Pathologies de la jambe, cheville et pied Flashcards
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Q
Douleur à la jambe
A
- La jambe réfère a la regio situee entre le genou et la cheville
- region de dlr frequent chez les coureurs, incidence de 20%
- souvent décrit sous le terme “shin splint”, celui ci n’est pas précis en terme de pathologie. Les termes suivants sont plus appropriés:
- syndrome de stress su tibia médial
- fracture de stress du tibia médial
- fracture de stress cortical du tibia antérieur
- syndrome de compartiment chronique relié à l’exerciuce
Implique parfois plus d’une pathologie à la fois:
- stress au niveau de l’os
- insuffisance vasculaire
- augmentation de la pression intra-compartimentale
- compression nerveuse
2
Q
Douleur à la jambe
Rôle de la biomécanique
- pied creux et rigide
- pronation excessive
- Déséquilibre musculaire
A
- une mauvaise biomécaniuque peut prédisposer au developpement de dlr au tibia
- pied creux rigide: absorption limitée des chocs, donc augmente l’impacte sur l’os
- Pronation excessive:
- soléaire et tib post, fléhisseurs du orteils sont allongés et travaille excentriquement pour resister la prontation pendant la marche
- travaille plus fort apres push off de facon concentrique = fatigue musculaire
- créent une traction sur le périoste et peut causer un syndrome de stress du tibia médial
- peut causer douleur en latéral ou stress sur la fibula - Déséquilibre musculaire
- mollet tendues (chez coureurs) = manque de dorsiflexion = pronation excessive ou rotation interne de la tibia
- faiblesse tib post = pronation excessive
- instabilité de la cheville secondaire à des entorses chroniques, forcera les muscles éverseurs à travailler plus fort pour compenser
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Q
Douleur à la jambe- Histoire et examen clinique
Imagerie diagnostique
A
Examen clinique:
en plus de l’examen habituel :
- important de palper toutes les structures susceptibles de causer de la douleur
- la vibration peut exacerber la douleur d’une fracture de stress
- medial stress syndrome score: questionnaire spécifique pour cette pathologie
Imagerie diagnostique:
- IRM peut démontrer les fractures de stress
- ultrasonagraphie peut etre utile pour le syndrome de compartiment chronique
- Test de mesure de la pression d’un compartiment
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Q
Fracture de stress du tibia médial
A
- cause commune de douleur à la jambe chez les athle1tes dans les sports avec impact (course, sauts, etc.)
- l’alignement général du m inf peut jouer un rôle
- les athlètes avec cette pathologiue ont souvent une force de l’os cortical réduite, ainsi qu’une surface musculaire réduite comparativement aux athlètes sans histoire de fracture de stress
- 90% des fractures de stress au tibia surviennent à l’aspect postéro-médial
- le site le plus commun est la jonction du 1/3 moyen et du 1/3 distal du tibia
- l’incidence des fractures de stress augmente sur les surfaces de course rigides
5
Q
Fracture de stress du tibia médial
Présentation clinique
A
- dlr a l’apparition graduelle, aggravée par l’exercice, souvent avec histoire d’augmentation récente de l’entrainement (intensité, distance)
- dlr peut être présente à la marche, au repos et même la nuit
- l’examen démontre une dlr localisée à la palpation au bord médial de la tibia
- l’examen biomécanique démontre un pied creux rigide + pronation excessive = fatigue musuclaire et/ou difference de longueur des jambes
- Bone scan ou IRM démontre une zone de stress au niveau du tibia. Le CT Scan peut aussi démontrer la fracture
6
Q
Fracture de stress du tibia médial
Intervention
A
• Avant de débuter le traitement, il est important d’identifier les facteurs qui ont causé la
fracture de stress afin de prévenir les récurrences:
- Changements dans les habitudes d’entraînement:
• Augmenter rapidement la distance sur une courte période
• Faire des pratiques doubles après une période d’entrainement réduit
• Changer de surface d’entrainement (plus rigide)
• Chaussures
• Les orthèses plantaires semi-rigides diminuerait l’incidence de fracture de stress chez les athlètes. - Chez les femmes, une réduction de la densité osseuse pourrait augmenter le risque de fracture de stress
- Patron de course:
• Moins de stress si diminue la longueur du pas, diminuer la vitesse de cours et le kilométrage
7
Q
Fracture de stress du tibia médial
