Maladies inflammatoires intestinales Flashcards Preview

Médicaments du système digestif 3 - Examen final > Maladies inflammatoires intestinales > Flashcards

Flashcards in Maladies inflammatoires intestinales Deck (73)
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1

Parmi les éléments suivants, lequel s'apparente davantage à la colite ulcéreuse (vs maladie de Crohn)?

a. Absence d'atteinte rectale
b. Absence d'attente périanale
c. Atteinte généralement transmurale
d. Le tabagisme est un facteur de risque.

b. Absence d'atteinte périnatale (en effet, cela est plus rare en colite ulcéreuse)

*Le tabagisme est un facteur protecteur de la colite ulcéreuse et un facteur de risque de la maladie de Crohn.

2

CLP : Les fistules et les sténoses sont surtout présence en cas de _____________.

Maladie de Crohn

3

Nomme 3 manifestations extra-intestinales qui peuvent aider au diagnostic de la maladie de Crohn.

1. Déficience en vitamine B12 (malabsorption)
2. Mal osseuses
3. Ulcères aphteux

4

Vrai ou Faux. Même en absence de poussées, la maladie de Crohn continue d'évoluer.

Vrai

5

Quels sont les critères diagnostiques d'une poussée sévère ?

Un minimum de 6 évacuations par 24h

et 1 des symptômes suivants :
- Rectorragies importantes
- Fièvre de plus de 37.5 degré C
- FC de plus de 90 bpm
- V sédimentaire plus que 30 mm/h
- Hb en bas de 100 g/l
- Albumine en bas de 30 g /l

6

CLP : On parle de rémission complète lorsqu'on obtient une rémission __________ (1) et une rémission __________ (2).

1. Clinique
2. Endoscopique

7

Dans quel cas les CCS per os sont-ils indiqués pour induire une rémission ?

Lorsque, à dose optimale de 5-ASA, nous n'avons pas obtenue une amélioration des rectorragies après 10 à 14 jours ou une rémission complète après 40 jours.

8

Quelle est la posologie de la prednisone per os dans le traitement des poussées aigus de la maladie de Crohn?

40 mg PO DIE pour 10-14 jours, puis sevrage en diminuant de 5-10 mg par semaine.

9

Vrai ou Faux. Si on obtient une rémission des poussées avec un corticostéroïde, ce n'est généralement pas ce traitement qui sera utilisé en traitement de maintien.

Vrai

*Utiliser 5-ASA, thiopurines ou agents biologiques

10

CLP : ______ des patients deviennent réfractaires ou dépendants aux corticostéroïdes.

75%

11

Quelle est la définition de la corticorésistance ?

Absence de réponse à la prednisone 40-60 mg après 30 jours per os ou 7-10 jours IV.

12

Identifie 5 facteurs de mauvais pronostic de la maladie de Crohn.

1. Atteinte rectale ou périanale
2. Atteinte étendue de l'intestin grêle
3. Ulcération profonde (endoscopie)
4. Formes sténosantes/fistulisantes précoces
5. Nécessité des stéroïdes dès le diagnostic

13

Nome 3 facteurs de risques d'avoir un mauvais pronostic de maladie de Crohn.

1. Tabagisme
2. Jeune âge au diagnostic (moins de 30 ans)
3. Profil génétique/sérologique

14

CLP : D'abord l'AZA était étudié en maladie de Crohn pour la guérison d'une ____________.

Fistule

15

Après combien de temps pouvons-nous observer l'effet immunosuppresseur de l'AZA ?

3 à 6 mois

16

Vrai ou Faux. L'AZA est une pro-drogue qui est convertie en métabolite actif (6-MP) via des enzymes.

Faux. De façon non enzymatique (glutathion)

17

Vrai ou Faux. L'AZA et le 6-MP sont surtout éliminés par voie hépatique.

