LIVELLI LINFONODALI COLLO

Question 1

IMPORTANZA LIVELLI LINFONODALI COLLO

Answer 1

L’esordio della neoplasia maligna del testa collo spesso può essere (per i carcinomi squamocellulari) l’adenopatia laterocervicale.
Quindi un adenopatia di un certo livello ci aiuterà nella ricerca del tumore primitivo.
Inoltre questo rende possibile degli svuotamenti selettivi, che comprendono solo i livelli a rischio

Question 2

LIVELLI PRINCIPALI LINFONODI COLLO

Answer 2

I livelli principalmente sono 6, 7 considerando il mediastino alto.
Alcuni sono più specifici per il drenaggio di alcune aree del distretto testa collo, mentre altri sono più generali, come il livello 2, in cui drenano tutti, quindi è meno patognomico

Question 3

LIVELLO 1, QUALI SONO E SUDDIVISIONE

Answer 3

linfonodi sottomentonieri e sotto mandibolari, situati sopra l’osso ioide, suddivisi:IA: sovratiroidei mediani ; IB tra i due lembi del muscolo digastrico.

Question 4

COSA DRENANO LIVELLO 1

Answer 4

cavo orale anteriore
- porzione anteriore del naso
- mascellare superiore

Question 5

LIVELLO 2, TIPI

Answer 5

linfonodi giugulo carotidei alti, sopra lo ioide e posteriormente al ventre posteriore del digastrico o all’osso ioide

Question 6

LIVELLO 2 LINFONODO

Answer 6

Diviso in 2a e 2b radiologicamente dalla parete della giugulare e chirurgicamente utilizziamo come riferimento il nervo spinale.

Question 7

COSA DRENANO I LINFONODI LIVELLO 2

Answer 7

Drenano la maggior parte dei distretti testa collo ad esclusione dell’ipofaringe basso che genere metastatizza sul livello 3.
- Cavo orale (tipica)
- Orofaringe
- Rinofaringe
- Sovraglottide

Question 8

LINFONODI DI LIVELLO 3, QUALI SONO

Answer 8

linfonodi giugolo carotidei medi, davanti al bordo posteriore dello Sternocleidomastoideo e sotto lo ioide fino al bordo della cricoide

Question 9

COSA DRENANO LINFONODI DI LIVELLO 3

Answer 9

Drenano :
- Glottide
- Ipofaringe.

Question 10

QUALI SONO I LINFONODI DI LIVELLO 4

Answer 10

linfonodi giugolo carotidei bassi, situati posteriormente al bordo cricoide e davanti al bordo posteriore dello sternocleidomastoideo

Question 11

COSA DRENANO I LINFONODI DI LIVELLO 4

Answer 11

Sottoglottide (tipica)
- Ipofaringe
- Fondo del seno piriforme

Question 12

COSA DRENANO I LINFONODI DI LIVELLO 5

Answer 12

linfonodi spinali e sovraclaveari, situati dietro il bordo posteriore dello sternocleidomastoideo, divisi in 5A e 5B sono separati dall’omoioideo.
Drenano:
- Rinofaringe (tipica)

Question 13

COSA DRENANO I LINFONODI DI LIVELLO 6

Answer 13

Drenano
- Tiroide
- Sottoglottide (tipica)
- Ipofaringe

Question 14

QUALI SONO ILINFONODI DI LIVELLO 6

Answer 14

sotto lo ioide fino al giugolo

Question 15

DRENAGGIO ORGANI, Vestibolo nasale, porzione anteriore del naso e seno mascellare superiore

Answer 15

1

Question 16

CAVO ORALE, DA COSA E’ DRENATO

Answer 16

LIVELLO 1 E 2

Question 17

orofaringe, da cosa e’ drenato

Answer 17

livello 2

Question 18

da cosa è drenata la laringe sovraglottica,

Answer 18

livello 2

Question 19

da cosa è drenata la laringe glottica e sottoglottica,

Answer 19

livello 3 e 4

Question 20

RINOFARINGE, DA COSA E’ DRENATA

Answer 20

metastatizza più frequentemente a livello 2, ma più tipicamente a livello 5.

Question 21

Ipofaringe e seno piriforme DA COSA E’ DRENATA

Answer 21

oltre a livello 6 più tipicamente metastatizza a livello 3 e 4.

Question 22

STADIAZIONE, N DA CHE COSA E’ DETERMINATA

Answer 22

stadiazione linfonodale, che è uguale per tutti i tumori carcinomi squamosi del testa collo con eccezione del rinofaringe e, secondo le ultime linee guida del 2017, dei carcinomi orofaringei legati al papillomavirus

Question 23

CNO, SIGNIFICATO

Answer 23

non ci sono linfonodi clinicamente rilevabili

Question 24

CN1,

Answer 24

1 linfonodo di diametro inferiore a 3 cm omolaterale alla lesione

Question 25

CN2 A

Answer 25

linfonodo omolaterale superiore a 3 cm

Question 26

CN2B

Answer 26

più linfonodi omolaterali di qualsiasi dimensione ma inferiore a 6 cm

Question 27

CN2C

Answer 27

1 o più linfonodi controlaterali alla lesione

Question 28

CN3

Answer 28

almeno 1 linfonodo di dimensioni superiori a 6 cm

Question 29

INCIDENZA MORTALITA’ IN INTERESSAMENTO NEOPLASTICO TESTA COLLO

Answer 29

Nella laringe sono molto più frequenti le metastasi linfonodali e sono la prima causa di morte o fallimento nei tumori del testa-collo.
Mediamente per tutte le neoplasie testa-collo, un paziente con adenopatie avrà una sopravvivenza a 5 anni dimezzata rispetto ad un paziente senza: quindi se il paziente N0 ha una sopravvivenza del 70%, il paziente N+ avrà il 35%. È un parametro prognostico fondamentaleS

Question 30

SVUOTAMENTO LATEROCERVICALE, QUANDO DEVE ESSERE TRATTATO,

Answer 30

I linfonodi (eccetto tumori glottici) devono essere sempre trattati
* Tumore trattato non chirurgicamente: irradiamento linfonodi
* Tumore trattato chirurgicamente: svuotamento laterocervicale chirurgico linfonodi (diverso a seconda che il tumore abbia metastasi clinicamente evidenti oppure svuotamento profilattico)
Negli N0 il trattamento lo Svuotamento Latero Cervicale Funzionale coinvolge solo alcuni livelli.
- nel cavo orale asporti i livelli 1-2-3 che sono più frequentemente sede di metastasi;
- nel tumore dell’orofaringe asporti 2-3-4-5;
- nel tumore della laringe 2-3-4. Negli N+ teoricamente invece devi asportare tutte le stazioni, perché se ne è coinvolta una aumenta la probabilità di metastasi anche nelle altre (che puoi non vedere con le normali metodiche diagnostiche), e qualche volta devi escludere anche le strutture funzionali: sternocleidomastoideo, giugulare e spinale in caso di infiltrazione.
Si tratta di uno Svuotamento Latero Cervicale Radicale Modificato di tipo 3, rimuoviamo tutti i livelli dal 1 al 5, preservando il nervo spinale, lo SCM e la vena giugulare.
Lo svuotamento radicale ormai non si fa quasi più, ma teoricamente esiste. Lo si fa solo per tumori estremamente estesi che coinvolgano sia la giugulare che lo sternocleidomastoideo che la branca spinale.