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Mão Reumatóide Flashcards

(91 cards)

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1
Q

Qual a epidemiologia da artrite reumatóide?

*

A 
Mulher 2-4 : 1
30-60 anos 
Brancas e descendentes de índios
História familiar positiva (risco 4x maior)
Incomum em multíparas

OBS: Pacientes idosos (80+) é praticamente 1:1 homem x mulher

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2
Q

Quais os principais critérios para diagnóstico da artrite reumatóide?

*

A

Envolvimento articular (0 a 5 pontos)

Tempo do sintoma: 6 semanas como marco (0 a 1 ponto)

Sorologias (0 a 3 pontos)

1) FAN (em 80% dos pacientes com AR estabelecida)
- Positividade no Látex 80%
- Waler-Rose 60%
2) ANTI-CCP
- Positivo mais precoce.
- Especificidade 90-98%

VHS e PCR (0 ou 1 ponto)
- Um dos dois alterados = 1 ponto

= ou + 6 pontos = ARTRITE REUMATÓIDE

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3
Q

Como é a apresentação clínica da artrite reumatóide nas mãos?

*

A

Bilateral
Simétrico
Metacarpofalangeana e Interfalangeana PROXIMAL
- Desvio ulnar com subluxação MTC-F palmar ou luxação dos dedos
Poliarticular
Rigidez matinal (mais de 1 hora)

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4
Q

Como se caracteriza a Main en Lorgnette (mão em óculos de ópera/mão em luneta)? (artrite mutilante)

A

Excesso de pele e encurtamento dos raios

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5
Q

Descreva a fisiopatologia da deformidade da artrite reumatóide na mão (mão em Z ou zigue-zague).

*

A

Insuficiência dos ligamentos ulno-carpais
Ruptura gera luxação dorsal da ulna e desvio volar+supinação+ulnar do carpo
Extensor ulnar do carpo (no 5º meta), apresenta-se desvio radial. Isso traciona os MTC para desvio radial
Ocorre destruição do capuz extensor por ação do pano sinovial, fazendo os extensores dos dedos se desloquem para ulnar, isso provoca luxação volar e ulnar dos dedos.

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6
Q

Quais problemas podem surgir na região do carpo na artrite reumatóide?

Como deve ser feito o tratamento em cada caso?

A

Síndrome do túnel do carpo (por aumento da sinovite)
CD: Sinovectomia + liberação túnel do carpo.

Artrose ARUD + Art.Radioulnar cárpica.
CD: Artrodese punho (pode associar ressecção cabeça da ulna)

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7
Q

Quais os tratamentos para envolvimento na articulação metacarpofalangeana na artrite reumatóide?

A

Deformidade sem osteoartrose:
= Realinhamento ligamentar
- Release musculatura intrínseca
- Re-alinhamento e tensão do ligamento colateral radial

Osteoartrose
- Artroplastia de Swanson (silicone): bom para baixa demanda de força.

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8
Q

Quais os principais envolvimentos nas articulações interfalangeanas na artrite reumatóide?

A

Dedo em botoeira
- Nódulos de Bouchard

Dedo em pescoço de cisne

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9
Q

Como se dá a deformidade do tipo dedo em botoeira?

Quais as 2 estruturas acometidas?

A

Banda central tendão extensor na IFP
- Provoca flexão da IFP

Ligamento triangular

  • Sustenta dorsalmente a banda lateral
  • Migra a banda lateral para volar (hiperextende a IFD)
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10
Q

Descreva os estágios da classificação de Nalebuff para dedo em botoeira.

(cai pouco)

A

Estágios:

1) Leve (<15º): deformidade móvel sem alteração no RX.
2) Moderado (15-40º): deformidade móvel com alteração no RX
3) Grave (>40º): rígida com artrose

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11
Q

Qual deve ser o tratamento para o dedo em boteiro, seguindo a classificação de Nalebuff?

