LM - arythmies 1 Flashcards
(91 cards)
1
Q
Qu’est-ce qui permet aux cardiomyocytes de coordonner leur contraction?
A
Jonctions communicantes
2
Q
Comment l’influx passe-t-il dans la cellule?
A
Via des pompes qui rentrent Na+ et Ca++
Via des pompes qui sortent le K+
3
Q
Est-ce que la membrane cellulaire est perméable aux ions?
A
Non
4
Q
Nomme les deux gradients dans le cardiomyocyte.
A
- Chimique (ions)
- Électrique (+ vers -)
5
Q
De quoi dépend le mouvement des ions dans le cardiomyocyte?
A
Gradient chimique ET électrique
6
Q
Localisation du sodium?
A
Extracellulaire
7
Q
Localisation du potassium?
A
Intracellulaire
8
Q
Localisation du calcium?
A
Extracellulaire
sauf RE
9
Q
Décrit la membrane cellulaire au repos.
A
- Très étanche au Na+ et Ca++
- Moins étanche au K+
- -90 mV
10
Q
De quoi est responsable le gradient + et le mouvement d’ions?
A
Excitation
Signalisation
11
Q
Que génère l’excitation?
A
Un potentiel d’action
12
Q
Quels canaux sont ouverts au repos?
A
K+
13
Q
Décrit l’Activation des cardiomyocyte.
A
- Jonctions communicantes s’ouvrent (-90 à -60)
- Canaux Na+ s’ouvrent
- Transitent outward de K+
- Ouverture des canaux Ca++
- Ouverture massive des canaux K+ (repolarisation)
14
Q
FC normale?
A
60-100
15
Q
Valeur de bradycardie?
A
Moins de 60
16
Q
Valeur de tachycardie?
A
Plus de 100
17
Q
Nomme les influences internes sur le noeud sinusal.
A
- Équilibre sympathique - parasympathique
- Viellissement
18
Q
Influences sur le noeud SA externes?
A
Médicaments et autre drogues
19
Q
Qu’est-ce qui fait ralentir le rythme sinusal?
A
Parasympathique
Médicaments
Vieillissement
20
Q
Qu’est-ce qui accélère le rythme sinusal?
A
Sympathique
Stimulants
Hyperthyroidie
21
Q
Qu’est-ce qu’une tachycardie sinusale?
A
Rythme sinusal avec FC>100
22
Q
Causes secondaires d’une tachycardie sinusale?
A
Fièvre
Hypovolémie
Sepsis
Anémie
Sevrage (e.g. beta bloquants)
Hypoxémie
Embolie pulmonaire
Syndrome coronarien
Douleur
Exercise
Anxiété
Hyperthyroidie
Insuffisance cardiaque
Stimulants
23
Q
Nom de la tachycardie sinusale sans cause?
A
Tachycardie sinusale inappropriée
24
Q
Décrit la prise en charge clinique de la tachycardie sinusale.
A
- Déterminer si c’est une réponse physiologique → pas tx
- Si tachycardie sinusale secondaire → tx de la cause
- Si tachycardie sinusale inappropriée → tx ralentisseur (B bloquant ou bloqueur canaux Ca)
25
Formule de la fréquence maximale pour l'âge?
220 - âge
26
Nomme les ralentisseurs de la conduction sinusale.
* Parasympathique
* Jeune âge
* Entrainement
* Réaction vagale
* B bloqueurs
* Anti calcique
* Vieillissement → maladie du noeud sinusal
27
Décrit la bradycardie sinusale
< 60 bpm
Rythme “lent” qui origine du NS
28
Nomme les 3 causes de bradycardie sinusale.
* Physiologique (normal)
* Iatrogénique (médicamenteux)
* Pathologique – Sick Sinus Syndrome
29
Sx de la bradycardie sinusale?
