Tireoide (Hipo/Hiper/ Tireoidites) Flashcards
Alta prevalência de HIPOTIREOIDISMO (154 cards)
1
Q
Tireoide
Anatomia
A
Sob a cart. tireóide, sup à cricóide.
2 lobos + istmo +/- piramidal
15 a 20g
Altamente vascularizada
obs: alguns podem ter tireoide sublingual
2
Q
Tireoide
Arquitetura
A
Cél foliculares em círculo -> colóide no interior.
Entre circulos há células C (parafoliculares) produtoras de calcitonina.
3
Q
Tireoide
Fisiologia: Como ocorre a CAPTAÇÃO do Iodo?
A
Ocorre por transporte ATIVO através do transportador Na/I (NIS).
4
Q
Tireoide
Como quantificar a ingesta diária de Iodo?
A
Iodúria 24hrs
Deve estar entre 150 e 250ug/L
5
Q
Tireoide
Como ocorre a OXIDAÇÃO do Iodo?
A
Transporte da parte basal da cél. folicular até a parte apical pela PENDRINA.
Transporte para o coloide e OXIDAÇÃO pela TPO (Tireoperoxidase)
6
Q
Tireoide
Como ocorre a ORGANIFICAÇÃO do Iodo?
A
TPO!
I + Tg (tireoglobulina) = MIT / DIT
7
Q
Tireoide
Como ocorre o ACOPLAMENTO?
A
TPO!!!
MIT + DIT = T3
MIT + MIT = T4
8
Q
Tireoide
ARMAZENAMENTO, TRANSPORTE E AÇÃO
A
- Armazenamento = coloide
- Transporte = 99 % ligado à ptina (80% TBG / 20 % albumina)
- Conversão = T4 -> T3 pela Deionidase tipo 1
9
Q
Tireoide
Regulação
A
Hipotálamo: TRH -> Hipófise: TSH (Estimula TODAS as etapas do processo)
T3: Feedback negativo sob TSH e TRH (T4 cnv em T3 pela deionidase 2)
10
Q
Tireoide
Autorregulação (Sobrecatga de Iodo)
A
Efeito Jod Basedow: Aumento de Iodo leva a Hipertireoidismo (Tireoide saudável)
Efeito Wolff-Chaikoff: Aumento de Iodo leva a Hipotireoidismo (Tireoide doente)
11
Q
Tireoide
Como avaliar a função tireoideina?
A
TSH - Dist primário (Tireoide)
T4L - Dist secundário (Central)
12
Q
Tireoide
Quais os principais fatores que podem levar a alteração nas concentração de T4 Total sem alterar forma livre?
A
Anticonvulsivantes e Rifampicina!
(Aumentam o metabolismo do T4)
Biotina (Vit b7) - TSH baixo / T4L alto e anti trab + = Hipertireoidismo FALSO
13
Q
Tireoide
O que é a Síndrome do Eutireoideo doente?
A
É a altereção da função tireoidiana em pcts com doenças graves.
14
Q
Tireoide
Quais são as fases da síndrome do eutireoideo doente?
A
1ª Fase (Aguda): Queda da Deionidase 1 = diminui conv de t4 em t3
2ª Fase (Crônico e / ou agravamento): diminuição da TBG / Aumento deionidase 2 -> aumenta TSH
3ª Fase (Recuperação): Normalização da deionidase 2
Dosagem de rT3 endossa o DX.
15
Q
Tireoide
Quando pode-se dosar hormônios tireoidianos em pcts graves?
A
4 a 8 semanas após estabilização!!
A reposição hormonal em pct grave não altera mortalidade
16
Q
HIPOtireoidismo
Fatores de risco (8)
A
1 - Mulher 2- Idoso 3- HF de D. tireoide 4- D. autoimune 5- Hep C 6- S. Down / Turner 7- Dieta pobre em Iodo 8- Bócio
17
Q
HIPOtireoidismo
MC:
A
- Redução do metabolismo: Sonolência, ext fria, queda de cabelo, REDUÇÃO DE APETITE, redução de reflexos, bócio (80%)
- Acúmulo de glicosaminoglicanos: Voz rouca, pele seca, edema nao compressivo (cacifo -), S. túnel do carpo, derrames cavitários.