A

Leve

  • Reposicionamento das bandas laterais
  • Cirurgia de Dolphin-Fowler

Moderado
- Reconstrução das bandas centrais

Grave
- Artroplastia x Artrodese

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12
Q

Como se dá a deformidade do tipo dedo em Pescoço de Cisne?

Quais as estruturas acometidas?

A 
Banda terminal (junção das 2 bandas laterais, responsável pela extensão da falange distal)
- Causa flexão IFD

Ligamento Retinacular Obliquo (Landsmee)

  • Ancora a banda na região volar
  • Causa extensão IFP
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13
Q

Descreva os estágios da classificação de Nalebuff para dedo em pescoço de cisne.

(cai pouco)

A

Estágios:

1: Deformidade flexível
2: Contratura dos intrínsecos
3: Deformidade rígida
4: Destruição articular

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14
Q

Qual deve ser o tratamento para o dedo em pescoço de cisne, seguindo a classificação de Nalebuff?

A

1: Tenodese flexora ou reconstrução ligamentar ou artrodese da IFD
2: Release dos intrínsecos
3: Mobilização das bandas laterais + Release dorsal
4: Artrodese ou artroplastia da IFP

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15
Q

Descreva a classificação de Nalebuff para deformidades do POLEGAR na artrite reumatóide.

(cai pouco)

A

1: Em botoeira
2: Metacarpofalangeana em flexão, Interfalangeana em extensão, carpometacarpo subluxada
3: pescoço de cisne
4: Lesão do ligamento colateral ulnar (similar e Stener)

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16
Q

Como é o prognóstico da artrite reumatóide na mão?

A

20% cirurgia

40% incapacidade

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17
Q

Como se caracteriza a sinovite da artrite reumatóide?

A

Sinovite Hipertrófica Crônica
- Tecido sinovial granulomatoso hipertrófico em proliferação = pannus

Eventual:

  • Destruição cartilagem articular
  • Ruptura de tendões
  • Compressão de nervos adjacentes
  • Luxações e corrosão articular
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18
Q

Qual interação (3) determina um perfil mais grave e de pior prognóstico da artrite reumatóide?

A

HLA-DRB1
Tabagismo
Anti-CCP

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19
Q

Qual a articulação mais afetada na artrite reumatóide?

A

Metacarpofalangeana

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20
Q

Qual estrutura é responsável pelo polegar em Gamekeeper?

A

Ligamento colateral ulnar da metacarpofalangeana do polegar

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21
Q

Em quantos % dos pacientes estão presentes os nódulos reumatóides?

O que são? Em quais locais costumam estar presentes?

A

20% dos pacientes

São nódulos fibrosos nas regiões de pressão

  • face extensora da mão, cotovelo
  • face dorsal dos dedos
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22
Q

Por onde deve ser iniciado o tratamento cirúrgico na mão reumatóide?

A

Pelo procedimento mais simples com mais chance de sucesso

Mão menos envolvida

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23
Q

O que são os nódulos de Heberden?

A

Osteófitos na interfalangeana distal

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24
Q

O que são os nódulos de Bouchard?