* Souvent aucun
* si bradycardie extrême (lipothymie/syncope)
* absence d’accélération à l’effort (intolerance/dyspnée à l’effort)
30
Qu'est-ce qu'une pause sinusale?
Arrêt temporaire du noeud SA
31
Causes de la pause sinusale?
* Physiologique (sommeil/choc vagal)
* Vieillissement
* Iatrogénique (médicaments)
32
Sx de la pause sinusale?
* Souvent aucun (si moins de 2-3 secondes, la nuit)
* Pré-syncope
* Chute
* Syncope franche
33
Qui est le pacemaker naturel du coeur?
Le noeud SA
34
Si le noeud SA ne fonctionne plus, qui prends la relève?
Noeud AV
*échappement jonctionnel*
35
Si le noeud SA et AV ne fonctionnent plus, il se passe quoi?
Les cellules du ventricules ont la capacité de se dépolariser spontanément
*échappement ventriculaire*
36
Fréquence du noeud AV?
40-60/min
37
Fréquence du rythme ventriculaire?
30/min
38
Comment s'appelle un rythme cardiaque qui origine d’un “pacemaker secondaire”?
Rythme d'échappement
39
Ecg d'un échappement jonctionnel?
QRS fins
P inversés
40
Ecg d'un échappement ventriculaire?
QRS larges
Pas d'onde P
41
Décrit la variation de fréquence du noeud SA.
30-200 bpm
42
Patho si ralentissement de la conduction AV?
Bloc AV de 1er degré
43
Patho si conduction intermittente AV?
BAV 2e degré
44
Patho si absence de conduction AV?
BAV 3e degré
45
Qu'est-ce qu'un bloc AV de 1e degré?
* “Simple ralentissement” de la conduction AV
* Intervalle PR est plus de 0,2 sec
46
Décrit l'ecg d'un BAV de 1e degré.
* Intervalle PR de plus de 0,2 sec
* Chaque P est suivi d'un QRS
47
Est-ce que le BAV provoque une bradycardie?
| 1e degré
Non
48
Décrit le BAV 2e degré de type 1.
* Allongement progressif du PR
* Appelé Mobitz 1 ou Wenckebach
49
Décrit le BAV 2e degré de type 2.
* P bloqué
* Sans allongement de l’intervalle PR
* Souvent associé à un bloc de branche
50
Décrit le BAV 2e degré de haut grade.
* ≥2 ondes P consécutives bloquées
* Souvent regroupé avec ‘Mobitz II’
51
Décrit un BAV 2e degré 2:1.
Impossible de determiner si Mobitz I ou II
2x plus d'ondes P que de QRS
52
Décrit le BAV de 3e degré.
* Absence TOTALE de conduction AV
* Rythmes auriculaire (sinusal) et ventriculaire INDÉPENDANTS = Dissociation AV
* Échappement (régulier)
53
Localisation des BAV?
Noeud Av
Système His-Purkinje (plus grave)
54
Causes des BAV de 1e degré?
* Médicaments
* Dégénérescence noeud AV
55
Sx du BAV 1e degré?
Aucun
56
Pronostic et tx du BAV de 1er degré?
* Pronostic: excellent
* Traitement: traiter la cause si possible
57
Causes d'une BAV de 2e degré type 1?
Physiologique
Médicaments
Dégénérescence Noeud AV
58
Sx du BAV 2e degré type 1?
rares
59
Pronostic et tx du BAV 2e degré type 1?
* Pronostic: excellent
* Traitement: traiter la cause si possible
60
Cause d'un BAV 2e degré de type 2?
Dégénérescence du système His-Purkinje
61
Sx d'un BAV 2e degré de type 2?
Possibles (si plusieurs P bloqués ou bloc 2:1)
62
Pronostic et tx d'un BAV 2e degré de type 2?
* Pronostic: haut risque de progression vers BAV complet (3e degré)
* Traitement: cardiostimulateur (Pacemaker) indiqué
63
Causes d'un BAV de 3e degré?
