M6S1 Le rein

Question 1

Comment définit-on l’excrétion ?

Answer 1

Le métabolisme cellulaire produit des déchets toxiques que l’organisme doit éliminer.

L’excrétion est définie comme le transfert de molécules ou d’ions hydrosolubles, du milieu intérieur, vers le milieu extérieur.

Ce transfert se fait des cellules vers le sang, qui transporte les déchets vers les organes d’excrétion : les reins, les poumons, la peau.

Les reins contribuent majoritairement à l’excrétion des composés de petite taille.

Question 2

Quels sont les organes du système urinaire ? Où sont ils situés ? Et quelle est leur fonction ?

Answer 2

Le système urinaire est un ensemble d’organes répartis dans les cavités abdominale et pelvienne de l’organisme :

• les organes du système rénal de la cavité abdominale : les reins droit et gauche, organes responsables de
  la production de l’urine ; les uretères droit et gauche, conduits permettant à l’urine de s’écouler ;
• les organes du système rénal de la cavité pelvienne : la vessie, réservoir permettant de stocker l’urine entre deux mictions ; l’urètre, canal permettant l’évacuation de l’urine au moment de la miction.

Question 3

Quelle est la position et structure des reins ?

Answer 3

Les reins sont en position rétropéritonéale (en arrière du péritoine), dans la région lombaire supérieure, entre
la douzième vertèbre thoracique et la troisième vertèbre lombaire.

Le rein droit est situé sous le foie, le rein gauche, sous l’estomac, en arrière du pancréas et de la rate.

Les reins mesurent environ 12 cm de long, 6 cm de large et 3 cm d’épaisseur ; la face latérale du rein est convexe, alors que la face médiane est concave et porte une fente verticale appelée « hile rénal ».

Le hile rénal est la structure qui accueille l’artère rénale et d’où partent la veine rénale et l’uretère ; les vaisseaux lymphatiques et les nerfs aboutissent ou partent de cette zone.

Chaque rein pèse environ 150 g et est constitué de deux parties (observées en coupe longitudinale du rein), une externe et une interne.

Question 4

Schémas à annoter :

Answer 4

page 4 et 5

Question 5

Comment appelle t-on la partie externe du rein ? De quoi est elle constituée ?

Answer 5

La partie externe du rein, appelée zone corticale, ou glomérulaire, est constituée :
- des corpuscules de Malpighi (ou glomérules des néphrons) du labyrinthe
- des pyramides de Ferrein.

Cette zone est recouverte d’une capsule fibreuse protectrice.

Question 6

Comment appelle t-on la partie interne du rein ? De quoi est elle constituée ?

Answer 6

La partie centrale, ou zone médullaire, est constituée des pyramides de Malpighi (plus grandes que les pyramides de Ferrein), séparées par les colonnes de Bertin.

Les sommets des pyramides de Malpighi sont percés de pores par lesquels débouchent les tubules collecteurs dans les papilles rénales.

Les pyramides sont très vascularisées. La zone la plus centrale de la zone médullaire est constituée des calices et des bassinets qui récoltent l’urine et la transfèrent à l’uretère.

Question 7

Comment est vascularisé le rein ?

Answer 7

Les reins ont pour rôle de purifier le plasma, ils sont dotés de nombreux vaisseaux sanguins :

• vaisseaux artériels : artère rénale, artère segmentaire (ou lobaire), artère interlobaire, artère arquée, artère interlobulaire ;
• vaisseaux du système porte artériel rénal : artérioles afférentes, qui naissent de chaque artère interlobulaire, capillaires glomérulaires rénaux, artériole efférente ;
• vaisseaux capillaires : capillaires péritubulaires et vasa recta (réseau capillaire entourant l’anse de Henlé) ;
• vaisseaux veineux : veine interlobulaire, vaine arquée, veine interlobaire, veine rénale.

Le sang est apporté aux reins par l’artère aorte et est délivré dans la veine cave inférieure.

Question 8

Comment est innervé le rein ? Comment est il régulé ?

