire) et les préjugés (tabous)

Question 13

Quels sont les défis liés à la communication avec la personne âgée?

Answer 13

• Le manque de connaissances (vocabulaire) et les préjugés (tabous)
• La désafférentation sensorielle (surdité, baisse de vision)
• La lenteur psychomotrice
• Les troubles cognitifs

Question 14

Activité - quel est le message clé à retenir par rapport à l’évolution du concept de famille?

Answer 14

Ne jamais négliger les présentations mutuelles claires et sans équivoque (vous… et eux !) Les structures familiales évoluent (même chez nos aînés !)…

Question 15

Activité - quel est le message clé à retenir par rapport aux gestes faits lors de la maladie dans différentes cultures?

Answer 15

Il importe de tenir compte des facteurs ethnoculturels dans nos rapports avec les tiers aussi. Ils éclairent et enrichissent notre compréhension du rôle social consenti à « l’ancêtre » et de leurs réactions face à la maladie, à la souffrance ou à la mort (sens), etc.

Question 16

Activité - quel est le message clé à retenir par rapport aux personnes vivants avec des déficiences physiques ou mentales?

Answer 16

Gare aux préjugés !
La perte d’autonomie physique, cognitive ou la déficience intellectuelle ne signifient pas automatiquement la perte d’autonomie décisionnelle ! Même quand des tiers fiables sont disponibles, toujours considérer le patient capable d’interagir lui-même, tant que la preuve du contraire n’est pas faite ! (principe de souveraineté).

Question 17

Activité - quel est le message clé à retenir par rapport à la confidentialité et au consentement à la divulgation d’informations à des tiers?

Answer 17

La confidentialité et le consentement à la divulgation d’informations à des tiers doivent constamment être au centre de vos préoccupations. Ne pas hésiter à valider ce qui peut et ce qui doit être dit.

Question 18

Activité - quel est le message clé à retenir par rapport à notre lien thérapeutique?

Answer 18

Votre lien thérapeutique, votre relation privilégiée demeure d’abord et avant tout avec le patient. Obligation déontologique de transparence et d’honnêteté, sauf dans de rares situations d’exception où divulguer l’information risque clairement d’être préjudiciable pour sa santé.

Question 19

Activité - quel est le message clé à retenir par rapport à qui doit-on rendre service en premier?

Answer 19

C’est d’abord et avant tout au service du patient que vous devez demeurer, en dépit de tout le respect et de toute la sensibilité qu’il faut avoir aussi pour les proches et leur vécu. Leurs attentes ou exigences ne peuvent avoir préséance sur celles du patient.

Question 20

Activité - quels sont les messages clé à retenir par rapport aux tiers de bonne foi?

Answer 20

1) À l’égard des tiers de bonne foi, le père ou la mère qui accomplit seul un acte d’autorité à l’égard de l’enfant est présumé agir avec l’accord de l’autre (article 600). En cas de difficultés relatives à l’exercice de l’autorité parentale, le titulaire de l’autorité parentale peut en saisir le tribunal qui statuera dans l’intérêt de l’enfant après avoir favorisé la conciliation des parties (article 605).

2) Privilégier, avec les familles nombreuses, l’identification d’un interlocuteur principal pour éviter les répétitions, mais surtout, les interprétations différentes (piège de la « collusion », si opinions divisées au sein de la famille). –> utilité des rencontres de famille

3) Principe de neutralité.

Question 21

Activité - quel est le message clé à retenir par rapport aux différents régimes de protection?

Answer 21

Il importe de bien connaître les différents régimes de protection et de toujours vérifier la validité du mandat (dûment homologué ?). Et même légalement représenté, discuter avec le patient n’est jamais interdit pour autant ! Et si refus catégorique…

Question 22

Activité - quel est le message clé à retenir par rapport à la détention d’un statut de représentant légal?

Answer 22

Détenir un statut de représentant légal n’est pas tout. S’y rattachent bien plus d’obligations/ responsabilités que de privilèges… Pouvoir et devoir consentir pour autrui exigent des compétences et le médecin doit s’assurer que l’individu désigné les possède et le conduisent à prendre les décisions dans le meilleur intérêt du représenté.

Question 23

Activité - quel est le message clé à retenir par rapport aux connaissances et aux compétences du tiers agissant comme «aidant facilitateur»?

Answer 23

Toujours vérifier les connaissances et les compétences du tiers à agir en « aidant facilitateur ». Souvent, découlant de leur propre vécu, beaucoup de mythes, de fausses croyances et d’informations biaisées/déformées/ erronées sont à rectifier, même chez les tiers les plus « savants » !

Question 24

Activité - quel est le message clé à retenir par rapport aux échanges avec les tiers?

Answer 24

Dans ces échanges avec les tiers, être prêt à entendre toutes sortes de confidences et à les accueillir sans porter de jugement, à parfois devenir détenteur des plus lourds « secrets de famille » et être en mesure de supporter le tiers dans sa propre détresse.

Notion de confidentialité.

Question 25

Activité - quel est le message clé à retenir par rapport aux «promesses» de ne jamais «abandonner» un proche?

Answer 25

Piège de « la promesse » de ne jamais « abandonner » cet « autre » qu’on aime… L’aidant doit souvent être vu comme un patient en soi. Lien de confiance à tisser solidement avec lui aussi, pour la bonne réalisation du plan thérapeutique (s’en faire un allié, l’éduquer, le déculpabiliser, etc.).

Question 26

Activité - quel est le message clé à retenir par rapport aux proches qui ne sont pas nécessairement aidants?

Answer 26

Force est tout de même de reconnaître que les tiers ne sont pas tous aidants…

• Prévalence maltraitance envers les aînés ≈ 6-10% au Québec… Chez tout majeur vulnérable, les doutes de maltraitance doivent être investigués.
• La problématique doit également être suspectée chez les enfants.

Question 27

Activité - quel est le message clé à retenir par rapport aux préjugés et au tribunal?

Answer 27

« L’habit ne fait pas le moine » !

Question 28

Activité - quel est le message clé à retenir par rapport aux moyens de communication actuels?

Answer 28

Les moyens de communication actuels ouvrent à de nouvelles formes d’interaction avec les tiers ! Mais remplacent-ils vraiment le face à-face ??? Peuvent rendre « inconfortables » certaines personnes aînées… Plus « naturels » chez les plus jeunes !

Attention à la confidentialité !

Question 29

Activité - quel est le message clé à retenir par rapport aux à la présence/l’absence des familles auprès du malade?

Answer 29

Les tiers sont précieux à chacune des étapes du « soigner » et du « prendre soin » (informations collatérales, prise des décisions, accompagnement en fin de vie, etc.). C’est lorsqu’ils sont absents qu’on réalise et mesure toute la richesse des interactions avec eux…