lithiases urinaires Flashcards
(40 cards)
Qu’est ce que les lithiases urinaires?
aussi appelée « calcul » ou « pierre », est un problème fréquent. En effet, la prévalence est de 2 à 3 %. Les taux de récidive de cette condition sont relativement hauts : 10 % à 1 an et 50 % à 10 ans. C’est donc un sujet qu’il ne faut pas prendre à la légère, étant donné la fréquence à laquelle nous risquons de le rencontrer.
Quels sont les facteurs épidémiologiques extrinsèques pour les lithiases urinaires?
• Climat et saisons
o Incidence accrue durant l’été
o Incidence accrue en zone tropicale
• Apport en liquide
o Effet direct sur le volume urinaire quotidien
o Inversement proportionnelle à l’incidence de calcul
• Diète
o Apport riche en purines (viande)
• Occupation
o Lié à la température ambiante, sudation et hydratation
o Impact direct sur la diurèse quotidienne
Quels sont les facteurs épidémiologiques intrinsèques pour les lithiases urinaires?
• Hérédité :
o ATCD familial positif augmente le risque de 25 fois
o Maladies métaboliques héréditaires
• Sexe(3H:1F)
• Race (Blancs»_space; noirs et asiatiques)
• Âge (pic d’incidence entre 40 et 60 ans)
Quelles sont les 4 étapes de la formation des lithiases?
- sursaturation
- cristallisation
- agrégation
- rétention
Qu’est ce que la sursaturation?
État nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel
Qu’est ce que la cristallisation?
- Précipitation d’un sel et formation de structure cristalline
- Croissance progressive de la grosseur des cristaux
- Certains constituants de l’urine inhibent cette formation (citrate et magnésium)
Qu’est ce que l’agrégation?
- Accolement physique de cristaux
- L’agrégation des cristaux peut prendre plusieurs formes. Lorsque les cristaux impliqués sont de même nature, l’agrégation est homogène ; lorsqu’ils sont de nature différente (cristaux différents ou structures non cristallines comme débris cellulaires), on parle alors d’agrégation hétérogène.
Qu’est ce que la rétention?
- Le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur leur permet d’atteindre une taille plus importante.
- Certaines malformations urinaires favorisent la rétention des cristaux par une stase urinaire (ex. obstruction de la jonction urétéro-pyélique).
De quoi dépend la solubilité des solutés contenus dans l’urine?
- du pH urinaire ;
- de la température ;
- de la concentration des ions urinaires principaux
Quels sont les différents types de calculs urinaires?
- oxalate de calcium (70-80%)
- acide urique (5-10%)
- struvite ou lithiase d’infection (10%)
- cystine (1-2%)
Quelles sont les caractéristiques des calculs urinaires d’oxalate de calcium?
• Plusieurs anomalies métaboliques favorisent la formation de ce type de calcul :
o hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie.
• Ces calculs sont visibles sur une radiographie standard : ils sont radio-opaques.
Quelles sont les caractéristiques des calculs urinaires d’acide urique?
• 3 anomalies métaboliques possibles
o pH urinaire acide persistant
o volume urinaire faible
o hyperuricosurie
• Son incidence est en augmentation en raison de l’augmentation :
o de l’obésité et du diabète de type 2 ;
o de l’apport alimentaire trop riche en purines (viande).
• Non visible sur une radiographie standard (radio-transparente), mais visible sur la TDM.
Quelles sont les caractéristiques des calculs urinaires de struvite ou lithiase d’infection?
-Plus fréquent chez la femme
-Associé à des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée)
o Urée = 2NH4+ + 2HCO3-
-Cristaux de phosphate-ammonium-magnésium
-Formation lente qui souvent épouse les contours des voies urinaires (calcul coralliforme)
-Radio-opaque
-Germes producteurs d’uréase : Proteus sp., parfois Klebsiella, Pseudomonas et Staphylocoques peuvent être impliqués.
Quelles sont les caractéristiques des calculs urinaires de cystine?
- Désordre héréditaire autosomal récessif
- Défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés (cystine, ornithine, lysine, arginine)
- Solubilité de la cystine très faible à pH urinaire habituel
- Radio-transparente
Quels sont les modes de présentation des lithiases urinaires?
- colique néphrétique (la plus classique)
- hématurie
- infection urinaire
- découverte fortuite: décrite fortuitement lors d’une imagerie effectuée dans un autre contexte (TDM, RX abdo, écho)
Quels sont les symptômes associés à la colique néphrétique?
o Nausées et vomissements
o Iléus paralytique (arrêt réflexe du transit digestif)
o Envies fréquentes d’uriner.
Les douleurs de la colique néphrétique peuvent mimer quelles autres pathologies?
o Pathologies vertébro-musculaires o Problème vésical ou annexiel (trompe-ovaire) o Appendicite o Cholécystite o Pancréatite
Comment se présente la colique néphrétique?
• Douleur unilatérale
o Début brutal, très intense, en coup de poignard
o Loge rénale (angle costo-vertébral)
o Aucune position confortable (patient agité)
• Irradiation selon le niveau d’obstruction
o Uretère proximal: flanc et quadrant inférieur
o Uretère moyen: région inguinale, testicule, grande lèvre
o Jonction urétéro-vésicale: calcul doit traverser la paroi de la vessie et causera des sx vésicaux irritatifs (ténesme, mictions urgentes, pollakiurie).
Est-ce que la lithiase urinaire est la seule cause de colique néphrétique?
La lithiase urinaire n’est pas la seule pathologie pouvant causer une colique néphrétique. Elle est par contre la plus fréquente.
Quels sont les mécanismes de formation de la douleur dans la colique néphrétique?
o Obstruction subite du flot urinaire : L’urolithiase migre subitement dans l’uretère ;
o Hyperpression en amont de l’obstruction : Le rein continue à produire de l’urine ;
o Contractions spastiques de l’uretère.
Quelles sont les zones de rétrécissement d’un uretère normal?
o Jonction urétéro-pyélique
o Croisement avec vaisseaux iliaques
o Jonction urétéro-vésicale: endroit où l’uretère a le plus faible calibre.
Quelles sont les caractéristiques d’une hématurie causée par lithiases urinaires?
- Macroscopique ou microscopique
- Souvent, aucun autre symptôme accompagnateur
- Lithiase habituellement dans le calice / bassinet
- N’obstrue pas le flot urinaire
- Engendre inflammation et frottement
- Toujours éliminer autre cause pour l’hématurie (cancer) en effectuant le bilan complet
Quels sont les 2 types d’infections urinaires causées par les lithiases urinaires?
- chronique ou récidivante
- infection grave ou septicémie
Qu’est ce que l’infection urinaire chronique ou récidivante causée par des lithiases urinaires?
-Calcul d’infection (struvite)
o Bactéries scindant l’urée
o Formation lente et progressive du calcul
-Infection chronique ou rebelle aux antibiotiques est souvent le seul signe présent.