18
Q
HIPOtireoidismo
Como é a PA no pct hipotireoideo?
A
CONVERGENTE!!
PAS Reduzida por menor inotropismo
PAD elevada por vasoconstricção periférica
19
Q
HIPOtireoidismo
Quais sao as MC cardiológicas mais importantes? (3)
A
1- PA Convergente
2- Redução da FC
3- Inotropismo negativo
LOGO O VOLUME SISTÓLICO ESTÁ DIMINUIDO.
20
Q
HIPOtireoidismo
Idoso com quadro demencial
A
AVALIAR TSH para excluir Hipotireoidismo.
21
Q
Qual a característica dos DP no Hipotireoidismo?
A
TRANSUDATO
22
Q
HIPOtireoidismo
Achados de autoimunidade de Hashimoto
A
Encefalopatia de Hashimoto
Linfoma
23
Q
HIPOtireoidismo
Alt. Laboratoriais (9)
A
1 - HIPOGLICEMIA!!!
2 - ANEMIA (Normo ou macrocítica - dd com perniciosa)
3 - DISLIPIDEMIA MISTA
4 - HIPONATREMIA NORMOVOLEMICA (dd c/ SIADH)
5 - AUMENTO DE ENZIMAS MUSCULARES
6 - AUMENTO DE FSH E LH (em cça pode levar à puberdade precoce)
7 - Aumento de UR/CR (Diminui TFG)
8 - HIPERCALCEMIA LEVE
9 - AUMENTO DE CPK E ALDOLASE
24
Q
Qual cuidado a ser tomado na administração de estatinas em pct hipotireoideo?
A
Hipotireoideo tem nível de CPK elevado de base. Introdução de estatina pode desencadear miopatia e/ou rabdomiólise.
25
HIPOtireoidismo
| Como diferenciar quadros 1º, 2º e 3º
TSH e T4L
-- PRIMÁRIO (Tireoide): TSH ALTO / T4L BAIXO OU NL
-- SECUNDÁRIO (HIPÓFISE): TSH BAIXO OU NL / T4L BAIXO.
-- TERCIÁRIO (HIPOTÁLAMO): IDEM ANTERIOR + TESTE DE ESTÍMULO COM TRH POSITIVO
26
HIPOtireoidismo
| Clínico x Subclínico
Exclusivamente LABORATORIAL:
```
CLÍNICO = TSH ALTO / T4L BAIXO
SUBCLÍNICO = TSH ALTO / T4L NL
```
27
Qual próximo passo investigativo no pct com TSH NL ou Baixo e T4L baixo?
RM de sela turca.
Avaliar medicações: Dopamina, Dobutamina, octreotide
28
Qual exame mais sensível para dx de hipotireoidismo primário?
TSH elevado
29
HIPOtireoidismo
| Indicações de rastreio (5)
```
1 - D. Autoimune
2 - Uso de medicações (Amiodarona, Lítio e IFN)
3 - D. Congênitas (Down e Turner)
4 - Irradiação de cabeça e pescoço
5 - Bócio
```
30
HIPOtireoidismo
| Etiologia
Mundo: Def. Iodo
Brasil: Hashimoto
2ª causa = Tratamento hipertireoidismo
31
Tireoidite de Hashimoto
| 3 Fases
1ª Elevação transitória (Tireotoxicose transitória - Hashitoxicose)
2ª Hipotireoidismo sublínico
3ª Hipotireioidismo clínico
32
Tireoidite de Hashimoto
| Dx
anti-TPO
anti-Tg
anti-trab bloqueador
Bx = infiltrado LINFOCÍTICO folicular
33
HIPOtireoidismo
| Sobrecarga de hormônios tireoidianos
Rara
| TSH e T4L ALTOS -> Incremento e pouca sintomatologia, mas com MC cardíacas de HIPER.