Answer 8

L’innervation du rein et de l’uretère est fournie par le plexus rénal (système nerveux sympathique). Les neurofibres du plexus rénal sont vasomotrices et régulent le débit sanguin en ajustant le diamètre des artérioles.

Question 9

Qu’est ce qu’un néphron de quel partie est il constitué ?

Answer 9

Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein. Il est constitué de plusieurs parties :

• le corpuscule de Malpighi : il correspond à l’ensemble formé par le glomérule et la capsule de Bowman, il est situé dans le labyrinthe ;
• le tubule contourné proximal ;
• le tube droit proximal ;
• l’anse de Henlé, dont le diamètre s’affine quand l’anse s’enfonce dans la partie médullaire du rein (on parle alors de segment grêle de l’anse de Henlé) ;
• le tube droit distal ;
• le tubule contourné distal ;
• le tube collecteur.
  Le néphron est constitué de cellules épithéliales

Question 10

Où se situe les glomérules et les tubes contournés proximal et distal

Answer 10

Dans le cortex

Question 11

Où se situe les tubes droits proximal et distal ainsi que les hanse de henlé ?

Answer 11

Dans la médullaire rénale

Question 12

Comment sont organisés les epitheliums des différentes parties du néphron ?

Answer 12

Le néphron est constitué de cellules épithéliales unistratifiées :

• pavimenteuses dans la capsule de Bowman et dans la partie descendante de l’anse de Henlé ;
• cylindriques dans le tubule contourné distal et le tube collecteur ;
• cylindriques avec microvillosités dans le tubule contourné proximal.

Question 13

Quels types de néphrons existe t-il ?

Answer 13

• les néphrons corticaux (ou néphrons courts) : ils constituent environ 85 % des néphrons dans les reins, ces néphrons sont presque entièrement situés dans le cortex, excepté une petite partie du segment grêle de l’anse de Henlé ;
• les néphrons juxta-glomérulaires (ou néphrons longs) : ils sont situés près de la jonction entre le cortex et la médulla rénale, le segment grêle de l’anse s’enfonce profondément dans la partie médullaire et est plus long que le segment grêle des néphrons corticaux. Les capillaires péritubulaires sont organisés en un réseau appelé vasa recta.

Question 14

Qu’est ce que l’appareil juxta-glomérulaire ? De quoi est il constitué ?

Answer 14

L’appareil juxta-glomérulaire est une structure située entre le glomérule et la partie initiale du tubule contourné distal (TCD).

Cet appareil est constitué :

• des cellules juxta-glomérulaires (ou myoépithéliales), cellules situées entre le TCD et l’artériole afférente qu’elles entourent : il s’agit de cellules musculaires lisses sensibles aux variations de pression du sang artériel ; elles jouent le rôle de mécanorécepteurs et ont aussi un rôle endocrine en sécrétant la rénine ;
• des cellules de la macula densa, cellules épithéliales du TCD : il s’agit de cellules sensibles aux variations de pression de l’ultrafiltrat présent dans le TCD ; elles jouent le rôle de chémorécepteurs et sont particulièrement sensibles aux variations de concentration en sodium ;
• des mésangiocytes : ces cellules sécrètent une matrice extracellulaire et forment le mésangium. Elles maintiennent les cellules endothéliales des capillaires glomérulaires, elles ont des propriétés contractiles et phagocytaires.

Question 15

Schéma à annoter

Answer 15

page 10

Question 16

Quelles sont les cellules présente dans le corpuscule de Malpighi ?

Answer 16

Le corpuscule de Malpighi est constitué des capillaires glomérulaires et de la capsule de Bowman. Les cellules présentes sont :

• des cellules endothéliales, formant les capillaires fenestrés ;
• des cellules épithéliales présentant des prolongements cytoplasmiques, appelés podocytes, formant la paroi viscérale de la capsule de Bowman ;
• des cellules épithéliales pavimenteuses, unistratifiées, formant la paroi pariétale de la capsule de Bowman.