A

Osteófitos na interfalangeana proximal

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25
Quais as características clínicas da osteoartrite das mãos?
Unilateral (sem predileção por lado) Interfalangeana distal Dor principalmente ao trauma na articulação
26
Como é caracterizada a tríade do Fenômeno de Raynaud?
Úlcera Necrose Intolerância ao frio
27
Qual o fator que leva à deformidade das mãos na artrite lúpica?
Destruição de partes moles | - Cartilagem normalmente preservada
28
Descreva as características gerais da artrite lúpica na mão.
Não corrosivo Não aditivo Migratório Sem deformidade articular fixa
29
Quais as principais características clínicas da artrite psoriática nas mãos?
Alteração única da A. Psoriática: Unhas se separam do leito - Descolorimento distal, esbranquiçado e enrugado Alteração na unha mais comum (15%) - Pitting (furos na unha = mais comum) - Onicólise Inchaço fusiforme de todo o dedo
30
Descreva como é a deformidade em botoeira do polegar na AR.
Flexão com subluxação palmar da metacarpofalangeana e hiperextensão da interfalangeana
31
Quais as alterações radiográficas esperadas na artrite psoriática?
Acro-osteólise - Erosão dos tofos das falanges Afilamento da extremidade dos metacarpos ou falanges - Deformidade "pencil-in-cup" Grande destruição com possível anquilose das pequenas articulações com acometimento das interfalangeanas e preservação relativa da MTCF
32
Quais os grupos da artrite psoriática de acordo com o momento da artrite x alteração cutânea?
Tipo I: articular precoce e cutâneo tardio - Artrite moderada Tipo II: articular tardia e cutâneo precoce - Artrite grave Tipo III: aparecimento quase simultâneo - Artrite imprevisível
33
Em qual tipo de artrite da mão ocorre mais infecção após artroplastia?
Artrite psoriática
34
O que compõe a tríade da Síndrome de Reiter?
Conjuntivite Uretrite Sinovite (assimétrica em no máximo 4 articulações)
35
Qual epidemiologia da síndrome de Reiter?
Homem Jovem Infecção por Clamídia
36
Quais membros mais afetados na Síndrome de Reiter?
MMII
37
Quais as principais características/epidemiologia da artrite gotosa?
Homem Monoarticular Aguda Severa
38
Qual a principal faixa etária e sexo dos tofos gotosos?
Mulher idosa
39
Em relação à gota crônica, ocorre depósito de qual cristal?
Cristais de Urato Monossódico
40
Como encontra-se a articulação afetada na artrite gotosa?
Quente, edemaciada e macia | sugere abscesso ou celulite
41
Quais as principais causas da artrite gotosa primária e secundária?
Primária - genética sem padrão conhecido Secundária - doenças e distúrbios metabólicos das purinas adquiridas
42
Cite 5 fatores relacionados à artrite gotosa.
``` Álcool Estresse Neoplasia/QT Hiperparatireodismo Psoríase ```
43
Como encontra-se o ácido úrico na artrite gotosa?
Pode estar normal
44
Como se dá o diagnóstico da artrite gotosa pelo aspirado articular na microscopia polarizada?
Cristais com birrefringência NEGATIVA
45
Como deve ser feito o tratamento agudo da gota?
AINEs Colchicina Corticóides (Manutenção alopurinol)
46
Quando está indicada a ressecção dos tofos gotosos?
Dor por compressão de estruturas, sem melhora com tto conservador
47
Na pseudogota, qual substância é depositada?
Pirofostato de cálcio
48
Qual local mais comum da pseudogota?
Joelho
49
Quais os tipos de esclerodermia?
Esclerose progressiva sistêmica | Síndrome CREST
50
O que é a síndrome CREST?
``` Calcinose Raynaud Esôfago deficiente Esclerodactilia Telangiectasia ```
51
Qual a idade de surgimento dos sintomas da esclerodermia?
40 anos
52
Quais as principais alterações encontradas na esclerodermia?
Calcinose da ponta dos dedos Ulcerações Fenômeno de Raynaud
53
Quanto aos acometimentos abaixo, cite a opção terapêutica para cada caso 1) IFP (contratura em flexão) 2) MTC-F (flexão e hiperextensão) 3) Polegar 4) Úlceras das pontas dos dedos
