Tenossinovites Flashcards
(33 cards)
O que é a Tenossinovite de De Quervain?
Tenossinovite estenossante do 1º túnel extensor
- Abdutor longo e extensor curto do polegar
Quais os diagnósticos diferenciais da tenossinovite de De Quervain?
Síndrome de Watemberg (neuropatia compressiva do ramo sensorial do nervo radial)
Síndrome Intersecção (Tenossinovite de atrito entre o 1º com 2º túnel extensor
Artrite na trapeziometacárpica, escafotrapezoide e radiocarpal
Como é feito o diagnóstico de De Quervain?
CLÍNICO! Dor estilóide do radio Edema Dor com desvio ulnar Testes especiais (Finkelstein e Eichhoff)
Quais as prováveis causas da Tenossinovite de De Quervain?
Variação anatômica no 1º compartimento extensor!
- Presença de septo no túnel
- Duplicação tendínea (normalmente abdutor longo)
É o principal local de variação anatômica no corpo
Descreva o Teste de Finkelstein.
Desvio ulnar ativo com dedos e polegar EXTENDIDOS!
Descreva o Teste de Eichhoff.
Desvio ulnar com dedos e polegar fletidos
Descreva os tratamentos conservador e cirúrgico na Tenossinovite de De Quervain.
CONSERVADOR (SEMPRE no início): 50-60% melhora
- Medicação AINES, analgésicos.
- Fisioterapia
- Órtese (maus resultados)
- Infiltração com corticóide (2-4mg dexametasona + 6mg betametasona + 1ml lidocaína em caso 1%)
CIRÚRGICO (40-50% das vezes)
- Isolar o ramo sensorial do nervo radial (sensitivo radial)
- Abrir apenas a região dorso-ulnar.
- Não retirar parede anterior do túnel (pode subluxar tendões para volar) - perde função extensora
- Liberar tendões/septações
- Fechar somente a pele
O que é a Síndrome da Intersecção?
Qual o tratamento?
Tenossinovite de atrito no cruzamento do 1º com 2º túnel extensor.
Conservador.
O que é o Dedo em Gatilho?
Quais suas 2 principais causas?
Tenossinovite estenosante dos flexores na polia A1
Inflamatório com aumento do tendão
Estenose do túnel
Descreva o tratamento para o Dedo em Gatilho.
CONSERVADOR: 50% dos casos
- Infiltração corticóide
- Tende a falhar em DM
CIRÚRGICO: > 90% sucesso
- Liberação polia A1:
a) Percutânea com agulha (NÃO PODE NO POLEGAR)
b) Abertura polia no polegar (cuidado com nervo e artéria radial)
Cite características do Polegar em Gatilho Congênito.
Alteração isolada da polia A1.
50% remissão até 2 anos (sem tratamento)
Cirúrgico se permanece após 2 anos de idade (momento ideal entre 1 e 2 anos) - Liberação ABERTA sempre.
Qual a diferença de tendinite para tenossinovite?
Tendinite: processo inflamatório do tendão (raro)
Tenossinovite: processo inflamatório da camada sinovial que envolve o tendão
Qual a epidemiologia da Tenossinovite de De Quervain?
Mulheres 6-10x mais 30-50 anos Gestante e amamentadora (transitório) Uso excessivo da mão AR
Qual importância de exames de imagem na investigação da Tenossinovite de De Quervain?
RX: excluir fraturas, sequelas, rizartrose
US: Tendão supranumerário, inflamação.
Quais as complicações do tratamento cirúrgico e principal causa de recorrência da dor na Tenossinovite de De Quervain.
Complicações:
- Neuroma: por lesão do sensitivo radial
- Subluxação volar do tendão: quando abre região anterior.
- Aderência: em incisão longitudinal
Recorrência:
- Se falha de exploração/liberação
Qual a epidemiologia do Dedo em Gatilho?
Mulheres 6:1
Lado dominante
> 45 anos
DM: 5x mais
AR, Gota, IRC
Quais a sequência dos dedos mais acometidos no Dedo em Gatilho?
Polegar Anular Indicador Médio Mínimo
Descreva a classificação de Quinnell e a de Green para dedo em gatilho.
Quinnell
- Grau 0: inflamação local, dor e crepitação, sem bloqueio
- Grau 1: dor e bloqueio esporádico
- Grau 2: bloqueio constante, reduz ativamente
- Grau 3: bloqueio constante, reduz passivamente
- Grau 4: deformidade fixa, sem desbloqueio
Green
- Grau 1: pré-gatilho, sem bloqueio
- Grau 2 (ativo): bloqueio presente, reduz ativamente
- Grau 3: (passivo)
3A) Reduz com a outra mão
3B) Incapacidade de fletir ativamente
- Grau 4 (contratura): contratura fixa. IFP em flexão
O que é o Polegar do Jogador de Boliche?
Cite achados clínicos.
Fibrose perineural por compressão repetitiva do ramo digital ulnar do polegar.
Formigamento, hiperestesia da polpa do dedo
Atrofia da pele
Abaulamento palpável e hipersensível
Qual a epidemiologia dos Cistos Sinovial e Mucoso?
Tumor de partes moles mais comum da mão (60%) Mulheres 2-3x 20-40 anos principalmente Locais: - Dorso do punho (60%) - lig. escafossemilunar - Volar punho - Radial punho - Bainha de tendão (10%) - 20% lig. escafotrapezoidal
Qual a constituição do cisto sinovial?
Glucosamina
Albumina
Globulina
Ácido hialurônico
Como é feito o diagnóstico de cisto sinovial?
CLÍNICO!
Pode fazer:
- Teste da transiluminação: mostra ser tumoração não sólida
- Punção: Líquido Mucinoso (apenas se DESCARTADO TUMOR)
Quais exames de imagem podem ser solicitados na avaliação dos cistos?
USG:
- Lesão bem definida, anecóica, paredes finas
RNM:
- Padrão ouro porém alto custo
Como é o tratamento dos cistos?
CONSERVADOR
- 50% regride espontaneamente
- Aspiração do cisto possui 50% recidiva + injeção corticóide ou solução esclerosante
CIRÚRGICO
- Ressecção da lesão: 50% RECIDIVA