34
HIPOtireoidismo Congênito
| Principal causa?
Disgenesia
35
HIPOtireoidismo Congênito
| Dx
Teste do pezinho - 3º a 5º dia de nascimento.
Alteração = 14 dias para iniciar tto a fim de evitar repercussões SNC
36
HIPOtireoidismo
| TTO
Levotiroxina 1,6 a 1,8 ug/kg de peso ideal
Em jejum
Dose menor para idoso ou coronoariopara
37
HIPOtireoidismo
| Subclínico quando tratar? (3)
1 - TSH > 10
2 - Mulher GRÁVIDA ou com desejo de engravidar.
3 - Altos títulos de anti-TPO
Sintomático, dislipidemico e alto risco CV são relativos.
38
HIPOtireoidismo
| Subclínico no IDOSO
<70 ANOS = SO TRATAR SE TSH > 7 OU SINTOMÁTICO
>70 ANOS = SÓ TRATAR SE >= A 7 COM SINTOMAS.
39
HIPOtireoidismo
| Seguimento (Exames e tempo)
```
Primário = TSH 4 a 8 sem
Secundário = T4L 2 a 4 sem
```
40
HIPOtireoidismo
| Fatores que interferem no tto
MÁ ADESÃO! (TSH BAIXO C/ T4L NL)
Uso de medicações
Gestação
41
Coma Mixedematoso
| MC (Tríade)
1 -Rebaixamento do NC
2- Hipotermia
3 -Evento precipitante
42
Coma Mixedematoso
| Fatores associados? (4)
1 -Mulher
2 -Idoso
3 -Inverno
4 -Má aderência
43
Coma mixedematoso
| Laboratório e conf dx
1 -Hipoglicemia
2 -Hiponatremia
3 -Lactato elevado
4 -Aumento de CPK
DX = Hormônios tireoideos
44
Coma mixedematoso
| TTO
Repor hormônios tireoidianos
Repor corticoide ( Prevenir insuficiência adrenal associada)
Aquecimento (gradual e progressivo)
Tratar fator precipitante
45
Bócio Atóxico
| Definição
Todo aumento do tamanho da tireoide.
| > 15 a 20 g
46
Bócio Atóxico
| Quando ocorre? (3)
1 - Hipotireoidismo -> TSH
2 - Hipertireoidismo -> trab
3 - Mola hidatidforme -> hcg
47
Bócio Atóxico
| Classificação
```
0 - Não palpável
Ia - Palpável
Ib - Visível à deglutição
II - Visível com pescoço em extensão
III- Visível à distância
```
48
Bócio Atóxico
| MC
Compressão;
Dispneia
Disfagia
Horner
49
Bócio Atóxico
| Achado no EF
Sinal de Pemberton
50
Bócio Atóxico
| Dx
1 - USG
2 - Se mergulhante TC Contraste ou RM
3 - Cintilo diferencia Toxico de atoxico
**** Se TC contrastada garantir ATOXIDADE antes da infusão de contraste.
51
Bócio Atóxico
| TTO
1 - Medicamentoso - PROSCRITO.
- Se endêmico = Repor Iodo
2 - Radioiodoterapia - Alta dose de RT - Recidiva com 5 a 10 anos -> Idoso
3 - Cirurgia (Tireoidectomia subtotal) - 1ª escolha p/ GRANDE, MERGULHANTE, SUSP DE MALIGNIDADE
52
Tireotoxicose x Hipertireoidismo
| Diferença
Tireotoxicose = excesso de hormônios tireoidianos. Pode acontecer COM ou SEM HIPERTIREOIDISMO.
