LM - arythmies 2 Flashcards
(115 cards)
1
Q
Palpitations?
A
Sensation de “battements cardiaques”
2
Q
Preuve pour l’arythmie en clinique?
A
ECG pendant les symptômes
3
Q
Qu’est-ce qu’une extrasystole?
A
- Battements cardiaques supplémentaires
- Originent d’un foyer “ectopique’’ (oreillettes ou ventricule)
4
Q
Nomme les 3 mécanismes d’arythmies.
A
- Automacité
- Réentrée
- Activité déclenchée
5
Q
Est-ce que tout le monde a des extrasystoles?
A
oui
6
Q
Tachycardie?
A
Fréquence cardiaque > 100 bpm
7
Q
Nomme les 2 groupes de tachycardies.
A
– QRS étroits
– QRS larges
8
Q
Origine des tachycardies à QRS étroit?
A
Noeud SA
Oreillettes
Noeud AV
9
Q
Chemins des tachycardies à QRS étroit?
A
Système His-Purkinje
10
Q
Nom de la tachycardie qui vient du noeud SA?
A
Tachycardie sinusale
11
Q
Nom de la tachycardie qui vient de l’oreillette?
A
Tachycardie auriculaire
12
Q
Nom de la tachycardie qui vient du noeud AV?
A
Tachycardie supra-ventriculaire
13
Q
Définition de la TSV en théorie?
A
Toute tachycardie dont l’origine est « supra ventriculaire »
14
Q
Définition de la TSV en pratique?
A
- Tachycardie par « réentrée »
- Qui utilisent le nœud AV comme voie « descendante »
- Tachy. sinusale et Tachy. auriculaire* sont « exclues »
15
Q
Quel est le mécanisme le plus important pour les tachy-arythmies?
A
Ré-entrée
16
Q
Combien de voies de conduction pour la ré-entrée?
A
2
17
Q
Nomme les propriétés électriques des deux voies de la ré-entrée.
A
Vitesse
Période réfractaire
18
Q
Vrai ou faux?
Les fibres avec vitesse de conduction rapide ont une période réfractaire plus longue
A
Vrai
19
Q
La voie rapide a une période réfractaire ______
A
longue
20
Q
La voie lente a une période réfractaire plus _____
A
courte
21
Q
Facteur déclencheur de la réentrée?
A
Extrasysole
22
Q
Et-ce qu’on voit une onde P en TSV nodale?
A
Non
23
Q
Décrit le Wolff-Parkinson-White.
A
- Fibre musculaire anormale située entre les oreillettes et les ventricules
- Fibre qui peut conduire l’électricité
- Défaut CONGÉNITAL
24
Q
ECG du Wolff-Parkinson?
A
Pré-excitation
Onde delta
Intervalle PR court (<120 ms)
Palpitations (TSV)
25
Nomme les deux voies du syndrome Wolff-Parkinson.
Noeud AV
Faisceau accessoire
26
Nomme les 3 tachycardies à QRS étroits.
* Tachy sinusale (onde P sinusale)
* Tachy auriculaire (onde P différente)
* TSV
27
Objectifs en cardiologie?
* Traiter un événement aigu
* Améliorer la qualité de vie
* Améliorer la durée de vie
28
Tx de TSV instable?
Cardioversion électrique
Bloquer le noeud AV
Mx
29
Est-ce que la médication de ESA-ESV est idéale?
Non, peu efficace et ES +++
30
Tx de TA ou TSV?
* Médication: palliation
* Procédure d’ablation: guérison
31
Décrit l'ablation par cathéter.
| pour la TSV
* Traitement de choix
* Succès: >95% (guérison)
* Risques < 1-2%
32
Nomme les 3 raisons de palpitations.
| bénignes
ESA, ESV
Tahy sinusale
TSV
33
Nomme l'arythmie la plus fréquente.
Fibrillation auriculaire
*4% de la population > 65 ans – 10% de la population > 80 ans*
34
Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire?
Arythmie caractérisée par une désorganisation de l’activité électrique
auriculaire (fibrillation)
35
Facteurs de risque de fibrillation auriculaire?
HTA
Diabète
Tabac
Alcool
Sédentarité
Exercice +++
Surpoids
Apnée du sommeil
Âge avancé
Homme
Maladie valvulaire
Cardiomyopathie
Hypertyroidie
Génétique
36
Conséquences de la fibrillation auriculaire?
* Absence de contraction efficace des oreillettes
* Risque de formation de thrombus (stase)
* Conduction rapide et irrégulière aux ventricules
37
ECG d'une fibrillation auriculaire?
* Pas de P
* Ligne de base irrégulière
* Réponse ventriculaire IRRÉGULIÈREMENT IRRÉGULIÈRE
38
Qu'est-ce qu'un flutter auriculaire?
* Tachycardie auriculaire particulière
* Impliquant un circuit de réentrée
39
Décrit la forme typique de flutter auriculaire.