Question 17

Qu’est ce que l’urine primitive ?

Answer 17

L’urine glomérulaire, ou urine primitive, résulte de l’ultrafiltration du plasma, au niveau des capillaires fenestrés du glomérule, par passage du plasma à travers les fentes de filtration formées par les capillaires et les podocytes.

Ainsi 120 millilitres d’urine primitive par minute (180 litres par 24 h) sont formés.

Question 18

Quelles forces s’opposent au niveau des glomérules ?

Answer 18

• la pression hydrostatique : due à la pression qu’exerce le plasma sur l’épithélium glomérulaire, elle est élevée (6,5 kPa), cette force produit un mouvement des solutés du plasma vers la lumière glomérulaire ;
• la pression hydrostatique corpusculaire (1,3 kPa) : due à la pression qu’exerce l’urine primitive sur la paroi de la capsule. Cette force s’oppose au passage de l’eau du plasma vers la capsule, et s’oppose donc à la pression hydrostatique capillaire ;
• la pression oncotique (4 kPa) : due aux protéines présentes dans le plasma, elle s’oppose également à la pression hydrostatique.

Question 19

Qu’est ce que la pression nette de filtration ?

Answer 19

L’addition de l’ensemble des pressions (pression hydrostatique, pression osmotique et pression oncotique) donne une pression résultante, la pression nette de filtration (PNF) (1,2 kPa), qui favorise l’ultrafiltration du plasma, vers la lumière glomérulaire.

Ainsi 120 millilitres d’urine primitive par minute (180 litres par 24 h) sont formés.

Question 20

Pourquoi n’y a t-il quasiment pas de protéine dans les urine ?

Answer 20

Les glycoprotéines anioniques (chargées négativement) constituant la lame basale ont tendance à repousser les protéines comme l’albumine également chargée négativement.

Il n’y a donc quasiment pas de protéine dans les urines.

Question 21

Quels sont les solutés présents dans l’urine primitive ?

Answer 21

Les solutés de l’urine primitive et le plasma sont à la même concentration.

Les molécules de plus de 15.10^3 g.mol-1 ne sont pas, ou peu, ultrafiltrées, il s’agit principalement des protéines, trop volumineuses pour traverser les pores de l’épithélium fenestré.

Question 22

Qu’est ce que le tube rénal ? A quoi sert il ?

Answer 22

Le tube rénal est la structure histologique située entre la capsule de Bowman et le tube collecteur.

Grâce à l’organisation histologique et à l’organisation dans l’espace du tube rénal, la composition de l’urine primitive est modifiée grâce à des mécanismes de réabsorption et de sécrétion des solutés, pour former l’urine définitive.

Question 23

De quelle structure est constitué le tube rénal ? Par quoi sont-elles vascularisées ?

Answer 23

• le tubule contourné proximal (TCP) ;
• le tube droit proximal (TDP) ;
• l’anse de Henlé ;
• le tubule contourné distal (TCD) ;
• le tube droit distal (TDD).

L’ensemble de ces structures est irrigué par les capillaires tubulaires (pour les tubules) et la vasa recta (pour l’anse de Henlé).

Question 24

Quelle est la structure histologie du tube rénale ?

Answer 24

Le tube rénal est constitué dans toute sa longueur d’une couche mince et unique de cellules épithéliales polaires (pôle apical dirigé vers la lumière du tube rénal) reposant sur une membrane basale donnant sur l’espace interstitiel.

Les structures histologiques sont différentes en fonction de la structure anatomique du tube rénal.

Question 25

Quelle est la structure histologique des parois du TCP et de la partie descendante de l'anse de Henlé ?

Answer 25

Elles sont composées de cellules épithéliales cylindriques, pourvues de grosses mitochondries (cellules demandant beaucoup d’énergie) et de microvillosités, formant une bordure en brosse (augmentant la surface de contact entre les cellules et le filtrat tubulaire) ; La membrane basolatérale des cellules tubulaires du TCP est pourvue d’interdigitations qui favorisent les échanges. La partie descendante de l’anse de Henlé a la même structure histologique que le TCP. Remarque : les parties du néphron qui sont composées de cellules présentant des microvillosités jouent un rôle important dans les phénomènes de réabsorption des solutés filtrés.

