Lymfologie en Mycosen

Question 1

Lymfoedeem> Algemeen

Answer 1

Lymfoedeem is een zwelling van weefsels door de ophoping van lymfe in het interstitium Dit ontstaat door een probleem met de lymfedrainage bij een normale capillaire filtratie.

Question 2

Lymfoedeem> Epidemiologie

Answer 2

Prevalentie 350.000

Question 3

Lymfoedeem> Symptomen

Answer 3

• Oedeem aan een of beide onderbenen, inclusief voeten
• Tenen hebben een vierkante contour (bloktenen)
• Niet mogelijk om aan de basis van dig 11/111 huidplooi op te pakken (teken van Stemmer)
• Huid is soms hyperkeratotisch of papillomateus

Question 4

Lymfoedeem> Risicofactoren

Answer 4

1. Positieve familieanamnese,
2. maligniteiten,
3. chirurgische ingreep,
4. trauma,
5. overgewicht,
6. chronische veneuze insufficiëntie,
7. infecties,
8. vrouwen

Question 5

Lymfoedeem> Oorzaak

Answer 5

Obstructie of verkeerde aanleg van het lymfesysteem

• Primaire (congenitaal of familiaal) vorm: bijv. ziekte van Milroy, ziekte van Meige
• Secundaire (verworven) vorm: bijv. door obesitas, maligniteit, bestraling

Question 6

Lymfoedeem> Diagnostiek

Answer 6

Lymfscintigrafie bij twijfel over diagnose

Question 7

Lymfoedeem> Behandeling

Answer 7

Compressietherapie met zwachtels, pneumatische compressie (opblaasbaar
manchet om extremiteit) of therapeutische elastische kous

Question 8

Lymfoedeem> Prognose

Answer 8

Pitting oedeem dorsaal op de voeten >

uitbreiding proximaal >

non-pitting oedeem >

induratie van de huid door fibrose

Question 9

Lymfoedeem> Cave!

Answer 9

Kwetsbaarheid van de aangedane oedemateuze gebieden voor het ontstaan van ulceraties en secundaire infecties

Question 10

Onychomycose> Algemeen

Answer 10

Onychomycose (tinea unguium) is een schimmelinfectie van de nagel.

Question 11

Onychomycose> Epidemiologie

Answer 11

Prevalentie totale populatie 3%, prevalentie > 75 jaar 40%

Question 12

Onychomycose> Symptomen

Answer 12

• Nagel van hallux(++)
• Ontstaan van een witte of gele verkleuring van de nagel, vorderend van distaal naar proximaal
• Geelbruine, verdikte en brokkelige nagel bij aantasting nagelbed

Question 13

Onychomycose> Risicofactoren

Answer 13

Mannelijk geslacht, DM, immunosuppressie, verminderde bloedcirculatie, beschadigde nagels (mechanisch of psoriasis)

Question 14

Onychomycose> Oorzaak

Answer 14

Veroorzaakt door Trichophytonen, meestal Trichophyton rubrum of Trichophyton mentagrophytes, associatie met tinea pedis of manuum

Question 15

Onychomycose> Diagnostiek

Answer 15

KOH-preparaat of microscopisch onderzoek van nagelmateriaal met PAS-kleuring mogelijk

Question 16

Onychomycose> Behandeling

Answer 16

• Behandeling in principe􀁉niet nodig, lokale antimycotica niet bewezen effectief
• Voetnagels: terbinafine oraal
• Handnagels: itraconazol oraal
• • Preventie re-infectie door schoenen en sokken 1n te poederen met een antimycotisch middel

Question 17

Onychomycose> Prognose

Answer 17

• Onschuldige afwijking, maar chronisch beloop waarbij mogelijk uiteindelijk aantasting van alle nagels
• Handnagels reageren beter op therapie dan voetnagels

Question 18

Onychomycose> Cave!

Answer 18

1 Mykide reactie

Question 19

wat is een mykide reactie?

Answer 19

een type IV-overgevoelig­
heidsreactie die wordt veroorzaakt door een mycose elders op de huid. Er ontstaan erythematovesiculeuze of erythematosquameuze laesies m.n. op de handpalmen en vingers.

Question 20

De behandeling van de mykide reactie

Answer 20

betreft het behandelen van de mycose die deze reactie heeft uitgelokt.

Question 21

Pityriasis versicolor > Algemeen

Answer 21

Pityriasis versicolor is een gistinfectie van de huid.