Faux. Rénale

18

Parmi les suites suivantes, laquelle représente bien la cascade de l'AZA responsable de son effet immunosuppresseur ?

a. AZA - 6MP - 6MMP (via TPMT)
b. AZA - 6MP - 6TIMP - 6TXMP - 6TGN ... 6TGDP
c. AZA- 6MP - 6TXMP - 6TIMP - 6TGN ... 6TGTP
d. AZA - 6MP - 6TA (via XO)
e. Aucune de ces réponses

e. Aucune de ces réponses

La bonne réponse serait :

AZA - 6MP - 6TIMP - 6TXMP - 6TGN ... 6TGTP

19

Parmi les suites suivantes, laquelle représente bien la cascade de l'AZA responsable de son effet hépatotoxique?

a. AZA - 6MP - 6MMP (via TPMT)
b. AZA - 6MP - 6TIMP - 6TXMP - 6TGN ... 6TGDP
c. AZA- 6MP - 6TXMP - 6TIMP - 6TGN ... 6TGTP
d. AZA - 6MP - 6TA (via XO)
e. Aucune de ces réponses

a. AZA- 6MP - 6MMP (via TPMT)

20

CLP : Le 6TGN s'accumule dans les _________________.

Globules rouges

21

Pour quelle raison devons-nous agir avec précaution dans l'administration d'AZA chez les personnes noires ?

Les personnes noires ont des taux moins importants de TPMT. Cela diminue donc le passage de 6MP ers 6MMP. Ainsi, cela augmente l'activation de la voie horizontale (passage de 6MP vers 6TGN) et donc l'effet immunosuppresseur (risque de leucopénie important)

22

Vrai ou Faux. L'administration d'Allopurinol avec l'AZA aura comme conséquence d'augmenter l'effet hépatotoxique.

Faux. L'effet immunosuppresseur

23

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?

a. L'AZA passe beaucoup au niveau rénal et doit être ajusté en insuffisance rénale.
b. L'AZA doit être débuté à faible dose seulement chez les personnes noires.
c. L'AZA doit être pris de façon biquotidienne.
d. L'AZA entraîne des effets indésirables au niveau GI, surtout dans la première semaine de traitement.

d est vrai

a : Pas d'ajustement requis (précaution)
b : Chez tout le monde, mais encore plus important chez les personnes noires
c : Uniquotidienne HS (pour limiter les effets GI)

24

Nomme 4 suivis laboratoire à faire avec l'AZA.

1. Métabolite 6TGN pour efficacité et toxicité hématologique (2 à 4 semaines)
2. Métabolite 6MMP pour toxicité hépatique (3 à 4 semaines)
3. Bilan hépatique régulier
4. FSC (suivre leucopénie)

25

Nomme 4 suivis laboratoire à faire avec l'AZA.

1. Métabolite 6TGN pour efficacité et toxicité hématologique (2 à 4 semaines)
2. Métabolite 6MMP pour toxicité hépatique (3 à 4 semaines)
3. Bilan hépatique q3 mois
4. FSC (suivre leucopénie) q1-3 mois

26

Est-il possible d'administrer du 6MP à un patient allergique à l'AZA ?

Oui

27

Nomme 2 effets rares possibles avec l'AZA qui ont été mis de l'avant dans des avis de Santé Canada.

1. Lymphome T hépatosplénique
2. Leucoencéphalopathie multifocale progressive (LMP)

28

Quelle est l'interaction possible entre l'AZA et le 5-ASA ?

Le 5-ASA inhibe la TPMT, ce qui augmente le risque de toxicité hématologique.

Généralement, on favorise l'usage de CCS en combinaison avec l'AZA, surtout que l'AZA prend 3 à 6 mois pour faire son effet immunosuppresif. On peut donner le 5-ASA, mais suivre la survenue de leucopénie.

29

Vous retirez la prednisone d'un patient prenant également de l'AZA. Que devez-vous surveiller ?

Prednisone : Augmente les leucocytes
AZA : Diminue les leucocytes

Le taux de leucocytes était stabilisé entre la balance des 2 effets des médicaments, mais le retrait de la Prednisone pourrait précipiter une leucopénie plus importante. Il faut suivre les taux de leucocytes.

30

Vrai ou Faux. En pratique, le dosage de TPMT n'est pas effectué en pratique avec l'AZA.

Faux. Il est effectué, mais on peut introduire l'AZA même si nous n'avons pas encore obtenu le résultat (prend 1 mois pour l'obtenir)