MAA - radiologie abdominale Flashcards
(104 cards)
1
Q
Qu’est-ce que la requête radiologique ?
A
La demande de consultation au radiologue
2
Q
Pourquoi mettre des informations dans une requête de radiologie?
A
- Examen adéquat
- Interprétation ciblée
3
Q
Contenu de la requête radiologique?
A
- Plainte du patient
- Trouvailles médicales : examen physique, labos…
- Diagnostic de travail/à éliminer
- Limitations possibles pour l’examen
4
Q
Forces de la radio abdominale?
A
- Facilement disponible en tout temps
- Peu onéreux
- Souvent l’examen d’entrée à l’urgence face aux douleurs abdominales
5
Q
Faiblesses de la radio abdominale?
A
- Examen peu spécifique si non utilisé pour des indications très précises
- Irradiation (attention si grossesse!)
- Pathologies viscérales, biliaires, gynécologiques ou pelviennes
6
Q
Indications courantes de la radio abdominale?
A
- Tube nasogastrique
- Recherche air libre, corps étranger, calcification
- Dlr abdo modéré à sévère
- Aération du tractus digestif
7
Q
Forces de la fluoroscopie?
A
- Disponible
- Pas cher
- Évaluation anatomique et fonctionnelle
8
Q
Faiblesses de la fluoroscopie?
A
- Pas de biopsie
- Évaluation de la muqueuse seulement
9
Q
Indication de la fluoroscopie?
A
- Gorgée barytée
- Obstruction, sténose, diverticule
- Motricité digestive
- Fistules ou fuites
- Polypes, ulcères, masses
10
Q
Forces de l’écho?
A
Disponible
Pas cher
Résolution temporelle
Pas de contre-indication
11
Q
Faiblesse de l’écho?
A
Patient dépendant
Opérateur dépendant
Champ de vue limité
Ne permet pas l’évaluation du tractus digestif
Éval limité du pancréas/rétropéritoine
12
Q
Indication de l’écho?
A
Patho hépatobiliaire
Obstétrique/gynéco
Ascite
Rein et vessie
Doppler vasculaire
Scrotum
Enfant et femme enceinte
13
Q
Forces de la TDM?
A
Disponible
Résolution spatiale
Non patient ou opérateur dépendant
14
Q
Faiblesses du le TDM?
A
Irradiant
Injection de contraste iodé
15
Q
Indications courantes de la TDM?
A
- Abdomen aigue post radio
- Bilan de trauma
- Bilan néoplasique d’extension
- Exploration vasculaire pour saignement
- Patho intestinales
- Exploration urologique (uroscan)
16
Q
Bénéfices de l’IRM?
A
Non irradiant
Résolution de contraste pour caractérisation tissulaire
Non patient ou opérateur dépendant
17
Q
Faiblesses de l’IRM?
A
Non disponible
Champ d’Exploration limité
+++ contres indications
18
Q
Contres indication de l’IRM?
A
Grossesse précoce
Fonction rénale
Claustrophobie
Matériel ferromagnétique
19
Q
Indications courantes de l’IRM?
A
- Caractérisation tissulaire (masse)
- Bilan néoplasique
- Suivi de maladie inflammatoire
- Évaluation de l’Arbre biliaire et du canal pancréatique
- Patho pelvienne
20
Q
Qu’est-ce que l’entéroscan et entéro-IRM?
A
- Administration de liquide oral pour bien distendre les anses digestives afin d’améliorer l’évaluation de la muqueuse
- La modalité (scanner ou IRM) offrira les forces et faiblesses mentionnées plus tôt
21
Q
Indications de l’entéro-scan ou entéroIRM?
A
Anémie ferriprive avec bilan endoscopique -
Bilan lésionnel de MII
Syndrome de malabsorption
Syndrome occlusif de bas grade
22
Q
Pour les images de radio, voir le deck anki
A
:)
23
Q
Nomme les 3 expositions de la radio abdominale.
A
AP debout centré coupoles
AP debout
AP couché
24
Q
Que regarder en radio abdominal concernant l’air?
A
Quantité
Distribution
Localisation
25
Que regarder en radio abdominal concernant les tissus mous?