Question 22

Pityriasis versicolor > Epidemiologie

Answer 22

Prevalentie Noord-Europa ±1%

Question 23

Pityriasis versicolor > Symptomen

Answer 23

Soms jeukerig

• Plaats = Borst, rug, bovenarmen, gelaat bij kinderen
• Rangschikking =Confluerend
• Omvang = Vele, enkele mm tot tientallen cm, regionaal
• Vorm = Rond of ovaal
• Omtrek = Scherp begrensd
• Kleur = Versicolor (= tegenovergestelde kleur van de oorspronkelijke huidskleur)
• Efflorescentie = (Squameuze) maculae, die kunnen conflueren en plaques kunnen vormen

Question 24

Pityriasis versicolor > Risicofactoren

Answer 24

Warme omgeving, verhoogde productie van zweet en talg, adolescenten en volwassenen

Question 25

Pityriasis versicolor \> **Oorzaak**

Answer 25

eroorzaakt door Malassezia furfur (onderdeel normale huidflora), ontstaan van hypo-of hyperpigmentatie doordat Malassezia de activiteit van enzym dopatyrosinase blokkeert (blokkade omzetting van tyrosine in melanine), nauwelijks overdracht mogelijk doordat in de huid een specifiek milieu moet heersen

Question 26

Pityriasis versicolor \> **Diagnostiek**

Answer 26

KOH-preparaat zo nodig

Question 27

Pityriasis versicolor \> **Behandeling**

Answer 27

Lokale imidazolen zoals ketoconazolcrème 1-2 dd gedurende 2 w

Question 28

Pityriasis versicolor \> **Prognose**

Answer 28

Zichtbaarheid van de gehypopigmenteerde maculae gedurende langere tijd na genezing, vervagen na blootstelling aan zonlicht, groot risico o

Question 29

Pityriasis versicolor \> **Cave!**

Answer 29

Mykide reactie

Question 30

wat lat KOH preparaat zien bij Pityriasis versicolor

Answer 30

Aanvullend KOH-preparaat laat sporen en korte hyfen zien, ook wel 'spaghetti and meatballs' genoemd

Question 31

TINEA CAPITIS \> **Algemeen**

Answer 31

Sch1mmelinfect1e van de hoofdhuid en/of de hoofdharen (tncho­mycose), dne soorten: * Ectothnx (in de haren, meest voorkomend) * Ectothnx (in de haren, meest voorkomend) * Kenon (promment aanwezige ontstekmgsversch1Jnselen)

Question 32

TINEA CAPITIS \> **Epidemiologie**

Answer 32

Voorkomend b1J Jonge kinderen

Question 33

TINEA CAPITIS \> **Symptomen**

Answer 33

* Ectothnx. kale plekies met schilfering/afgebroken haren, soms mflammato1r * Endothnx. zwarte puntjes zichtbaar door donkere afgebroken haren * Kerion mflammat1e met plaque met crustae en abcessen, haaruitval. koorts, lymfadenopath1e

Question 34

TINEA CAPITIS \> **Risicofactoren**

Answer 34

Contact ge1nfecteerde mensen of (hu1s)d1eren, Jonge leeh1Jd

Question 35

TINEA CAPITIS \> **Oorzaak**

Answer 35

* **Ectothnx** M,crosporum audoutn11, M1crosporum can1s * **Endothnx** Tnchophyton tonsurans, Trichophyton soudanense, Tnchophyton v1olaceum * **Kerion** Tnchophyton mentagrophytes, Tnchophyton verrucosum

Question 36

TINEA CAPITIS \> **Diagnostiek**

Answer 36

M1croscop1e van een KOH-preparaat en/of kweek van haren

Question 37

TINEA CAPITIS \> **Behandeling**

Answer 37

* Volwassenen en kinderen \>40 kg: terbmafine 250 mg 1 dd gedurende 4 weken * Kinderen \>2 jaar 62,5 mg 1 dd (gewicht 15-20 kg) gedurende 4 weken, 125 mg 1 dd (gewicht 20-40 kg) gedurende 4 weken

Question 38

TINEA CAPITIS \> **Prognose**

Answer 38

Spontane genezing oppervlakkige 1nfect1es na Jaren, kans op bh1vende haaruitval (c1catric1ële alopec1e) b1J subopt1male behan­deling van kerion

Question 39

TINEA CAPITIS \> **Cave!**

Answer 39

Denk d1fferent1aal d1agnost1sch aan furunkel of karbonkel (b1J verdenking kenen)

