protéinurie Flashcards
(38 cards)
Qu’est-ce qu’une protéinurie?
présence de protéines dans l’urine. Un glomérule normal ne laisse passer que très peu de protéines dans l’urine (à cause de leur taille et leur charge électrique). Une petite quantité de protéines se retrouvent tout de même dans l’urine et est réabsorbée par le tubule. Lorsqu’une pathologie survient et entraîne le passage de protéines dans l’urine en quantité excessive, la protéinurie survient.
Quels sont les 3 mécanismes de la protéinurie?
- par débordement (overflow)
- par dommage glomérulaire
- par dommage tubulaire
Qu’est ce que la protéinurie par débordement?
quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérule, excédant ainsi la capacité de réabsorption tubulaire.
Qu’est ce que la protéinurie par dommage glomérulaire?
Le glomérule est endommagé, ce qui le rend trop poreux (augmentation de la perméabilité du glomérule) : toutes les protéines du sang passent dans l’urine. Comme l’albumine est la protéine la plus abondante, c’est aussi celle qu’on retrouvera en plus grande quantité. Il y aura aussi présence d’autres protéines sériques, qu’on nomme les globulines.
Qu’est ce que la protéinurie par dommage tubulaire?
Un dommage au tubule entraîne une diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées. Comme les protéines qui sont habituellement filtrées sont en général des protéines de petite taille (faible poids moléculaire), on retrouvera davantage de petites globulines que d’albumine.
Quelle est la mesure qualitative pour la protéinurie?
- plonger le bâtonnet dans l’urine et de comparer sa couleur à une échelle
- offre des ordres de grandeur, mais peu de précision
- pas un test sensible (donc bcp de faux négatifs)
- réagit seulement à l’albumine
- méthode usuelle de dépistage
Quelle est la mesure quantitative pour la protéinurie?
- précipitation par acide sulfo-salicylique = méthode standard
- sur collecte urinaire de 24h ou sur un échantillon (pour échantillon on mesure aussi créatinine urinaire pour savoir quelle proportion de l’urine nous avons récolté)
Qu’est ce que la détection de la microalbuminurie?
- méthode très sensible qui détecte des quantités d’albumine que les bâtonnets ordinaires ne décèlent pas
- microalbuminurie est la façon qu’a l’endothélium vasculaire de dire qu’il est en souffrance, système cardio-vasculaire qui s’exprime
Quelles sont les 2 maladies dans lesquelles il est utile de mesurer la microalbuminurie?
- diabète
- hypertension artérielle
Qu’est ce qu’une protéinurie légère?
< 1 g/jour
Qu’est ce qu’une protéinurie modérée?
1 à 3 g/jour
Qu’est ce qu’une protéinurie sévère?
> 3 g/jour
Qu’est ce que le syndrome néphrotique?
survient lorsque la perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée. Il s’agit généralement de maladies du podocyte qui est responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire. Il y a alors passage de protéines en grande quantité dans l’urine.
filtration glomérulaire est souvent peu altérée et parfois même augmentée (par hyperfiltration)
Quelles sont les caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphrotique?
- Protéinurie > 3 g/jour
- Lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)
- Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
- Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)
- Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
Quelles sont les complications graves du syndrome néphrotique?
thrombo-embolies veineuses (par perte de protéines anticoagulantes notamment), les infections (par pertes de gammaglobulines), l’anasarque (œdème généralisé) avec épanchements pleuraux ou ascite et les complications cardio-vasculaires associées à l’athérosclérose (secondaire à l’hyperlipidémie sur une longue période).
Qu’est ce que le syndrome néphritique?
survient lorsqu’il y a une inflammation glomérulaire. Il s’agit surtout d’atteintes mésangiales et endothéliales.
Il y a alors passage de protéines dans l’urine (habituellement dans une moindre mesure que dans le syndrome néphrotique), mais également passage de globules rouges dans l’urine. Dans le syndrome néphritique, la fonction rénale est altérée et la filtration glomérulaire diminue.
Quelles sont les 4 caractéristiques classiques du syndrome néphritique?
- Protéinurie habituellement < 3g/jour (par bris de la paroi glomérulaire)
- Hématurie (par bris de la paroi glomérulaire)
- Hypertension artérielle (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée surtout)
- Insuffisance rénale (par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)
Quelles sont les complications associées aux syndromes néphritiques?
sont surtout celles associées à l’hypertension artérielle (peut être sévère) et à l’insuffisance rénale aiguë, qui peut même nécessiter de la suppléance rénale (dialyse ou greffe).
Quelles sont les causes fréquentes de protéinurie?
- protéinurie fonctionnelle
- protéinurie orthostatique
- néphropathie diabétique
- HTA
- pré-éclampsie
- maladies glomérulaires
- myélome multiple
- tubulopathies
Qu’est-ce que la protéinurie fonctionnelle?
•ne témoigne pas de lésions rénales, mais plutôt d’un processus physiopathologique systémique. associée à des conditions diverses : exercice, fièvre, infections (notamment urinaires), défaillance cardiaque ou toute situation de stress physiologique important.
•en général intermittente ou passagère.
• Sa physiopathologie est mal expliquée ; on croit que l’angiotensine II et la noradrénaline jouent un
rôle en augmentant la perméabilité capillaire glomérulaire.
Qu’est-ce que la protéinurie orthostatique?
- protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant la station debout et disparait en décubitus.
- On croit que l’angiotensine II, la noradrénaline et la séquestration veineuse dans les membres inférieurs auraient un rôle à jouer dans sa physiopathologie.
- survient surtout chez les adolescent(e)s (2-5%). disparait avant l’âge de 30 ans.
- fonction rénale et l’analyse d’urine sont normales. pas d’hypertension associée
- bon pronostic.
Quels sont les 5 stades de la néphropathie diabétique?
o I : Hyperfiltration glomérulaire
o II : Normalisation (il peut y avoir ici présence de microalbuminurie intermittente)
o III : Microalbuminurie constante
o IV : Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
o V : Insuffisance rénale terminale
Qu’est ce que la néphropathie diabétique?
- Le diabète = cause de protéinurie la plus fréquente en Occident.
- est également la cause la plus fréquente d’IR terminale au Canada.
- survient chez les diabétiques de type I et II
- L’atteinte est progressive et le besoin de suppléance rénale (dialyse ou transplantation) survient rarement moins de 15 ou 20 ans après le diagnostic de diabète. Il est cependant possible chez les diabétiques de type II que le diagnostic n’ait été fait que plusieurs années après l’apparition du diabète si le patient était asymptomatique.
- La protéinurie augmente progressivement avec le dommage glomérulaire (les membranes basales deviennent incompétentes et laissent passer des protéines). Elle peut être sévère (> 3g/jour).
Quand est-ce que les lésions histologiques apparaissent dans la néphropathie diabétique?
Les lésions histologiques apparaissent au stade II et progressent par la suite. L’hyperfiltration et l’hyperglycémie sont délétères et entraînent l’accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules et éventuellement leur mort (glomérulosclérose).