Foie, rate: dimension
Psoas: contours
Parois digestives: Présence d'un épaississement
Présence d'un effet de masse
26
Que regarder en radio abdominal concernant la densité calcique/corps étrangers?
* Structures osseuses
* cathéter ou corps étrangers
* Calcification pathologiques
27
Décrit l'évaluation de la quantité d'air.
Est-cequ'ily a trop d'air?
28
Décrit l'évaluation de la distribution d'air.
* Dans quelle structure digestive se trouve l'air? Estomac, Grêle, Colon?
* Distribution anormale: Y-a-t'il la présence de niveaux hydro-aériques?
* Dilatation: diamètre transverse de la structure digestive est augmentée?
29
Décrit l'évaluation de la localisation anormale d'air.
* Pneumopéritoine
* Rétropneumopéritoine
* Pneumatose: présence d'air dans la paroi digesive
* Aéroportie (présence d'air dans les réseau mésentéricoporte) versus aérobilie (présence d'air dans les voies biliaires
30
Diamètre normal du tractus digestif?
Grêle ≥ 3cm,
Colon ≥ 6-8 cm,
Caecum ≥ 9-10cm
31
Décrit radiologiquement le pneumopéritoine.
En position debout ou assise l'air libre intrapéritoneal monte et s'accumule sous les coupoles diaphragmatiques
32
Décrit le signe du diaphragme continu en pneumopéritoine.
* Sur le cliché en position debout ou assise, l'air libre intra-péritonéal monte et s'accumule sous le diaphragme.
* Le signe du daphragme continu correspond à la visibilité de la face supérieure du diaphragme sur toute sa longueur.
33
Décrit le signe de Rigler en pneumopéritoine.
La présence d'air à l'intérieur et à l'extérieur de la structure digestive accentue la paroi des structures digestives.
34
Qu'est-ce que le signe du football en pneumopéritoine?
* Signe du football est vu dans cas de pneumopéritoine massif sur cliché
obtenu en position couché
* L'air libre intra-péritonéal s'accumule à la partie antérieure de la cavité abdominale. Ceci se traduit par une zone clarté (radiotransparence) de forme ovalaire à la portion centrale de l'abdomen. Cette clarté est plus longue dans l'axe céphalocaudal, comme un ballon de football
35
Décrit le signe du ligament falciforme en pneumopéritoine.
Signe du ligament falciforme: en position couché, l'air libre intra péritonéal s'accumule le long du ligament falciforme. Ceci accentue le ligament et il apparait comme une ligne blanche.
36
Décrit le signe du rebord hépatique en pneumopéritoine.
* Sur cliché effectué en position de décubitus latéral gauche, l'air libre
intrapéritonéal monte et s'accumule dans la partie la plus supérieure de la cavité péritonéale, le long du rebord hépatique.
* Le signe du rebord hépatique correspond à un croissant d'air entre la paroi abdominale et le foie
37
Décrit à la radio le rétropneumopéritoine.
* L'air libre rétropéritonéal s'accumule autour et le long des structures rétropéritonéales. Ces structures seront accentuées par un contour de densité aérienne.
* Dans le cas à gauche il s'agit du contour du muscle psoas
droit
* Autres stuctures possibles: rein
38
Positionnement du TNG?
Positionnement adéquat à 8-10cm sous la jonction gastro-oesophagienne.
39
Positionnement du TNJ?
Positionnement adéquat après la courbure duodénale
40
Investigation de la dysphagie autre que l'endoscopie?
* Fluoroscopie avec contraste per-os centré sur l'oropharynx
* Ésophagogramme (oesophage thoracique)
41
Investigation de la dlr abdo diffuse?
* Colite non compliqué: rien
* Occulsion? : radio → scan
42
Investigation de la dlr abdo localisé?
*épigastre*
Patho oesophagienne/gastrique: fluoroscopie
Autre: scan
43
Investigation de la dlr abdo localisé?
*hypochondre droit*
Écho → scan
44
Investigation de la dlr abdo localisé?
*hypochondre gauche*
Écho → scan
45
Investigation de la dlr abdo localisé?
*fosse iliaque droite*
Scan chez les pt âgés
Écho pour femmes enceintes
IRM
46
Investigation de la dlr abdo localisé?
*fosse iliaque gauche*
Scan
47
Imageries si dlr abdo chronique qui les pas un SII?