53
Tireotoxicose
| MC em 80 % dos pcts
Ansiedade; Hiperidrose e Palpitações
54
Tireotoxicose
| MC SNC
Ansiedade
55
Tireotoxicose
| MC CV
-- PA DIVERGENTE (B2 -> Vasodil / B1 INOTROP + e aumenta FC)
-- TAQUICARDIA (B2)
-- IC ALTO DÉBITO
56
Tireotoxicose
| MC Oftalmológicas
CUIDADO!!! NÃO É DE GRAVES!!!!!!!
Retração palpebral
Lid Lad
57
Tireotoxicose
| MC Fâneros
Alopécia não cicatricial
Unha fraca e quebradiça
Pele quente e úmida
Prurido / urticária
58
Tireotoxicose
| MC Osteoarticulares
Osteoporose
Fraqueza muscular
PARALISIA HIPOCALÊMICA!!!
-- Ação adrenérgica estimula a entrada do K para o IC -> HIPOCALEMIA
59
Tireotoxicose
| MC Metabólicas
```
HIPERGLICEMIA (Aumento de lipólise)
Perda ponderal
Sudorese
Diarreia
Tremor fino de ext.
REFLEXOS EXACERBADOS
```
60
Tireotoxicose
| MC Idoso
Pode se manifestar apenas como APATIA ou FA.
61
Hipertireoidismo / Tireotoxicose
| DX da forma Primária
Clínico = TSH Baixo / T4L e T3T Altos
Subclínico = TSH Baixo / T4L e T3T NL
62
Hipertireoidismo / Tireotoxicose
| DX da forma secundária
TSH = NL ou Baixo / T4L e T3T altos
63
Hipertireoidismo x Tireotoxicose
Como diferenciar??
Quais achados??
CINTILOGRAFIA (Com contraste iodado ou tecnécio)
- - ALTA Captação = Hipertireoidismo
- - BAIXA Captação = LT4 ou Tireoidite destrutiva
Obs: Pode haver captação em outros locais do corpo como em mx de ca tireoide e tu struma ovari.
64
D. Graves
| Sinônimos
Bócio Difuso Tóxico
| D. Basedow
65
Qual a principal causa de Hipertireoidismo?
D. Graves
Segue Bócio Multinodular Tóxico (Idoso) Adenoma Tóxico
66
D. Graves
| Principal ac
TRAb - Anticorpo antireceptor TSH(95%)
67
Qual ação do TRAb sob a tireoide?
Estimula produção de T3/T4
| Estimula crescimento glandular
68
```
D. Graves
Fatores associados (4)
```
1 -Genética
2 -Mulher (9:1)
3 -Ingesta carente de Iodo
4 -Alta ingesta de Iodo
69
D. Graves
| MC
Tireotoxicose + Autoimunidade
70
D. Graves
| Quais as MC de autoimunidade? (4)
1 - OFTALMOPATIA INFILTRATIVA
2 - ACROMEGALIA
3 - DERMOPATIA (Incomum)
4 - BÓCIO
71
Quais são as MC da Oftalmopatia Infiltrativa da D. Graves? (3)
1- Lagoftalmo
2- Proptose (uni ou bi)
3- Eritema
72
Qual o mecanismo por trás da Oftalmopatia Infiltrativa da D. Graves?
Reação cruzada TRAb com tecidos da órbita (mm. extrínseca / gordura)
73
Quais são os critérios de CAS para Oftalmopatia Infiltrativa de Graves?
```
Dor ocular espontânea
Dor à movimentação ocular
Hiperemia difusa de conjuntiva
Hiperemia palpebral
Edema palpebral
Quemose
Edema de carúncula
```
3+ = TRATAR
74
Qual a tríade de tratamento da Oftalmopatia Infiltrativa da D. Graves?
1 - Prednisona
2 - Lágrima artificial
3 - Cessar TABAGISMO
75
O que está ABSOLUTAMENTE CI na vigência de Oftalmopatia Infiltrativa da D. Graves?
RADIOIODOTERAPIA!!!!
| AUMENTA A EXPOSIÇÃO ANTIGENICA
76
Quais são as características do bócio na D. Graves?