1) Artrodese 2) Artroplastia de ressecção - Abordagem dorsal na flexão - Abordagem palmar na hiperextensão 3) Liberação do adutor e ressecção do trapézio 4) Aguardar amputação espontânea
54
Qual a causa da deformidade Intrínseco Plus dos dedos?
Tensão e contratura musculatura intrínseca (interósseo e lumbricais)
55
Como é feito Teste de Bunnel para deformidade intrínseco plus?
Realizada comparação da flexão passiva da IFP com a MTCF em extensão máxima (interósseo tenso) e flexão máxima (interósseo relaxado) É positivo se ocorre diminuição da flexão passiva da IFP com extensão da MTCF
56
O que é a deformidade intrínseco plus?
Incapacidade de fletir IFP quando MTCF está extendida.
57
Quais os tipos de tratamento para o Intrínseco Plus?
Liberação dos intrínsecos - Sinovectomia pela mobilização da banda lateral Se deformidade articular necessitando de artroplastia - Ressecção óssea
58
Quanto ao tratamento cirúrgico do Intrínseco Plus, descreva como é feita a Técnica de Littler.
Excisão das fibras obliquas da aponeurose extensora ao nível da falange proximal (preserva as fibras transversas para evitar garra)
59
Descreva como é a deformidade em pescoço de cisne no dedo.
Flexão da IFD | Hiperextensão IFP
60
Qual ligamento está lesado na deformidade em pescoço de cisne?
Ligamento Retinacular Obliquo
61
A ruptura e contração de quais estruturas podem fazer um dedo em martelo evoluir para pescoço de cisne?
Ruptura extensor na IFD Contração banda central
62
Descreva a classificação de NALEBUFF para deformidade em pescoço de cisne.
Tipo I: deformidade flexível Tipo II: causada pela tensão/contratura musculatura intrínseca Tipo III: rígidas sem destruição articular radiologicamente detectável Tipo IV: deformidade com destruição articular
63
Descreva as opções de tratamento para dedo em pescoço de cisne, segundo os tipos da classificação de Nalebuff.
Tipo I: dermodese (ressecção elipse volar), tenodese flexora da IFP, fusão IFD e reconstrução lig. retinacular obliquo (Littler) Tipo II: liberação intrínseca em adição a um ou mais dos acima Tipo III: manipulação articular, mobilização bandas laterais e liberação pele dorsal Tipo IV: artrodese IFP artroplastia + capsulotomia dorsal e mobilização banda lateral (4º e 5º dedo se MTCF preservada)
64
Descreva como é a deformidade em boutonniere.
Flexão IFP | Hiperextensão IFD e MTCF
65
Descreva como ocorre a deformidade em Boutonniere (dedo em botoeira).
Sinovite na IFP com frouxidão da banda central e desvio VOLAR das bandas laterais, que agem como flexora. Contratura da banda lateral gera hiperextensão da IFD secundariamente Flexão IFP compensada pela extensão da MTCF
66
Descreva a classificação de NALEBUFF para deformidade em Boutonniere
Leve (correção passiva) - IFP até 15º perda extensão (reduz passivamente) - IFD sem ou pouca perda flexão Moderado (contratura das bandas laterais) - IFP 40º com boa parte redutível passivamente - IFD e MTCF: extensão - Banda lateral fixa volar devido contratura do retinacular transverso Grave - Rígido com destruição articular - Irredutível
67
Descreva como é o tratamento do dedo em Boutonnieire.
LEVE (com bom ADM e RX normal) - Reposicionamento bandas laterais - Sinovectomia - Tenotomia extensor na falange média (técnica de Dolphin-Fowler) MODERADO (com correção passiva e RX normal) - Reconstrução banda central e reposicionamento das laterais GRAVE (Rígido) - 2º dedo: artrodese - 3º, 4º, 5º dedo: reconstrução do extensor e artroplastia
68
Quais as principais complicações da artroplastia da IFP?
Soltura e Reabsorção óssea
69
Em qual situação o dedo em martelo pode ajudar o movimento de pinça?
Artrodese IFP
70
Cite fatores predisponentes na mão normal para o desvio ulnar dos dedos. (5)