Question 26

Quelle est la structure histologique du segment grêle de l'anse de Henlé ?

Answer 26

Le segment grêle de l’anse de Henlé est constitué de cellules pavimenteuses.

Question 27

Quelle est la structure histologique du TCD ?

Answer 27

Les cellules épithéliales du tubule contourné distal (TCD) sont des cellules cylindriques, dépourvues de microvillosités et plus minces que les cellules du TCP ; ces cellules jouent un rôle important dans les phénomènes de sécrétion des solutés.

Question 28

Quelle est la structure histologique des tubes collecteurs ?

Answer 28

Les tubes collecteurs sont constitués : * des cellules principales, cellules épithéliales cylindriques, dépourvues de microvillosités (ces cellules jouent un rôle important dans le maintien de l’équilibre sodique dans le sang) et * des cellules intercalaires, a et b, cellules épithéliales cylindriques pourvues de microvillosités (ces dernières jouent un rôle important dans le maintien de l’équilibre acido-basique du sang).

Question 29

Quelles molécules sont concernées par la réabsorption ?

Answer 29

Le phénomène de réabsorption concerne quelques molécules, comme le glucose et certains ions minéraux ; Elle peut être partielle (cas de l’ion sodium) ou totale (cas du glucose ou de l’ion hydrogénocarbonate).

Question 30

Quels solutés sont réabsorbés au niveau du tubule contourné proximal ?

Answer 30

* Glucose (100 %), * Acides aminés (100 %), * Ion hydrogénocarbonate (90 %), * Na+ (65 %), * Cl– * ion phosphate * H2O (65 %).

Question 31

Comment se fait l'absorption de soluté au niveau du TCP ?

Answer 31

La réabsorption active du Na+ se fait grâce à des pompes Na+/K+ ATPase sur membrane basale. Les cellules du TCP sont donc riches en mitochondries. Cela entraîne la réabsorption de l’ion Cl– (par diffusion facilitée). Le gradient ainsi constitué permet la réabsorption d’eau obligatoire par osmose. La réabsorption active du Na+ au pôle basal entraîne la réabsorption totale du glucose par un cotransporteur de type symport glucose/Na+ au pôle apical, le mécanisme est le même pour la réabsorption des acides aminés et des vitamines. La réabsorption du Na+ au pôle apical entraîne également la sécrétion de protons par un cotransporteur de type antiport Na+/H+.

Question 32

Qu'est ce qui est réabsorbés au niveau de la section descendante de l'anse de Henlé ? Comment se fait l'absorption ?

Answer 32

H2O Réabsorption par phénomène d’osmose, processus de concentration de l’urine.

Question 33

Quels sont les solutés réabsorbés au niveau de la section ascendante de l'anse de Henlé ? Comment se fait l'absorption ?

Answer 33

Na+ (10-20 %), K+, Cl–, Mg2+ et Ca2+ Cette région est imperméable à l’eau, l’urine devient moins concentrée. La réabsorption active du Na+ (pompe Na+/K+ sur membrane basale) entraînant le Cl– vers le sang ainsi que Na+ accompagné de K+ et Cl– sur la membrane apicale.

Question 34

Quels sont les solutés réabsorbés au niveau TCD ? Comment se fait l'absorption ?

Answer 34

Na+ et Cl– Réabsorption du Ca2+ par la PTH. La réabsorption active du Na+ entraîne l’absorption des ions Cl– à l’aide d’un cotransporteur de type symport.

Question 35

Quels sont les solutés réabsorbés au niveau du tube collecteur ? Comment se fait l'absorption ?

Answer 35

Tube collecteur Na+ (3-5 %), H2O - Le Na+ est réabsorbé activement en échange de K+ et de H+, le mécanisme est régulé par l’aldostérone au niveau des cellules principales. - L’ADH favorise l’export d’aquaporines en surface des cellules intercalaires.