- - DIFUSO E SIMÉTRICO
- - TEXTURA DE BORRACHA
- - VASCULATURA AUMENTADA (FRÊMITO À AUSCULA
77
É possível dx de Bócio Difuso Tóxico apenas clinicamente?
SIM!!!
Bócio difuso muito caracterísco
Oftalmopatia
78
Gestação e D. Graves
| Ação do TRAb sob feto e RN
FETO -> HIPERTIREOIDISMO FETAL (TAQUICARDIA / BÓCIO) TTO = DROGA QUE ULTRAPASSA BARREIRA PLACENTÁRIA
RN -> DEPURAÇÃO ESPONTÂNEA OU MMZ
OBS: PTU tem maior hepatotoxicidade em RN
79
Bócio Multinodular Tóxico
| Captação à cintilografia
ALTA - > FUNCIONANTE
80
Bócio Multinodular Tóxico
| Patogenia
Tireoide previamente lesada -> Nódulo atóxico -> Nódulo tóxico (progressão lenta, manifestando mais comumente SC ou em idoso pelo tempo de evolução)
81
Bócio Multinodular Tóxico
| O que pode levar a Tireotoxicose clínica?
Efeito jod-basedow: Amiodarona, Contraste, suplementação de iodo.
82
Bócio Multinodular Tóxico
| TTO
1ª Opção = cirurgia
| RAI / Med = Idoso
83
Bócio Multinodular Tóxico
| Quando indicar cirurgia em pct idoso com hipertireoidismo sublclinico?
Idoso com FR que venha a piorar com tireotoxicose: F.A....
84
Adenoma Tóxico
| Sinônimo
D. Plumer
85
Adenoma Tóxico
| Definição
Bócio UNINODULAR TÓXICO
3ª Causa de Hipertireoidismo
86
Adenoma Tóxico
| Captação à cintilo
ALTA = FUNCIONANTE
87
Adenoma Tóxico
Patogênese
Mutação pontual no rec TSH -> cresc e prod de t3/t4 ao atingir 2 - 3 cm = tireotoxicose
88
Adenoma Tóxico
| Particularidade na dosagem hormonal
Pode vir com T4L NL e apenas T3 ELEVADO
SEMPRE DOSAR T3 NA SUSPEITA DE HIPERTIREOIDISMO
89
Adenoma Tóxico
| TTO
1ª ESCOLHA = RAI OU CIRURGIA OU ALCOOLIZAÇÃO
MEDICAÇÃO NAO REMITE COMO GRAVES
90
D. Graves
| TTO
1ª Escolha = MEDICAMENTOSO
- Tionamidas: PTU, MMZ (1ª ESCOLHA)
- Betabloq
91
D. Graves
| Quando usar PTU?
Gestante 1º Trimestre
| Crise tireotoxica
92
Quais efeitos colaterais mais importantes das Tionamidas?
Colestase (MMZ)
Hepatotoxicidade (PTU)
AGRANULOCITOSE!!!
93
O que fazee quando suspeitar de AGRANULOCITOSE por tionamidas?
1º Suspender
2º Internação + Culturas
3º ATB Amplo espectro
4º GM-CSF
94
Após AGRANULOCITOSE, quando o pct poderá voltar a usar tionamidas?
NUNCA!!!!
95
Qual a taxa de remissão com o tto clínico da D. Graves?
30 a 50%
96
D. Graves
| Como é feito o seguimento pós tto clínico?
Dosagem de T4L/ T3 4 a 8 semanas após.
97
Até quanto tempo TSH pode permanecer suprimido após tto clínico?
Até 6 meses.
98
D. Graves
| Iodoterapia
2ª OPÇÃO
| 80% REMITE
99
CI
| Iodoterapia
```
Gestante e lactante
Grande bócio
Oftalmopatia Infiltrativa
Nódulo maligno
Tireotoxicose
```
100
No que consiste o preparo pré Iodoterapia?
