Lesões Hepáticas Focais

Question 1

Quais são os sinais cardinais no abcesso hepático piogênico?

Answer 1

Idade >50 anos
Achados pulmonares ao EF
Abcessos múltiplos
Sorologia negativa para amebíase

Question 2

Qual a principal etiologia do abcesso hepático piogênico?

Answer 2

BILIAR!!!!!!!!!

Question 3

Qual principal ag. etiologico do abcesso hepático piogênico?

Answer 3

E. Coli !!!!!!

2/3 dos casos

Question 4

Exames para confirmação de abcesso hepático piogênico:

Answer 4

USG abdome superior

TC com contraste EV

Question 5

Tratamento do abcesso hepático piogênico?

Answer 5

ANTIBIOTICOTERAPIA COMBINADA (G - E ANAERÓBIO)
1) CEFALO 3ª + METRONIDAZOL
2)CIRPO + METRO
MONOTERAPIA:
1) B LACTAMICO + INIB B LACTAMASE

                                    \+ DRENAGEM GUIADA

Question 6

Qual a duração do tratamento do abcesso hepático piogênico?

Answer 6

4 - 6 semanas

Question 7

AMEBÍASE

Ag etiológico?

Answer 7

Entamoeba histolytica

protozoário

Question 8

Qual a forma de transmissão da Amebíase?

Answer 8

FECAL - ORAL

Question 9

Qual a principal manifestação EXTRA INTESTINAL da AMEBÍASE?

Answer 9

Abcesso hepático amebiano (AHA)

Question 10

Qual conceito de AHA?

Answer 10

Infecção causada pelo protozoário E. Histolytica (disseminação hematogênica de trofozoítos) que se multiplica no sistema porta e fígado, bloqueando pequenos ramos intra-hepáticos da v. porta.

Question 11

Qual lobo mais comumente afetado pelo AHA?

Answer 11

Lobo DIREITO!!!!!

CONTEÚDO TIPO PASTA DE ALCACHOVAS / ACHOCOLATADO

Question 12

Quais são os achados laboratoriais para diferenciar AHA de abcesso piogênico?

Answer 12

AHA = SOROLOGIAS +

CONFIRMAÇÃO PCR

Question 13

Qual tratamento para AHA?

Answer 13

ATB!!
Metronidazol VO 7-10 dias.

Drenagem é EXCESSAO:
Dúvida dx;
Refratariedade ao tto clínico (5d);
Lobo esquerdo;

Question 14

Cisto hidático (Equinococose)

Ag etiológico

Answer 14

Echinococcus granulosos

Question 15

Equinococose:

Ciclo

Answer 15

Proglótide grávida (cão) -> ovos (oncosfera) nas fezes -> hosp interm (homem, bovino) -> pentra mucosa e segue via circ portal -> CISTO HIDÁTICO

Question 16

Cisto hidático

Locais mais acometidos?

Answer 16

Fígado e Pulmão

Question 17

Cisto hidático hepático

Clínica?

Answer 17

SEM FEBRE!!!!!
Dor abdominal em FLANCO DIREITO
Massas palpáveis 
icterícia 
Hepatomegalia

Question 18

Cisto hidático

DX:

Answer 18

USG (Aspecto de roseta - vesículas filhas)

Sorologia (ELISA)

Question 19

Cisto hidático

TTO?

Answer 19

Ressecção cirúrgica + Albendazol dose alta/ tempo prolongado

Question 20

Lesões hepáticas benignas

Ordem de frequência:

Answer 20

Hemangioma
HNF
Adenoma

Question 21

Hemangioma

Epidemio

Answer 21

Até 20% da população;

Mulher meia-idade (Possível relação com hormônios sexuais)

Question 22

Hemangioma
Possui risco de malignização?
Risco de ruptura?

Answer 22

NÃO!!!

Raramente.

Question 23

S. Kassabach - Merrit

Answer 23

CIVD em Hemangioma gigante (>4cm)

Pode indicar cirúrgia se tto clínico (IFN 2A) não for resolutivo.

Question 24

Hemangioma

DX:

Answer 24

Suspeitado por USG

TC Contrastada (Captação centripeta) 
Padrão ouro = RM com contraste hepático (gadolíneo / primovist)

BIÓPSIA CONTRAINDICADA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Question 25

Hemangioma | CD:

Answer 25

EXPECTANTE

Question 26

HNF | Epidemio:

Answer 26

Ambos os sexos Todas as idades POSSÍVEL RELAÇÃO COM ANTICONCEPCIONAL!!

Question 27

HNF | Risco e malignização?

Answer 27

NÃO

Question 28

HNF | DX:

Answer 28

RM (Padrão ouro) TC Contrastada Padrão: "Roda de Carruagem" - Área fibrótica central!!!!! DD = Hepatocarcinoma fibrolamelar

Question 29

HNF | CD:

Answer 29

EXPECTANTE

Question 30

Adenoma | Epidemio:

Answer 30

RARO; SEXO FEMININO!!!!!!!! INQUESTIONÁVEL RELAÇÃO COM ACO Ainda: DM, ANABOLIZANTE, GLICOGENEMIA, Tu FEMINILIZANTE

Question 31

Adenoma | Risco de malignidade?

Answer 31

SIM!!!!!!!!!!!! | Proporcional ao tamanho da lesão.

Question 32

Adenoma | DX:

Answer 32

RM/ TC Contrastada | Padrão heterogêneo;

Question 33

Dúvida dx: ADENOMA x HNF

Answer 33

RM!!!

Question 34

Adenoma | Tto:

Answer 34

HOMEM = CIRURGIA MULHER = SUSPENDER ACO CIRURGIA SE >4 - 5 CM Considerar cirurgia se sintomático.

Question 35

Lesões Hepáticas Benignas | Maior risco de SANGRAMENTO E MALIGNIDADE:

Answer 35

ADENOMA!!!!

Question 36

Lesões Hepáticas Benignas | São em geral achados incidentais?

Answer 36

SIM! Hemangioma/HNF são comumentte assintomáticos ADENOMA pode ser oligossintomático