* Ondes en dents de scie (II-III-AVF)
* Habituellement 300/min (oreillettes)
* Réponse ventriculaire 2:1 à 150/min
40
FC d'un flutter auriculaire?
150 bpm
41
Avec quelle arythmie est associée le flutter?
FA
42
Manifestations cliniques du flutter?
Asymptomatique
Accident vasculaire cérébral
Palpitations
Insuffisance cardiaque
Oedème pulmonaire
Syncope
43
La grande majorité des arythmies sont ___________.
paroxystiques
44
Est-ce que les flutter sont uniquement paroxystiques?
NON aussi persistentes
45
Paroxystique?
* Durée < 7 jours
* Habituellement arrêt spontanément
46
Persistante?
* Durée > 7 jours
* Souvent arrêt requiert intervention
47
Permanente?
Il est décidé de laisser la fibrillation auriculaire sans chercher à ramener le rythme sinusal
48
Conséquences cliniques de la fibrillation auriculaire/flutter?
* Perte de la contraction auriculaire
* Réponse ventriculaire rapide et irrégulière
* Réponse ventriculaire lente et irrégulière
* Perte e la contraction auriculaire
49
Décrit la perte de contraction auriculaire en flutter/FA.
* Diminution de la performance cardiaque (loi de Frank Starling)
* Peut entraîner une perte de 10-15% du débit cardiaque
* Particulièrement sévère dans le cas d’une insuffisance cardiaque
50
Décrit les impacts de la réponse ventriculaire rapide et irrégulière en flutter/FA.
Palpitations
Dyspnée
Diminution de la capacité d'effort
Diminution de la performance cardiaque
51
Décrit les impacts de la réponse ventriculaire lente et irrégulière en flutter/FA.
Pré-syncope
Syncope
52
Décrit les impacts de la perte de contraction auriculaire en flutter/FA.
Stase sanguine = risque de thrombus
*(~3-4% AVC/année)*
53
Est-ce que les FA sont récédivantes?
OUI!
54
Objectifs de tx des FA?
Contrôle du rythme
Contrôle de la fréquence
Prévenir les complications emboliques
55
Quelles arythmies nécessitent un contrôle du rythme?
FA symptomatique
FA de courte durée
Récidives fréquentes
Patient plus jeune
Oreillettes moins dilatées
56
Quelles arythmies nécessitent un contrôle de la fréquence?
FA asymptomatique
FA de longue durée
Échec au contrôle du
rythme
Patient plus âgé
Oreillettes très dilatées
57
Décrit le contrôle de la fréquence.
Laisser le patients en FA et de viser un contrôle de la fréquence cardiaque en arythmie au repos et à l’effort
58
Comment contrôler la fréquence?
1. Médicaments qui ralentissent la conduction auriculo-ventriculaire
(beta-bloqueurs, bloqueurs des canaux calciques, digoxine)
2. Ablation du nœud auriculo-ventriculaire et pacemaker
59
Qu'est-ce que le contrôle du rythme?
Tenter de ramener le plus possible le patient en rythme sinusal
60
Qu'inclus le contrôle du rythme?
Terminer un épisode aigu
Prévenir les récidives
61
Nomme les deux parties de la cardioversion.
Chimique
Électrique
62
Décrit la cardioversion chimique.
* Médicaments antiarythmiques intra veineux.
* Surtout à l’urgence
63
Décrit la cardioversion électrique.
* Très efficace
* Plus rapide
* Défibrillateur
64
Nomme les 2 options pour prévenir les récidives.
| de flutter/FA
* Antiarythmiques oraux
* Ablation par cathéter
65
Décrit la modification des hdv.
| en FA
* Stop alcool + tabac
* Exercice +++
* Tx l'HTA
* Tx diabète
* Perte de poids
* Tx l'apnée du sommeil
66
Nomme les antiarythmiques oraux.
| en FA
* Classe 1C (Flecainide/Propafenone donnés avec betabloqueur)
* Classe 3 (Amiodarone ou sotalol)
67
90% des foyers d’initiation de FA proviennent des ________________.
veines pulmonaires
68
Comment prévenir les complications emboliques?
* Anticoagulants
* CHADS65 > 1
69
Décrit le risque embolique.
| associé aux FA
* <1%/an si aucun facteur de risque
* 2-4%/an si 1 facteur de risque
* Peut aller jusqu’à 18%/an dans les cas les plus risqués!
70
Critères CHADS65?
Congestive heart failure
HTA
Age plus de 65 ans
Diabète
Stroke
71
Qu'est-ce qu'un arrêt cardiaque?
Arrêt de la pompe (coeur)
72
Conséquence de l'arrêt cardiaque?
Mort subite en moins d'une heure
73
Causes de mort subite non-cardiovasculaire?
* Accident, noyade, meurtre
* Hémorragie SNC
* AVC massif
* Embolie pulmonaire
* Pneumothorax sous tension
* Aspiration corps étranger
74
Causes de mort subite cardiovasculaire?