1º EXCLUIR GESTAÇÃO
- Controlar sintomas: BB
- Controle hormonal: Tionamida (Prevenir tireotoxicose)
- PAAF se susp de malignidade
- Profilaxia para oftalmopatia se FR
101
Iodoterapia
| Evitar contato com Gestantes e Cças por:
7 DIAS!
102
Iodoterapia
| Após quanto tempo é livre a gestação?
3 a 6 meses!!!
103
D. Graves
| Quando indicar cirurgia?
Refratariedade ao med e CI ao iodo (oftalmopatia e gestante
Suspeita de malignidade
Bócio volumoso
Hiperpara 1º
104
D. Graves
| No que consiste o preparo pré op? (3)
1 -Lugol 7 a 10d antes- diminui vasc da glandula
2- Cont hormonal - Tionamida 6 sem antes
3 -Bb
105
Qual a complicação mais comum na tireoidectomia subtotal?
HipoPARA transitório (HIPOCALCEMIA)
HIPOTIREOIDISMO É DISCUTÍVEL
106
Cintilografia com BAIXA captação.
| Pensar em:
Tireoidite
| Factícia (Uso inadv de hormônio)
107
Cintilografia com ALTA captação
| Pensar em:
D. Graves
BMT
D. Plummer
108
Crise Tireotóxica
| Definição
Tireotoxicose + Disf. orgânica grave
| Associado à evento precipitante
109
Crise Tireotóxica
| Qual mecanismo envolvido na precipitação de CRISE TIREOTÓXICA em tireoidectomia e radiodoterapia?
Liberação de hormônios pre formados nos coloides.
110
Crise Tireotóxica
| Critérios?
Burch Watofsky (Avalia disfunções)
```
Termorregulação
SNC
TGI e Hepático
CV
Fator desencadeante
```
+45 é favorável ao dx de crise tireotoxica.
111
Crise Tireotóxica
| TTO (4)
1- Bb (Propranolol)
2- PTU
3- Iodeto
4- Corticoide
Opções: Lítio e colestiramina
112
O que as diferentes classes de medicações usadas no tto da CRISE TIREOTOXICA têm em comum?
Inibem a DEIONIDASE 1 -> Reduzem a conv periférica de T4 em T3.
113
Tireoidites
| Quais se manifestam com DOR?
- Piogênica
| - De Quervain (Granulomatosa)
114
Tireoidite Piogênica
| Ag Etiológicos
70% Bacteriana -> S.aureus
115
Tireoidite Piogênica
| MC / LAB
```
MC = AGUDO
DOR
ABCESSO
FEBRE
CALAFRIOS
```
LAB =
LEUCOCITOSE E DE
116
Tireoidite Piogênica
| TTO
Drenagem + ATB (Oxa + cefalo 3ª)
117
```
Tireoidite Granulomatosa (De Quervain)
Relevancia
```
Prova e PRINCIPAL CAUSA DE DOR NA TIREOIDE
118
```
Tireoidite Granulomatosa (De Quervain)
Relacionado a:
```
IVAS prévia
119
```
Tireoidite Granulomatosa (De Quervain)
Suceptibilidade
```
HLA B35 OU BW35
120
```
Tireoidite Granulomatosa (De Quervain)
MC / LAB
```
SUBAGUDA
3 Fases: Tireotoxica; Hipotireoidea e Recuperação.
VSH AUMENTADO
121
Quais as diferenças entre De Quervain e Graves, já que ambas cursam com tireotoxicose? (CINTILO, USG, AC E T3/T4)
Cintilo = Granulomatosa é fria
USG = Graves tem aumento vasculatura
AC = Só Graves tem TRAb +
Relação T3/T4 = Graves >20 / Subaguda <15
122
O que nao usar no tto da tireoidite subaguda dolorosa?
