Maux de tête Flashcards
Maux de tête généralités
- une des conditions doulourueses la plus prévalente dans tous les stades de la vie
- parmi les 10 plus grandes causes de l’invalidité
- l’IHS classifie les maux de têtes en 3 catégories:
(1) primaire: - tension
- migraine
- chronic daily
- medication overuse
(2) seconadry - infection induced
- concussion/trauma induced
- drug induced
- temporo mandibulaire
(3) cranial neuropathies or other: - occipital neuralgia
- trigimenal neuralgia
Approche clinique (causes possibles) - 3 groupes
- Pathologies sérieuses:
vérifier si maux de tête est liée a une pathologie serieuse comme une tumeur, un anévrisme, meningite, hémorraghie - Pathologies infectueuses
- sinusite
- influenza
- infection de la voie respiratoire - Drogues + médicaments:
- alcool/ cafféine
- analgésiques- si on utilise pendant plus de 15 jours dans un mois, ceci peut sensitivé le noyau trijimeau –> cause mal de tête de type overuse
- antibiotiques
- antihypertensifs
Approche clinique (drapeaux rouges)
drapeaux rouges:
- symptomes systémiques: fievre, frisson, perte de poids, mal de tete
- mal de tete inhabituel ou atypique
- si le patron de mal de tête change
- symptomes neurologiques: engourdissements des membres
- symptômes locaux extra-craniens: oreilles, sinus, dents
- changement dans le patron de mal de tête
- raideur cervical
- mal de tête qui augmente sur quelques jours
- apparition de mal de tête sévère ou mal de tête qui reveille la nuit
- mal de tête déclenché par le toux ou maneuvre de valsava
n.b. la plupart des mal de tete s sont benins et ne recquiert pas une investigation médicale
Approche clinique démarche
- Déterminer la cause du maux de tête (pathologie serieuse, infectueuse ou drogues/ médicaments)
- Classification de mal de tête (primaire ou secondaire)
Histoire et examen objectif (10)
- Localisation - souvent unilatérale, Migraine, bilatérale.
- Apparition soudaine ou graduelle - soudaine peut avoir impact sur cognition et peut être associé à une hemhoraggie ou autres causes inter-crâniens.
- graduelle: souvent maux de tête d’origine cervical suite a un trauma possible (avec ou sans commotion cérébrale)
- Douleur en cervical associé:
- maux de tête d’origine cervicale: commence dans le cou et va dans la tête
- Migraine: commence souvent dans la tête et va dans le cou
- Intensité et patron:
Migraines: beaucoup plus sévères, intensité maximale à 24 - 48 heures
Maux de têtes d’origine cervicale: pas aussi sévère, pas de temps pré-determines - Dlr avec mvmts cervicaux:
- maux de têtes d’origine cervicale vont avoir douleur en mouvements cervicales - Association avec exercice:
- l’exercice en générale peut aggraver les maux de têtes
- maux de tête relié a l’exercice
- si sa due longtemps –> migraine relié à l’exercice - Effet du repos:
- migraines soulager avec sommeil
- maux de tête d’origine cervical = pas nécessairement - Apparition de symptômes visuels ou sensoriels associés:
- migraines: aura, phonophobie (sensibilité à la lumière) - presence de symptomes neurologiques ou systemiques: drapeaux rouge pour patho serieuse: tumeur, perte de poids, malaises
- histoire de trauma à la tête:
- vérifier hemorraghie sous-durale possible
Evaluation objectif
- apparence generale
- etat mentale
- parole
- examen de crane
- examen de la colonne cervicale
- articulation temporo-mandibulaire –> maux de tete secondaire
- marches
- nerfs crâniens
- pupilles
Migraine - Présentation clinique
- cause: anomalie au niveau du fonctionnement du cerveau
- altération de la percetption de la réalité
- sans ou avec aura:
aura = ensemble de symtômes neurologiques: - vertige
- opthalmelgie
- parasthésies
- hemiplegie (paralysie d’un côté du corps)
- pertubations visuelles
Présentation clinique des migraines
Phase 1: Possibilité d’aura:
- 20 minutes d’aura avant que la douleur (mal de tête commence)
- vertige, parasthésies, opthimalplégie, hemiplégie, pertubérences viseulles
- objet brillant ou sombre dans le champ visuelle
Phase 2: mal de tête
- Douleur qui commence unilatéralement aux temps et s’elancer a l’autre côte
- douleur peut être en postérieur et aller en antérieur
- douleur: sharp, elancement et pulsative
- peut être accompagnée de sensation d’aiguille ou de picottements au niveau des mains et du visage
- accompagnée de symptomes de nausée, vomissements, étourdissements
Critères diagnostiques de la migraine SANS aura
A. 5 attacks with the following of B - D
B. Headache attacks lasting 4 - 72 hours
C. must be unilateral, pulsating, moderate-severe pain, aggravation by physical activity
D. must be accompanied by
- nausea and or vomiting
- photobia or phonophobia
E. must not be accounted for another diagnosis
Facteurs précipitant un maux de tête - migraine
indice - chocolate & cheese
- changements endocriniens (grossesse, puberté, menstruation, pré-menstruation, hyperthyrodisme)
- changements metaboliques (anémie, pathologie de la glande thyroïde)
- Infection (fièvre, rhinite)
- alcool
- drogues
- chocolates et fromages (non prouvé)
intervention - migraines
- médicaments
- reduire le stress/ anxiété
- bonne nutrition et hydration
- bone sommeil et repos
- exercice
- eviter declencheurs
Maux de tête relié à l’exercice
présentation clinique + intervention
- cause: exercice intense et continu
- douleur pulsative
- 5 minutes - 48 heures après exercice
- arrive plus souvent en haute température et altitudes
- suite a l’effort ou maoeuvre de valsava
interventiion
- AINS (indomethacine - reduces swelling and lowers fever)
- eviter facteurs precipitants
Maux de tête d’origine cervicale -
Pathophysiologie + présentation clinique
pathophysiologie:
hypothèse de congruence et afference de racines nerveuses de C0-C3 vers le noyau trijumeau
- sensitivation = les afferences nerveuses sont mal interpetee = douleur en cervical + maux de tête
Présentation clinique:
- difficile à differencier d’une migraine
- causes multifactorielles
- trauma cervical
- degenerescence
- mvmts repétés pendant loisirs ou travail
- site: occipital, retro-orbitale, frontal, unilateral
type de douleur: serré, lourdeur
durée
Site: C0: sous l'occiput, en haut de l'oeuil, autour de l'oreille C1-C2/ C2-C3: occipute C2: à l'oeuil Articulation TM: dans l'oreille
- évaluer travail moteur cervical
- faiblesse/ endurance
- evaluations des fléchisseurs profonds
maux de tête de source cervicale - Trigger point
point hypersensible, douleur a la pression,, et souvent sur une bande d’un muscle
intervention maux de tete d’origine cervicale
- exercices,
- gestion de medicament
- sommeil
- mobilisation et manipulation
- myofascial trigger point