* Rupture d'anévrisme
* Dissection aortique
* Infarctus
* Arythmies
75
Quelles arythmies tuent?
* Asystolies
* TV sans pouls
* Fibrillation ventriculaire (>80%)
76
Vrai ou faux? Il est très rare que la mort subite cardiaque soit la première manifestation d'une maladie.
FAUX :(
77
Décrit les extrasystoles ventriculaires.
* Battements cardiaques supplémentaires qui originent des ventricules
* QRS large et “bizarre” sur l’ECG
* UBIQUITAIRES (i.e. très commun)
* Habituellement bénignes
* En présence de cardiopathie sévère, elles signent un pronostic plus sévère
78
Définition d'une TV non soutenue (salve)?
≥3 battements ET ≤30 secondes
Sans instabilité hémodynamique
79
Que signifie une TV non soutenue?
Signe un pronostic plus sévère
Prédicteur de mort subite dans certains cas
80
Risque avec une TV non soutenue?
Syncope
81
TV soutenue?
Si le circuit se maintient > 30 seconds
Ou est instable hémodynamiquement (HD)
82
Décrit la TV soutenue.
* Tachycardie à QRS larges et morphologie bizarre
* La très grande majorité du temps chez des patients avec maladie cardiaque
83
Exemples de maladies cardiaques comorbides à la TV soutenue?
Ancien infarctus
Dysfonction ventriculaire gauche
Malformation congénitale
84
Symptômes de la TV soutenue?
Palpitations
Angine, IC
Syncope
Arrêt cardiaque
85
Pronostic de la TV soutenue?
* Habituellement en présence d’une cardiopathie
* Haut taux de récidive
* Pronostic très mauvais
* Haut risque de mort subite
86
Nomme les deux morphologies des tachycardies ventriculaires.
Monomorphe
Polymorphe
87
_Tachy QRS larges_
>95% des tachy à QRS larges sont des ____
TV
88
_Tachy QRS larges_
5% des cas : _____________
Bloc de branche
89
Est-ce que c'est dangereux de traiter une TSV comme une TV?
Non
90
Est-ce que c'est dangereux de traiter une TV comme une TSV?
OUI → tu vas tuer ton patient NE FAIS PAS ÇA
91
Exemple de TV polymorphe?
Torsade de pointe
92
Décrit la torsade de pointe.
* TV particulière
* Les pointes (QRS) tournent autour de la ligne de base
* TV POLYMORPHE qui survient dans le contexte d’un intervalle QT prolongé
* Activité déclenchée
* Post-potentiels précoces
93
Nomme les 3 sortes d'activité déclenchée.
* Post potentiel
* Précoce
* Tardif
94
Formes héréditaires de la torsade de pointes?
Syndromes du long QT congénital
95
Formes secondaires de la torsade de pointes?
Mx
Troubles électrolytiques
Bradycardie
96
Selon quoi varie le QT?
FC
97
Risque associés à la torsade de pointes?
Syncope
Mort subite
98
Décrit la fibrillation ventriculaire.
Rythme ventriculaire désorganisé sans contraction musculaire efficace
99
Objectifs de tx des arythmies ventriculaires soutenues?
* Traiter un épisode aigu
* Améliorer la qualité de vie
* Améliorer la durée de vie
100
Tx des arythmies ventriculaires soutenues en épisode aigue?
ACLS
101
Tx des arythmies ventriculaires soutenues?
*améliorer la durée de vie*
Prévention primaire (avant l'évènement)
Prévention secondaire (après)
102
Comment prévenir les arythmies ventriculaires soutenues?
**Défibrillateur**
Corriger l’ischémie
Optimiser le traitement médical
Surveiller les électrolytes
103
Comment prévenir les épisodes fréquents d'arythmies ventriculaires soutenues?
Anti-arythmiques
Ablation de tachycardie ventriculaire
104
Décrit le défibrillateur implantable.
* Le même principe qu’un pacemaker
* Permet en plus la surveillance du rythme cardiaque
* Lors de la survenue d’une arythmie, il procédera à une cardioversion interne
105
ESA bigéminées?
1 extrasystole après chaque battement
106
ESA en salves?
Plus de 2 extrasystoles de suite
107
ESV doublet?
Deux extrasystoles de suite
108
Mécanismes des tachycardies supra-ventriculaire?
Réentrée
109
Mécanisme des extrasystoles?
Automaticité
110
Décrit l'ecg de la fibrillation auriculaire.
Pas d'ondes P
Tachycardie
Ligne de base instable
111
Sur quoi agissent les antiarythmiques oraux de classe 1C?
Canaux sodiques
112
Sur quoi agissent les antiarythmiques oraux de classe 3?
Canaux K+
113
Localisation de l'ablation d'une FA?
Veines pulmonaires
114
Localisation de l'ablation d'un flutter?
Isthme cavo-tricuspidien
115
Gens les plus à risque de mort subite cardiaque?
* FÉVG de moins de 35%
* Antécédents de SCD
