Pathologie de la colonne thoracique et pathologie de la posture

Question 1

Douleur thoracique

Answer 1

• il peut etre difficile de faire un diagnostic en cas de douleur thoracique
• interaction entre la colonne cervical, système cardio-respiratoire, la ceinture scapulaire et les viscères

Douleur:
1. la douleur de la colonne cervical peut être référée a la colonne thoracique (articulations zygapophysaires)

2. les viscères (organes moux) peuvent référee la douleur en thoracique
   
   • attention aux drapeau rouges (sueur nocturne, frissons, perte de poids inexpliquée, fièvre, dlr la nuit)
3. colonne thoracique basse peut référée la douleur dans les fesses, la région lombaire ou la région inguinale.
4. La jonction cervico-thoracique peut réferée de la douleur à l’épaule
5. colonne thoracique peut référer de la douleur en antérieur

Question 2

Causes de la douleur thoracique les plus communes

Answer 2

1. atteintes des articulations intervertebrales:
   
   • zygapophysaires
   • disques
2. atteintes des muscles paravertebraux
3. entorse articulation costo-transverse
4. maladie de Sheuermann (ado)
5. desequilibre postural colonne cervical, thoracique haute et ceinture scapulaire

Question 3

Causes de la douleur moins communes de la colonne thoracique

Answer 3

• blessure ou fractures de stress au niveau des côtes
• fracture de cote en postérieur
• hernie discale
• syndrome de T4

Question 4

Causes de la douleur thoracique a ne pas manquer

Answer 4

• cause cardiaque
• ulcère peptique
• tumeur(cancer du sein avec métastases osseuse)
• herpès zoster (shingles)

Question 5

Atteintes des articulations intervertebrales thoraciques

Answer 5

Articulations:

1. disques
2. zygapophysaires

Presentation clinique:

• apparition graduelle ou soudaine
• douleur a la palpation des processus épineux, muscles paravertebraux, articulations zygaophysaires, articulations costo-transverses
• hypomobilité
• possibilité de trigger points

Traitement: but est d’augmenter la mobilité

• Techniques de tissus mous
• mobilité
• exercices

Question 6

Atteintes des articulations costo-transverses et costo- vertébrales

Answer 6

• les atteintes des articulation costo-transverses et costo-vertebrales incluent des:
  
  1. spondyloarthropathie inflammatoire (rheumatologie)
  2. entorse
  3. changement dégéneratifs (comme l’arthrose)

Présentation clinique

• douleur localisée
• restriction de mouvement
• souvent associé à la respiration profonde

Traitements:

• mobilité
• exercices

Question 7

Hernie discale thoracique

Answer 7

• relativement rare
• survient surtout en thoracique

Présentation clinique:
-douleur locale avec irradiation mais pas toujours selon un patron radiculaire (pas parce que une racine nerveuse est coincé que sa va suivre exactement se patron)

Question 8

Syndrome de T4

Answer 8

Regroupements de symptômes:

• douleur diffuse dans les bras
• parasthésies bilatérale des mains
• maux de têtes généralisées
• raideur inter-scapulaire

hypothèse: atteinte du système nerveux sympathique

Présentation clinique:

• présence d’hypo-mobilité des segments thoraciques hauts a moyen
• tête en protracion
• ceinture scapulaire en protraction

Traitement:

1. correction de la posture cervical + thoracique
2. Restoration de l’endurance musculaire des muscles cervicaux et de la ceinture scapulaire
3. mobilisation pour les segments hypomobile

Question 9

Causes de la douleur les plus communes a la poitrine

Answer 9

1. fracture ou contusion des cotes
2. douleur referee de la colonne cervicale et throacique
3. side strain
4. atteinte de l’articulation sterno-claviculaire

Question 10

Causes de la douleur moins communes a la poitrine

Answer 10

1. chostochondrite
2. entrose sterno-chondrale/ chondro-costale
3. etirement muscles intercostaux
4. Fracture de stress au niveau des cotes
5. fracture du sternum

Question 11

Causes a ne pas manquer de la douleur a la poitrine

Answer 11

1. Ulcere peptique
2. Cause cardiaque
3. herpes zoster
4. pneumothorax
5. embolie pulmonaire

Question 12

Douleur à la poitrine vs. problème cardiaque

Answer 12

• problème cardiaque à soupçonner si la douleur est accompagnée des:
  
  1. palpitations
  2. éssouflements
  3. histoire familiale en problème cardiaque

Différences: slide 9

1. age - souvent plus vieux avec une ischemie myocardie
2. histoire de blessure
   
   • douleur thoracique référée - oui
   • MI - non
3. site et radiation
   
   • dlr ref - spinale, paraspinale, chest en lateral, chest en anterieur
   • MI - dlr en sternal , machoir, bras internes
4. type de douleur
   
   • dlr ref - dull, aching, occasionally sharp
   • MI -grip-like., constricting
5. Aggravations
   