Question 40

TINEA CORPORIS \> **Algemeen**

Answer 40

'Ringworm', oppervlakkige sch1mmehnfect1e hutd van de romp en ledematen

Question 41

TINEA CORPORIS \> **Symptomen**

Answer 41

Soms Jeukerige of brandende laesie * **P**laats = Romp of ledematen * **R**angschikking = Solitair of multipel/gegroepeerd, b1J u,tbre1d1ng confluere * **O**mvang = Solitair of multipel/gegroepeerd, b1J u,tbre1d1ng confluere * **V**orm = Rond, later ovaal of ringvormig door centrale genezing * **O**mtrek = Scherpe begrenzing, mflammato1re en verheven rand * **K**leur = Rood * **E**fflorescentie = Erythematosquameuze laesie, rand schilferig met soms vesikels of pustels

Question 42

TINEA CORPORIS \> **Risicofactoren**

Answer 42

Warmte, vocht1ghe1d, contact ge1nfecteerde mensen or (hu,s)dieren

Question 43

TINEA CORPORIS \> **Oorzaak**

Answer 43

* Alle dermatofyten, maar de meest voorkomende z1Jn Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Ep1dermophyton floccosum * Overdracht door direct contact

Question 44

TINEA CORPORIS \> **Diagnostiek**

Answer 44

Drrect pos1t1ef KOH-preparaat. materiaal van actieve randen van de laesies

Question 45

TINEA CORPORIS \> **Behandeling**

Answer 45

* Volwassenen en kinderen \>40 kg: terbmafine 250 mg 1 dd gedurende 4 weken * Kinderen \>2 jaar 62,5 mg 1 dd (gewicht 15-20 kg) gedurende 4 weken, 125 mg 1 dd (gewicht 20-40 kg) gedurende 4 weken

Question 46

TINEA CORPORIS \> **Prognose**

Answer 46

Prognose gunstig door goede reactie op therapie, veelal recidieven uit eigen kleding

Question 47

TINEA CORPORIS \> **Cave!**

Answer 47

Mogelijk verminderde werking immuunsysteem b1J regelmatige recidieven

Question 48

TINEA PEDIS \> **Algemeen**

Answer 48

'Zwemmerseczeem', oppervlakkige sch1mmetmrKbe voet, tw@e soorten. * Tinea pedis plantans (voetzolen) * Tinea pedis mterdig1talts (tussen de tenen)

Question 49

TINEA PEDIS \> **Epidemiologie**

Answer 49

Prevalentie \>20%

Question 50

TINEA PEDIS \> **Symptomen**

Answer 50

Jeukerige of brandende laesie * **P**laats = Voetzool of tussen tenen (vooral tussen 4• en S• teen), vaak begin tussen de tenen, waarna u1tbre1ding naar de voetzool, soms ook primair begin op de voetzool * **R**angschikking = Regionaal, b1J wtbre1ding confluerend * **O**mvang = Variërend * **V**orm = Rond * **O**mtrek = Scherpe begrenzing, b1J primair begin op de voetzool vaak randact1v1te1t (vesikels 1·pustels aan de randen) * **K**leur = Rood * **E**fflorescentie = Erythematosquameuze laesie, soms gezwollen en met nattende erosies, fissuren kunnen aanwezig ZIJn

Question 51

TINEA PEDIS \> **Risicofactoren**

Answer 51

Vocht1ghe1d (zwemles, sporten), slechte voethyg,ëne, slecht ademend schoeisel, Jongere leeft1Jd

Question 52

TINEA PEDIS \> **Oorzaak**

Answer 52

Meestal veroorzaakt door Trichophyton rubrum

Question 53

TINEA PEDIS \> **Diagnostiek**

Answer 53

Pos1t1ef KOH-preparaat en/of kweek

Question 54

TINEA PEDIS \> **Behandeling**

Answer 54

* Volwassenen en kinderen \>40 kg: terbmafine 250 mg 1 dd gedurende 4 weken * Kinderen \>2 jaar 62,5 mg 1 dd (gewicht 15-20 kg) gedurende 4 weken, 125 mg 1 dd (gewicht 20-40 kg) gedurende 4 weken

Question 55

TINEA PEDIS \> **Prognose**

Answer 55

Grote kans op recidieven, zelden genezing zonder behandeling

Question 56

TINEA PEDIS \> **Cave!**

Answer 56

Alt1Jd meebehandelen van schoeisel I v m re-1nfectm, verhoogde kans op erysipelas vanwege hu,ddefecten