Plan de tx classique
A
- période initiale de repos, parfois nécessite l’utilisation de béquille sans MEC, afin que dlr se calme
- utilisation d’un orthèse penumatique: reduit le temps avant le retour au jeu
(porte pendant 1 - 2 semaines) - si la douleur persiste, continuer le repos (4-8 semaines) jusqu’a ce que la douleur a la palpation disparrausse
- quand le patient peut marcher sans dlr, n’a pas de dlr à la palpation, il peut progresser la quantité d’exercice au cours du prochain mois
- cross training: remplacer par activité a faible impact: course dans l’eau, velo, natation pour conserver la forme cardio-vasculaire
8
Q
Fracture de stress du cortex antérieur du tibia
A
• Ce site de fracture de stress est plus susceptible à la guérison retardée, à non-union ou à se
transformer en fracture complète
9
Q
Fracture de stress du cortex antérieur du tibia
Présentation clinique
A
- Dlr diffuse au niveau du cortex antérieur du 1/3 moyen du tibia aggravée par l’activité physique
- douleur a la palpation et un epaissement du perioste (bosse) peut etre present si dlr depuis plusieurs mois
- le bone scan va demontrer une augmentation d’activité au niveau du cortex ante2rieur
- RX démontre un défaut (ligne noire) au niveau du cortex antérieur = signe de non-union
- Le cortex antérieur est susceptible a1 la non union pour 2 raisons:
- faible vascularisation
- zone de tension à cause d ela forme de l’os - Le pronostic de ce type de fracture de stress est moins bon
10
Q
Fracture de stress du cortex antérieur du tibia
Intervention
A
- application immédiate d’une orthèse pneumatique
- arrêt des anti-inflammatoires et de la cigarette
- vérification des facteurs associés à la non-union (nutitionnels, biomécaniques)
- application de modalités pour la stimulation de la guérison osseuse
- si aucun progrès aprés 4-5 mois, chirugie avec clou intramédullaire avec/ sans greffe osseuse, etc.
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Q
Syndrome de stress du tibia médial
A
- Anciennement appelé «Shin splints»
- Phénomène de stress (possiblement inflammatoire) causé par la traction musculaire sur le périoste du tibia médial
- Incidence: 4-35% chez athlète et personnel militaire
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Q
Syndrome de stress du tibia médial
Présentation clinique
A
- dlr diffuse l ong du bord médial du tibia (surtout près de la jonction 1/3 distal et moyen) qui diminue habituellement après l’échauffement
- si la dlr est plus localisée, il y a possibilité que ce soit une fracture de stress
- l’athlete peut habituellement completer la session d’entraînement, mais la dlr réapparait apres l’exercice et est pire le lendemain matin
- historiquement, on croyait que la source de la dlr etait le tibial posterieur, mais plus récemment, on croit que le soléaire et le long fléchisseur des orteils seraient impliqués aussi
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Q
Syndrome de stress du tibia médial
Présentation clinique
A
- pronation excessive
- erreurs d’entraînement
- design des souliers, type de surface
- dysfonction musculaire, fatigue et diminution de la flexibilité
+ de risque si: femme, BMI élevé, histoire de fracture de stress, volume du mollet plus élevé - utilisation d’orthèse plantaire
- santé métabolique de l’os peut jouer un rôle
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Q
Syndrome de stress du tibia médial
Imagerie
A
- R-X normal, mais possible de voir à l’occasion certaines réactions au niveau du périoste
- Bone-Scan: peut montrer des zones diffuses d’activité, pas pas un zone précise comme dans le cas de fracture de stress
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Q
Syndrome de stress du tibia médial
Intervention
A
- , Les principes de traitement:
- soulager les symptômes
- identifier les facteurs de risque
- traiter la pathologie sous-jacente
- Repos, glace, analgésie selon nécessaire
- cross training avec activités non douloureuse
- dans les cas résistants ou sévères, l’immobilisation et enlever la MEC peut être necessaires pour enlever la tension au niveau du soléaire
- une orthèse pneumatique peut être utile dans la phase initiale
- evaluer et corriger la marche et l’alingment du pied
- Techniques de tissus mous:
- realcher les poinst de tension dans les mollets (soléaire, long fle2chisseurs des orteils, tibial postérieur) - Exercices de renforcement et d’étirement/ PNF