Question 36

Quelles molécules sont concernées par la sécrétion tubulaire ?

Answer 36

Ce phénomène concerne : * quelques substances organiques, au niveau du TCP (la pénicilline, l’acide para-amino-hippurique, l’histamine, la choline et le nicotinamide, les sels biliaires, l’oxalate, le lactate et l’urate en tant que déchets métaboliques) * et des ions, les protons sont sécrétés contre l’absorption des ions sodium, et au niveau du tube collecteur, les ions K+ et H+ sont sécrétés en fonction de l’équilibre acido-basique de l’organisme.

Question 37

De quoi dépend la concentration de l'urine ?

Answer 37

La concentration de l’urine est un mécanisme dépendant du gradient osmotique entre les zones corticale et médullaire. Ce mécanisme dépend essentiellement du transport actif des ions sodium dans la section ascendante de l’anse de Henlé, de la lumière du tube rénal au liquide interstitiel. Ce mécanisme fait intervenir à la fois la partie descendante de l’anse de Henlé, la partie ascendante et le tube collecteur. Un gradient osmotique s’établit alors entre le cortex et la médulla ; ce gradient est maintenu grâce à la partie ascendante de la vasa recta qui draine dans le sang les ions sodium et l’eau sécrétés par l’anse.

Question 38

Quel rôle ont les différentes sections du tube rénale dans la concentration de l'urine ?

Answer 38

* Rôle de la partie ascendante de l’anse de Henlé : cette section est imperméable à l’eau, les ions sodium sont activement réabsorbés, le liquide interstitiel devient hypertonique. * Rôle de la section descendante de l’anse de Henlé : cette section est perméable à l’eau et celle-ci diffuse de la lumière du tube rénal vers le liquide interstitiel (l’urine en formation se concentre). L’eau est drainée par les vaisseaux de la vasa recta, ce qui participe à la diminution du volume de l’urine. * Rôle du tube collecteur : dans cette section, l’urée est réabsorbée par diffusion facilitée et participe à rendre la médulla hypertonique. Le tube collecteur est sensible à l’ADH qui stimule l’export des aquaporines en surface des cellules épithéliales du tube et favorisant la réabsorption de l’eau.

Question 39

Quelles sont les différentes fonctions endocrine du rein ?

Answer 39

* les cellules de l’appareil juxta-glomérulaire sécrètent l’érythropoïétine, hormone peptidique dont l’effet est de stimuler l’érythropoïèse des cellules-souches de la lignée érythrocytaire au niveau de la moelle osseuse rouge. La production et la sécrétion de l’érythropoïétine sont stimulées par une diminution de la pression partielle en dioxygène, au niveau des artérioles afférentes et efférentes ; * les cellules rénales assurent la seconde hydroxylation de la vitamine D (sur le carbone 1) pour former du calcitriol, vitamine D active ; * les cellules myoépithéliales de l’appareil juxta-glomérulaire, sensibles à la chute de la pression de filtration, libèrent de la rénine, impliquée dans le maintien de la pression sanguine via l’axe rénine-angiotensine-aldostérone.

Question 40

Quelle quantité d'urine primitive produite en une journée ? Quelle est la quantité d'urine excrétée?

Answer 40

L’urine primitive (180 L/j) est une solution isotonique (concentration en soluté identique à la concentration en solutés du plasma) d’environ 300 mosm/L. L’eau est néanmoins réabsorbée à 99 %, seulement 1,5 L d’eau sera excrété dans une journée.

Question 41

Où a lieu la réabsorption de l'eau dans le nephron ?

Answer 41

La réabsorption de l’eau a lieu dans l’ensemble du néphron : * dans le TCP, 65 % de l’eau de l’urine primitive sont réabsorbés grâce au mouvement des ions Na+, Cl– et HCO3–, qui créent un déséquilibre osmotique entraînant l’eau par osmose ; ce phénomène est également présent grâce à la pression oncotique exercée par les protéines plasmatiques ; * dans l’anse de Henlé, l’eau est réabsorbée dans la partie descendante par le même mécanisme osmotique, grâce à l’hypertonicité de la vasa recta ; * dans le TCD, l’eau suit les mouvements des ions Na+.