   • dlr ref - certaines activités, respiration profonde, mouvement postural du thorax
   • MI - exercice, emotions, stress, froid
6. relief:
   
   • dlr ref: pression sur le dos, lying down, erect spine
   • MI: rest, glyceryl trinitrate
7. Associations:
   - dlr ref: chronic poor posture, work involving bad posture
   - MI: essouflement, palpitations, histoire familiale avec problèmes cardiaques

Question 13

traumatisme aux côtes

Answer 13

• peut être un trauma directe
• varie d’une fracture ou contusion au niveau des côtes
• aggravation de douleur avec le toux ou inspiration profonde
• douleur locale avec la palpation des côtes
• fracture peut causer une pneumothorax
• radiographie va confirmer présence d’une fracture

Intervention:

• analgesie
• exercice de respiration
• constusion peut etre douloureux pour jusqu’a 3 semaines
• fracture peut etre dlrx pour 3+ semaines

Question 14

Problemes aux articulations sterno-claviculaire

Answer 14

1. cause: souvent trauma direct ou indirect de l’epaule
2. souvent avec sports ou la mise en charge est le membre sup. (gymnastique)
3. souvent vu avec entorse acromio claviculaire
4. types de blessure:
   - entorse de 1er ou 2 degre
   - fracture de la clavicule proximale
   - dislocation ou subluxation

presentation clinique:
- douleur locale + oedeme, dependamment de la severite

intervention:

• subluxation: attele en 8 pour 1-2 semaines
• dislocation: reduction fermee + immobilisation pour 3-4 semaines

Question 15

Costochondrite

Answer 15

• survient a l’articulation entre le sternum et 1 côte
• douleur lors de l’activité
• dlr localisée à une jonction costo-chondrale
  Syndrome de Tietze: inflammation douloureuse a une seule articulation costo-condrale

Intervention:
AINS
mobilisations

Question 16

Fracture de stress au niveau des côtes

Answer 16

• Survient lorsqu’il y a une traction excessive des côtes
• Souvent chez les athlètes qui lance la balle
• Souvent au 4-5ième côte dû à la traction du dentelé antérieur

Question 17

Side strain

Answer 17

• douleur SOUDAINE a la face lateral au niveau du tronc aux cotes inférieurs
• chez les athletes de sports unilateral tel que le baseball, softball, rugby, etc.

Presentation clinique:

• dlr a la palpation des cotes
• dlr lors de reproduction de mouvement qui a causé la blessure
• dlr lors de l’adduction isométrique de l’epaule
• la flexion du tronc est limite + douleureuse (actif + passif)

pathologie:

• déchirure de l’oblique interne à l’insertion sur les còtes ou au niveau du cartilage costal (avec oedeme ou hemoraghie aigu)
• peu etre une atteinte du perioste au niveau des côtes

Intervention:

• repos
• mobilité + force
• recuperation de 4 - 10 semaines

Question 18

Pathologies de la posture - scoliose (2 types)

Answer 18

1. non-structurelle: aucune deformation des os, ligaments et muscles
2. structurelle: deformation des os, ligaments et muscles

Question 19

Scoliose non-structurelle + causes possibles

Answer 19

• translation lateral de la courbure de la colonne vertebrale SANS rotation
• peut être facilement corrigé par le patient

Causes possibles: (PCSI)
Posturale: peut être corrigé par le patient
Compensatrice: lorsque les m inf. sont plus longues que l’autre
Sciatique: compression d’un nerf rachidien
Inflammatoire: infection aux reins

Question 20

Scoliose structurelle idiopathique

Etiologie
Classification selon âge

Answer 20

• deformation de la colonne vertébrale en 3D avec une composante rotatoire
• effecte plus les adolescents

Etiologie:

• la plus commune (80% des scolioses)
• cause non connue
• hypothèse: génétique, endocriniens, tissulaire

Classification selon l’age:
infantile: moins que 3 ans
juvénile: 3 - 10
ado: 10+

Question 21

Modification d’une scoliose idopiathique:
1. vertebre: corps devient _____, épineuse vers la ______, épineuse devient ________.

2. disque: noyau verse le côté _____.

3.

Answer 21

cuneiforme, concavité, horizontale

Question 22

Modification d’une scoliose idopiathique:
1. vertebre: corps devient _____, épineuse vers la ______, épineuse devient ________.

2. disque: noyau verse le côté _____.
3. thorax: côté convexe = côtes se _______, côté concave = côtes se _________.
4. bassin: iliaque _______ du côte convexe.
5. Muscles: plus rétractés côté _____.
6. Rotation des vertèbres en direction opposé de la flexion latéral = déplacement _______ des côtes = G______
7. Associé avec lordose _____ et effacement de la courbure ______.