Flexores e extensores se aproximam das MTCF pelo lado ulnar Formato cabeça MTC (pequenas e slope ulnar) Comprimento desigual dos colaterais - MTCF fletidas com desvio ulnar Desvio ulnar MTCF (principalmente indicador) Abdutor e flexor 5ºdedo mais forte que interósseo volar
71
Descreva os tipos de tratamento possível para desvio ulnar dos dedos.
LEVE e MODERADO - Liberação intrínseco - Transferência tendínea - Realinhamento tendão extensor e sinovectomia MTCF GRAVE - Artroplastia ou Artrodese
72
Qual ordem dos dedos mais acometidos pela ruptura do tendão extensor devido tenossinovite reumatóide?
5º dedo Anelar Médio Indicador (até o extensor próprio)
73
Qual estrutura pode provocar (por atrito) a ruptura do extensor longo do polegar?
Tubérculo de Lister
74
Qual tratamento indicado na ruptura de 3 tendões extensores(3º, 4º e 5º)
Transferência
75
O que é a lesão de Mannerfelt?
Ruptura do tendão flexor longo do polegar no túnel do carpo.
76
Cite dois fatores que contribuem para a lesão de Mannerfelt?
Erosão da cápsula volar e osteófito radial e escafóide contribuindo para ruptura do TFLP
77
Qual tendão flexor mais comumente rompido?
Flexor longo do polegar
78
Qual deve ser a posição da artrodese nos dedos?
MTCF: 20-30º flexão ``` IFP: (de 5 em 5º) 2º dedo: 25º 3º dedo: 30º 4º dedo: 35º 5º dedo: 40º ``` IFD: 15-20º flexão
79
Descreva a classificação de NALEBUFF para as deformidades do polegar.
Tipo I: Botoeira (mais comum) Tipo II: Flexo da MTC-F, hiperextensão IF, subluxação ou luxação do trapézio-MTC (raro) Tipo III: Pescoço de cisne (2ª mais comum) Tipo IV: frouxidão do LCU, Abdução da FP e adução do MTC (Gamekeeper)
80
Qual a deformidade mais comum do polegar?
Botoeira
81
Descreva a deformidade em botoeira do polegar.
Flexão/subluxação volar da MTCF | Extensão da IF
82
Descreva os tratamentos possíveis para os tipos de deformidade em botoeira do polegar.
1) Deformidade redutível, sem destruição articular - Sinovectomia MTCF + reparo tendão extensor 2) Deformidade redutível interfalangeana COM destruição articular MTCF - Artrodese MTCF 3) Destruição IF e trapézio-MTC - Artroplastia MTCF 4) Deformidade fixa + destruição IF e MTCF, SEM acometer trapézio-MTC - Artrodese IF, Artroplastia MTCF
83
Como é a deformidade do polegar no tipo III de Nalebuff (pescoço de cisne)?
Subluxação lateral trapezio-MTC, contratura em adução MTC e extensão MTCF
84
Qual o tratamento para deformidade do polegar tipo III de Nalebuff (pescoço de cisne)?
LEVE: artroplastia trapezio-MTC GRAVE (ambas articulações) - Artroplastia trapezio-MTC - Artrodese MTCF
85
Qual o tratamento para deformidade do polegar tipo IV de Nalebuff (Gamekeeper)?
LEVE - sinovectomia + reconstrução ligamentar + liberação adutor GRAVE - Artrodese ou artroplastia
86
Como é a evolução das deformidades reumatóide no punho?
Destruição articular Desvio radial dos MTC Desvio ulnar dos dedos Subluxação volar do punho
87
Quais tendões costumam ser rompidos na deformidade reumatóide do punho?
Tendões extensores (principalmente 3º, 4º e 5º dedo - mais ulnares)
88
Quando está indicada a sinovectomia do punho e este procedimento serve como profilaxia para que complicação?
Dor moderada sem alteração nos ossos e sem resposta ao tratamento clínico por 6 semanas Profilaxia para ruptura dos tendões
89
Qual tipo de material utilizado nas artroplastia da Técnica de Swanson no punho? Quais vantagens? Quais as complicações?
Silicone Não requer fixação, mínima ressecção óssea e geralmente fácil Fratura implante 10-52% Alta taxa revisão 10-41%
90
Qual a posição para artrodese do punho?
Neutro varo e valgo, 10-30º extensão OBS: Se bilateral: um em flexão e um em extensão.
91
Cite contraindicações para artroplastia do punho (7)
``` Subluxação crônica Estoque ósseo inadequadro Infecção prévia Função motora ou neurológica debilitada Uso de andador ou bengala Múltiplas rupturas tendíneas Tendões extensores do punho deficientes ```

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