Question 42

Où et comment se fait la régulation finale du volume d'eau urinaire ?

Answer 42

La régulation finale du volume d’eau urinaire est réalisée dans le tube collecteur par un mécanisme hormonal, il s’agit d’un mécanisme facultatif exercé sous l’action de l’ADH (hormone polypeptidique neurohypophysaire). L’ADH est sécrétée à deux moments : 1. Lors de la stimulation d’osmorécepteurs sensibles à l’augmentation de l’osmolarité sanguine ; 2. Lors de la stimulation de mécanorécepteurs (volorécepteurs), sensibles à la diminution de la volémie. L’ADH favorise l’adressage membranaire de pores protéines appelés aquaporines, sur le pôle apical des cellules épithéliales du tube collecteur.

Question 43

Comment le rein régule t-il la natrémie ?

Answer 43

Totalement filtré au niveau du glomérule, environ 90 % du sodium fait l’objet d’une réabsorption obligatoire au niveau du TCP et du segment ascendant de l’anse de Henlé. Il existe également une réabsorption facultative, sous contrôle hormonal par l’aldostérone, au niveau du TCD et du tubule collecteur.

Question 44

Comment le rein régule t-il la kaliémie ?

Answer 44

L’urine primitive a une concentration en potassium identique au plasma. Le potassium est totalement réabsorbé dans le TCP et dans l’anse de Henlé de façon active. Dans le TCD, la sécrétion de potassium est influencée par l’aldostérone et l’équilibre acido-basique.

Question 45

Comment le rein régule t-il l'homéostasie calcique ?

Answer 45

Seul le calcium ionisé est filtré au niveau glomérulaire (la fraction associée aux protéines n’est pas filtrée). La réabsorption du calcium a lieu dans le TCP, dans l’anse de Henlé et dans le TCD. Cette réabsorption dépend du sodium dans le TCP et l’anse de Henlé, en suivant le gradient électrochimique exercé par la réabsorption du sodium. Dans le TCD, la réabsorption est dépendante de la PTH grâce à l’adressage d’une pompe Ca2+-ATP dépendante sur la partie apicale des épithéliocytes tubulaires. À l’inverse, la calcitonine augmente l’excrétion du calcium par les néphrons.

Question 46

Comment le reins contribuent-il à l'équilibre acidobasique ?

Answer 46

Le pH de l’urine est acide et est compris entre 4,6 et 6. Les ions H+ filtrés et excrétés ne sont pas réabsorbés. Lorsque le pH urinaire devient inférieur à 4,6, des systèmes tampons sont mis en place pour compenser l’acidité. Rappelons que le système rénal intervient dans le maintien de l’équilibre acido-basique, d’une part en réabsorbant les ions HCO3– filtrés au niveau du TCP, et d’autre part en sécrétant des H+ en échange des HCO3–.

Question 47

Comment le reins sécrètent les protons et réabsorbent les hydrogénocarbonates ?

Answer 47

Les protons sont excrétés par les cellules épithéliales tubulaires du TCD par une pompe H+-ATP dépendante. Les protons sont issus de la condensation d’une molécule de dioxyde de carbone dissout avec une molécule d’eau selon l’équation suivante : CO2 + H2O --> H2CO3 (instable) --> HCO3– + H+ Les ions hydrogénocarbonates sont éliminés vers le milieu interstitiel par un antiport HCO3–/Cl– ou un symport Na+. Les protons sont excrétés dans l’urine soit sous forme libre, soit fixés à des molécules tampon, c’est-à-dire sous forme d’ammonium (NH4+), ou fixés à des molécules phosphatées (H2PO4–).

Question 48

Que se passe t-il en quand la concentration en protons dans l’urine est trop importante ?