Answer 22

cuneiforme, concavité, horizontale

convexe

verticalisent, s’horizantalisent

s’antéverse

concave

Postérieur, Gibosité

Thoracique, lombaire

Question 23

Caractéristiques de la courbe d’une scoliose (D, S, é, Si)

Answer 23

D= classification de la convexité
S = Sommet: la vertèbre la plus loin de la ligne de plomb 
E = étendu: tout les vertèbres qui sont affectés
Si = Siège: le dernier vertèbre à être affectée

Question 24

Présentation clinique d’une scoliose idiopathique

Answer 24

1. asymetrie des epaules et du bassin
2. lordose thoracique et effacement de lordose lombaire et cervical
3. gibosité en flexion (se penche vers l’avant)
4. fonction respiratoire compromise
5. ne se corrige pas

Question 25

évaluatiuon d'une scoliose idiopathique

Answer 25

1. questionnaire 2. evaluation du rachis 3. evaluation musculaire, force 4. evaluation reflexes, equilibre 5. evaluation neuro-musculaire 6. fonctionnement cardio respiratoire (respiration est compromise) 7. evaluation general du developpement de l'enfant

Question 26

Imagerie pour une scoliose idiopathiques

Answer 26

RX - mesure aux 6 mois (moins de 10 ans) - mesure aux 4 mois (plus que 10 ans) 1. angle de Cobb 2. angle ilio-lombaire 3. rotation n. b. la radiographie en antero-posterieur demontre une deformation structurelle en 3D - elle demontre aussi une diminution de l'espace inter-vertébral de côté concave et un augmentation de l'espace du côté convexe.

Question 27

Comment trouver angle de Cobb, Angle de rotation (gibbosité) et angle ilio-lombaire

Answer 27

Angle de cobb: 1. ligne a la face superieure de la premiere vertebre affectée 2. ligne a la face inférieur de la dernière vertèbre affectée 3. ligne perpendiculaire a ses lignes 4. le croisement entre les 2 lignes Angle de gibosité: - scoliomètre sur l'apophyse epineuse de la région la plus asymétrique Angle ilio-lombaire: - angle a la face inferieur de L4 - angle entre les 2 crêtes iliaques - le croisement entre les 2 lignes

Question 28

Traitements pour scoliose idiopathique + objectifs du traitement

Answer 28

2 options: 1. medical 2. chiurgical Objectifs du traitement: 1. diminuer la courbure 2. diminuer la progression de la condition 3. éviter les complications tardives (cardio-pulmonaires et neuro) 4. diminuer la douleur si elle est présente 5. améliorer l'asthétique Approches thérapeutiques: - scoliose inférieur a 20-30 degrés: physio - scoliose evolutive (25-40 degrés): corset 20 heures/ 2 ans - scoliose supérieure a 50 degrés = chiurgie

Question 29

Type de corset pour une scoliose idiopathique

Answer 29

1. Milwaukee - cervico-thoracique 2. Boston - lombaire et thoracolombaire 3. Saint-étienne: lombaire souple 4. charleston: courbure unique 5. Spine core: corset souple

Question 30

Types de chiurgies pour une scoliose supérieur a1 50 degrés

Answer 30

1. Harrington = voie postérieur 2. Cotrel-Dubousset = voie antérieur 3. Miami-Moss

Question 31

Scoliose congénitale

Answer 31

- nous allons voir des anomalies des vertèbres à partir des rayons - X (1) fusionnement des vertèbres (2) malformation des vertèbres - malformation congénitales aussi associé: (1) cardiaque (10%) (2) urino-génitales (25%) - croissance se fait du côté opposé du bloc = malformation

Question 32

Scoliose neuromusculaire

Answer 32

- scoliose causé par une condition neurologique ou musculaire Causes possibles: - dystrophie musculaire progressive - spina bifida - paralysie cérébrale

Question 33

Scoliose structurelle (autres)

Answer 33

- tumeurs - syndrome de marlan (condition héreditaire et genetique des tissus connectives formant les organes) - Accident et blessures - ostégénèse imparfaite

Question 34

Scoliose structurelle (autres)

Answer 34

- tumeurs - syndrome de marlan (condition héreditaire et genetique des tissus connectives formant les organes) - Accident et blessures - ostégénèse imparfaite

Question 35

Cyphose thoracique éxagérée

Answer 35

- accentuation de la courbure thoracique dans le plan sagittal

Question 36

Maladie de Scheuermann

Answer 36

- Cause la plus commune de la douleur thoracique chez les adolescents - cause: osteochondrose - croissance plus rapide en postérieur qu'en antérieur - vertèbres en forme de wedge (coin) - deformation accentuée en flexion (cyphose thoracique) - lordose lombaire accentuée en compensation de la cyphose thoracique - intervention: - prevenir la progression - mobilité, travail postural

Question 37

cyphose post-traumatique

Answer 37

- fracture par compression | - laminectomie (permet de soulager la pression sur les disques) - on enleve les lamies