Tionamidas -> Crise tireotóxica (Não há hiperfunção)
EXCESSÃO = CRISE TIREOTOXICA PODE USAR PTU
123
```
Tireoidite Granulomatosa (De Quervain)
TTO
```
Propranolol
| AINE / PREDNISONA
124
Quais são as Tireoidites INDOLORES ? (3)
1- INDUZIDA POR DROGAS
2- LINFOCÍTICA SUBAGUDA
4- FACTÍCIA
125
Tireoidites Linfocíticas
| Quais são??? (3)
1- Indolor
2- Pós Parto
3- Hashitoxicose
126
Tireoidites Linfocíticas
| Apresentação?
SUBAGUDA
127
Tireoidites Linfocíticas
| Etiologia
AUTOIMUNE
128
Tireoidites Linfocíticas
| Alterações hormonais (progressão)
Tireotoxicose > Hipotireoidismo > Eutireoidismo
129
Tireoidites Linfocíticas
| Provas inflamatorios?
SEM ALTERAÇÃO
130
Tireoidites Linfocíticas
| À Cintilografia
BAIXA CAPTAÇÃO
131
Tireoidites Linfocíticas
| TTO
NÃO FAZER TIONAMIDAS
| BB
132
Quais drogas são capazes de induzir tireoidite?
AMIODARONA
INTERLEUCINAS
INTERFERONS
133
Quais disturbios são induzidos pela AMIODARONA?
HIPOTIREOIDISMO -> Wolf Chaikoff
TIREOTOXICOSE (TIA I E TIA II)
134
TIA I
| Mecanismo?
Hipertireoidismo!!!!!
| Efeito Jod Basedow
135
TIA I
| Autoimunidade
Bócio
| TRAb +
136
TIA I
| USG
AUMENTO VASCULAR!!!!
137
TIA I
| Cintilo
FRIA!!!!!!!!!!!!!!!!
| Excesso de Iodo da amiodarona bloqueia o Iodo do radiofarmaco.
138
TIA I
| TTO
TIONAMIDA!!!!!
SINTOMÁTICOS
NÃO SUSPENDER AMIODARONA!!!!
139
TIA II
| Mecanismo
Inflamação!!!
140
TIA II
| Autoimunidade
BÓCIO / TRAb -
141
TIA II
| USG
Normal
142
TIA II
| Cintilo
FRIA!
143
Exame laboratorial para diferenciar TIA I de TIA II
IL 6
AUMENTADA NA TIA II
144
O que fazer em casos borderline de TIA!
Iniciar PREDNISONA + TIONAMIDA
MELHORA COM 1 SEM = TIPO 2
NAO MELHORA COM 1 SEM = TIPO 1
INFLAMAÇÃO MELHORA MAIS RÁPIDO!!!!!
145
Tireoidite Factícia
| Faketícia????
Não ocorre inflamação!!!
146
Tireoidite Factícia
| O que causa?
Ingestao de T3/T4
| REMÉDIOS PARA EMAGRECER T3>T4
147
Tireoidite Factícia
| MC
TIREOTOXICOXE
148
Tireoidite Factícia
| Cintilo?
FRIA!
149
Tireoidite Factícia
| Como diferenciar de outras causas de baixa captação à cintilografia?
TIREOGLOBULINA BAIXA!!!!
150
Tireoidite de Riedel
| Achados à Bx
Infiltrado plamocítico
Flebite Obliterante
FIBROSE
151
Tireoidite de Riedel
| Doenças associadas (4)
1- D. Mikulicz (Fibrose de parótida e lacrimal)
2- Ormund (Fibrose retroperitoneal)
3- Pseudotumor de orbita
4- Colangite esclerosante
152
Tireoidite de Riedel
| Principal caracteística ao EF?
Consistência LENHOSA
153
Tireoidite de Riedel
| DX
BIÓPSIA INCISIONAL!!!
154
Tireoidite de Riedel
| TTO
1 ESCOLHA = TAMOXIFENO
REF = RITUXIMAB
MUITO SINTOMÁTICO = CIRURGIA