Dégénérescence du sytème His-Purkinje
64
Sx d'un BAV de 3e degré?
Syncope, intolérance à l’effort, faiblesse
65
Tx d'un BAV de 3e degré?
(Cardiostimulateur) Pacemaker indiqué
66
Qu'est-ce qu'un Pacemaker?
* Système destiné à remplacer l’électricité manquante au niveau cardiaque
* Traitement de la bradycardie
67
Indications pour un pacemaker?
* Bradycardie symptomatique
* Maladie du nœud sinusal
* Bloc auriculoventriculaire
* BAV 2ème degré Mobitz 2
* BAV 3ème degré
* Insuffisance cardiaque avec trouble de conduction: Pacemaker biventriculaire
68
Composantes d'un pacemaker?
* Un boitier (pile et circuits électroniques)
* 1, 2 ou 3 sondes (lien entre le boitier et le coeur)
69
Nomme les 3 types de pacemaker permanent.
* Simple chambre (VD) – VVI
* Double chambre (OD + VD) – DDD
* Biventriculaire (OD + VD + VG via sinus coronaire)
70
Indication du pacemaker biventriculaire?
Insuffisance cardiaque
71
Qu'est-ce que l'utilisation d'un pacemaker en "back-up"?
* Si présence d’activité spontanée, le
pacemaker sera silencieux (sensing)
* Il décharge lorsqu’il y a absence d’activité (pacing)
72
Décrit la dépolarisation/repolarisation d'un myocyte.
* 4: cellule à -90mV
* 0: ouverture des canaux sodiques voltages dépendants (potentiel d'action)
* 1: canaux K+ s'ouvrent et K+ sort
* 2: Ca++ rentre
* 3: K+ sort et repolarisation
73
Décrit la dépolarisation d'une cellule du noeud SA.
* 4: influx Na+
* 0: influx Ca++
* 3: influx K+ (repolarisation)
74
Est-ce que les cellules pacemaker ont une phase 2?
Non
75
Temps du QRS et angle?
* Moins de 100ms
* -30o à 90o
76
À quoi servent les cellules de Purkinje?
Dépolarisation des ramifications des ventricules
77
Effet du noeud AV?
Ralentissement du courant pour permettre aux oreillettes de se contracter en premier
78
Nomme les 3 présentations des arythmies.
* Palpitations
* Syncope ou lipothymies
* Arrêt cardiaque
79
Quoi questionner si palpitations?
* Sensation battements coeur
* Rapide vs pas rapide
* Régulier vs irrégulier
* Soudain vs progressif
* Durée
* Arrêt spontané vs manœuvre vagale
* Facteurs déclenchant ou aggravant
80
Est-ce que la cause d'une tachycardie d'un homme de 90 ans avec un bpm de 200 est sinusale?
NON
81
Comment savoir si rythme sinusal?
Ondes P normales
82
P'?
Conduction des oreillettes vers le haut si échappement jonctionnel
83
Qu'est-ce qu'une syncope?
Perte de connaissance subite et transitoire
84
Qu'est-ce qu'une présyncope?
Syncope avortée
85
Quand arrive une syncope?
Quand notre centre de la conscience n'a plus d'O2
86
Ddx de la syncope?
Épilepsie
Psychiatrique
Intox (alcool, mx, drogues)
87
Nommes les causes de syncope?
Le coeur ne peux plus pomper
Les vx ne supportent plus la tension suffisante
Obstruction majeure
Plus de liquide à pomper
88
Cause du coeur qui ne pompe plus?
Arythmies
Tachycardie +++ rapide
89
Causes des vx qui ne supportent plus la tension suffisante?
Vasodilatation vagale
Choc septique ou anaphylactique
90
Cause d'obstruction majeure?
Sténose aortique sévère
Embolie pulmonaire massive
91
Cause de plus de liquide à pomper?
Hémorragie
Déshydratation sévère