Answer 48

Plusieurs systèmes tampons se mettent place : 1. Le premier système utilise les ions phosphates (filtrés). Un ion hydrogénophosphate (HPO42–) accepte un proton pour former un ion dihydrogénophosphate (H2PO4– , faiblement basique). 2. Le second système mis en place intervient quand le premier est saturé. Ce système fait intervenir l’ammoniac, NH3, issu de la désamination d’un acide aminé et excrété par un antiport Na+/NH4+.

Question 49

Qu'est ce que la clairance rénale ? Que permet elle ?

Answer 49

La clairance est la capacité d’un organe ou d’un tissu à éliminer une substance donnée de l’organisme, mesurée par unité de temps. La clairance rénale est le rapport entre la quantité d’une substance éliminée par unité de temps et la concentration dans un fluide de l’organisme de cette même substance. On étudie le plus souvent la clairance rénale d’une substance, exprimée par le nombre de millilitres de plasma sanguin que le rein peut totalement débarrasser de cette substance en une minute. La mesure de la clairance rénale d’une substance permet d’apprécier la valeur fonctionnelle des différents éléments du rein.

Question 50

En quelles catégories peut on classer les substances dites ultra filtrables ?

Answer 50

Certaines substances, dites ultrafiltrables, sont plus spécialement éliminées par le glomérule (unité de filtration du rein), et d’autres par le tubule (qui intervient aussi dans la réabsorption du sel, de l’eau, du glucose, etc., et éventuellement dans celle du potassium et de l’hydrogène). En fonction de leur clairance rénale, les substances ultrafiltrables du plasma sont classées en trois catégories : * substances uniquement filtrées par le glomérule et non sécrétées ou réabsorbées par le tubule rénal, telles que l’inuline, la créatinine ou le mannitol ; * substances filtrées par le glomérule et excrétées ou réabsorbées par le tubule rénal, telles que le glucose (réabsorbé tant que la glycémie est inférieure à 1,60 g par litre de sang) ou l’acide para-amino-hippurique ; * substances filtrées par le glomérule et réabsorbées passivement par le tubule rénal, telles que l’urée.

Question 51

Que permet l'étude de la clairance d'une substance filtrée ? La clairance de quelle molécule est utilisée en pratique ?

Answer 51

L’étude de la clairance d’une substance filtrée par le glomérule qui n’est ni réabsorbée ni secrétée par le tubule rénal permet de mesurer la filtration glomérulaire, et donc de détecter une éventuelle insuffisance rénale. Dans les laboratoires de recherche, on mesure la clairance de l’inuline, mais cette substance doit être injectée par perfusion intraveineuse car elle n’est pas présente dans le sang. En pratique courante, on préfère donc mesurer la clairance de la créatinine, ce qui nécessite simplement un prélèvement sanguin et urinaire. Sa valeur normale est d’environ 120 millilitres par minute chez l’homme, 110 chez la femme. En cas d’insuffisance rénale, ces chiffres diminuent.

Question 52

Quelles formules permettre de mesurer la clairance d'un individu à partir de la créatinémie ? Laquelle est la plus utilisée ?

Answer 52

Plusieurs formules permettent de mesurer la clairance d’un individu, à partir de la créatinémie. 1. Formule MDRD (Modification of the Diet in Renal Disease) (Levvey, 2000) : 186,3 × (créatininémie en μmol/.L-1)^–1,154 × âge^–0,203 (× 0,742 si sexe féminin ; × 1,21 si peau noire) 2. Formule de Cockroft & Gault (1976) : [(140 – âge) × poids / créatininémie en μmol.L-1)] × k (avec k = 1,23 chez l’homme ; k = 1,04 chez la femme) Remarque : la formule de Cockroft est de moins en moins utilisée compte tenu de son inexactitude chez les sujets âgés et les sujets en surpoids notamment. Par exemple, chez le sujet âgé, cette formule sous-estime la fonction rénale, pouvant conclure à tort au diagnostic d’insuffisance rénale.