Scan
48
Investigation de la pancréatite aigue?
Écho abdominale
Scan abdominopelvien SEULEMENT si complications
49
Si mon pt a une dlr épigastrique classique et la perturbation du bilan enzymatique, est-ce que je prescrit un scan pour confirmer la pancréatite?
NON
50
Bilan de la pancréatite chronique?
* Scan abdominopelvien
* IRM en suivi
51
Imagerie en cas de perturbation du bilan hépatique?
* Écho
* Tableau aigu: scan ou IRM
* Tableau chronique: IRM
52
Investigation su histoire clinique suspecte d'une ingestion d'un corps étranger?
1. Radio
2. Si négative → scan
3. Si suspecte → scan
53
Imagerie pour suspicion de MII et endoscopie négative?
* Jeune: entéroIRM
* Âgé: entéroscan
54
Imagerie si suspicion d'exacerbation d'une MII connue, sans clinique d'obstruction?
* Jeune: entéroIRM
* Âgé: entéroscan
55
Imagerie si spoliation digestive chronique?
* Entéroscan ou scan
* Scintigraphie aux GR si négatif
56
CAT si occlusion sur le grêle?
Poursuivre investigation avec scan
adominopelvien pour déterminer la cause de l'obstruction
57
CAT si occlusion colique sur hernie inguinale?
Consultation en chirurgie urgente
58
Nomme les deux trouvailles sur la radio d'une occlusion digestive.
* Niveau hydro-aérique sur le cliché debout
* Distension digestive 3-6-9
59
CAT si occlusion colique à la radio?
Scan abdominopelvien
60
Dx?
Dilatation aérique anormale du côlon
Signe du grain de café
Signe du tourbillon
volvulus du sigmoïde
61
CAT d'un iléus réflexe?
suivi clinique +/- répéter la radiographie pour suivre l'évolution
62
Qu'est-ce qu'un iléus?
Dilatation harmonieuse de l’ensemble des structures digestives compte tenu d’une insulte systémique
63
Dx?
thumbprinting
épaississement pariétal du côlon transverse
colite (droite et transverse)
64
Décrit la colite.
Épaississement de la paroi colique par œdème
65
Causes de colite?
Ischémie
Infection
Inflammation
66
Qu'est-ce que l'aérobilie?
Présence d’air dans les voies biliaires.
67
Étiologie de l'aérobilie?
* Iatrogène : ERCP, chirurgie de dérivation biliodigestive
* Fistule entre la vésicule biliaire/cholédoque et le tractus digestif (duodénum, estomac, colon) par une lithiase vésiculaire : iléus biliaire
68
Qu'est-ce que l'aéroportie?
Présence d’air dans le réseau
mésentérico-porte.
69
Étiologie de l'aéroportie?
* Anomalies de la paroi digestive : ischémie, nécrose intestinale
* Distension luminale : obstruction, iatrogène (lors des endoscopies)
* Sepsis : colite infectieuse, diverticulite…
* Mécanisme inconnu : sclérodermie, MPOC, TNG/TNJ…
70
Différence entre l'aérobilie et l'aéroportie?
* Aérobilie = flot dans les voies biliaires donc de la périphérie au hile du foie.
* Aéroportie = flot dans le réseau porte donc du hile vers la périphérie du foie.
71
CAT de pancréatite chronique calcifiante?
poursuivre l'investigation par tomodensitométrie
72
Décrit la cholélithiase à l'échographie.
* Haute sensibilité échographique :
95%
* Formation mobile, échogène, avec cône d’ombre (sauf si petit…)
* Différentiel : boue biliaire, polype, caillot, tumeur…
73
Décrit la cholécystite aigue à l'écho.
* Inflammation vésiculaire secondaire à l’obstruction persistante du canal cystique par une lithiase
* Épaississement pariétal, distension vésiculaire, Murphy échographique, liquide et inflammation périvésiculaire
74
Diverticule de Zenker?
Diverticule de pulsion sur relaxation inadéquate du muscle
cricopharyngé
75
Quoi évaluer pour l'œsophage en radio?
Calibre
Péristaltisme
Jx gastro-oesophagienne
76
Imagerie pour évaluer la muqueuse de l'oesophage?
Étude double contraste
77
Description radiologique de la dysphagie basse?
* Changement abrupt de calibre de l'œsophage
* Rétrécissement irrégulier de l'œsophage avec épaulement proximal
* Aspect caractéristique en
pomme
78
Aspect radiologique de l'achalasie?
* Dilatation de l'œsophage
* Signe du bec d'oiseau : rétrécissement de l'œsophage inférieur avec changement de calibre abrupt
79
Quoi évaluer dans l'imagerie de l'estomac?
Perméabilité
Distenbilité
Anatomie
80
Imagerie de la muqueuse de l'estomac?
Double contraste
81
Décrit l'imagerie de l'ulcère bénin.
Poches de contraste (baryum) remplissant le cratère de l'ulcère
82
Décrit l'imagerie de l'hernie hiatale par glissement.
Nombreux plis gastriques épais et grossiers dans la poche supra
hiatale
83
Nomme les examens d'imagerie du système génito-urinaire.
Radio abdominale
Fluoroscopie: cystographie mictionnelle
Écho rénale, pelvienne, prostate
TDM: uroscan, pyéloscan
IRM
84
Indication de l'échographie pelvienne?
* Saignement vaginal chez pt enceinte
* Dlr pelvienne aigue chez la femme
* Dlr pelvienne chronique chez la femme
* SUA
* Évaluation d'une masse annexielle
* Vérification du positionnement intra-utérin du stérilet
* Mesure volume résidu post-miction dans le contexte d'incontinence urinaire
85
Indication de l'écho rénale?
* HTA non contrôlée par mx
* Insuffisance rénale aigue
* Insuffisance rénale chronique
* Colique néphrétique chez jeune pt
* Évaluation initiale d'une obstruction des voies urinaires
86
Qu'est-ce que l'uroscan?
Tomodensitométrie abdominopelvienne faible dose effectuée sans contraste intraveineux
87
Indication de l'uroscan?
* Recherche de lithiase urinaire devant tableau de colique néphrétique
* Suivi de lithiase urinaire
88
Qu'est-ce que le pyéloscan?
Examen effectuéavec multiples temps d'acquisitions (phases): sans (C-) et avec (C+) contraste.
89
Phase C-?
*indication*
recherche de lithiaseurinaire
90
Phase néphrographique C+?
*indication*
évaluation du parenchyme rénal
91
Phase pyélique C+?
*indication*
évaluation de l'urothélium (reins ad vessie)
92
Indications principales du pyéloscan?
* Hématurie macroscopique
* Staging initial ou suivi tumeur urothéliale
* Trauma des voies urinaires, incluant trauma iatrogène
* Évaluation d'une obstruction des voies urinaires
93
Indication de l'IRM de la prostate?
* Détection d'une lésion suspecte de cancer de la prostate
* Staging d'un cancer connu
* Identification d'une récidive tumorale
94
Qu'est-ce que la cystographie mictionnelle?
* Examen effecuté en fluoroscopie sous visualisation directe, utilisé surtout chez les enfants
* Produit de contraste administré via sonde urinaire.
* Examen permet d'évaluer la vessie,
l'urètre et la miction pour identifier s'il y a présence d'anomalie de la vessie ou de l'urètre incluant reflux vésico
urétéral
95
Indication de la cystographie mictionnelle?
Infection urinaire, dysurie, hématurie, trauma, incontinence, dysraphisme spinal, anomalie congénitale complexe du système génitourinaire
96
Imagerie pour infection urinaire non compliqué?
Rien
97
Imagerie pour infection urinaire récidivante?
Echo ou TDM
98
Imagerie pour un jeune pt avec tableau de colique néphrétique aigu?
Echo abdominale +- radio
Uroscan
99
Imagerie pour un pt âgé avec tableau de colique néphrétique aigu?
Uroscan
100
Imagerie pour un pt avec atcd de lithiase rénale?
Écho de suivi
101
Investigation d'hématurie?
* Jeune pt: écho → pyéloscan
* Âgé: pyéloscan
102
Imageries pour l'hématurie microscopique?
* Pt sans fdr de néoplasie: écho
* Pt avec fdr de néoplasie: pyéloscan
103
IRM en première ligne pour le système urogénital?
NON, 2e ligne
104
Pour les cas clinique, voir Anki
:)
