MC4. Patología forense I - Tanatología Flashcards
(36 cards)
Qué es la patología forense
Estudio de los mecanismos de muerte y de las huellas que dejan en el cadáver, así como de las lesiones traumáticas en sus múltiples aspectos y repercusiones dentro de los distintos campos del derecho
Cuestiones que interesan a la patología forense
- Certeza de muerte
- Identificación del cadáver
- Cronotanatodiagnóstico
- Causa de la muerte, mecanismos que la provoca.
- Etiología medicolegal; natural, violenta o sospechosa de criminalidad.
- Celeridad del proceso (intencionalidad de producir más dolor a la víctima, agonía…).
- Indicios de dolor o culpa en el deceso (signos de defensa…).
- Vestigios ajenos al cadáver que permitan identificar al agresor
Concepto médico de muerte
es el cese definitivo e irreversible de las funciones vitales respiratoria, cardiovascular y neurológica (tríada de Bichat). Por esto, todas las pruebas complementarias para diagnosticar la muerte van encaminadas a demostrar estas tres disfunciones.
Tríada de Bichat
- Respiratoria
- Cardiovascular
- Neurológica
EXAMEN
Fases de la muerte
- MUERTE APARENTE: Las funciones vitales parecen abolidas.
- MUERTE RELATIVA: Suspensión de las funciones nerviosas, respiratorias y circulatorias, pero aún recuperable
- MUERTE INTERMEDIA: Suspensión funciones nerviosas, respiratorias y circulatorias sin posibilidad de recuperación
- MUERTE ABSOLUTA: Desaparición de toda actividad biológica (no hay ninguna célula viva).
Tipos de signos de muerte que tenemos
- Positivos: fenómenos cadavéricos
- Negativos: ausencia de signos vitales
Signos de ausencia de vida
- Auscultación prolongada respiratoria y cardíaca negativas. Opcionalmente se puede utilizar el auxilio instrumental como el electrocardiograma, radiología…
- Función neurológica: pérdida absoluta de conciencia con ausencia de respuesta a estímulos, midriasis bilateral arreactiva o carencia de reflejos cefálicos.
- Ausencia de signos vitales: en los resultados de pruebas diagnósticas válidas
Qué son los fenómenos cadavéricos
Los fenómenos cadavéricos son los cambios de orden físico, químico y estructural, que pueden ocurrir en el cuerpo humano desde el momento en que se produce el diagnóstico de muerte cierta y que están condicionados, en su aparición y evolución, por factores tanto naturales como artificiales.
Por qué están condicionados los fenómenos cadavéricos
- Las circunstancias de la muerte condicionan la rapidez e intensidad de algunos fenómenos cadavéricos (agonía). Ej.: Si hay más agonía, los fenómenos cadavéricos tendrán diferente instauración (puede haber fenómenos positivos de muerte en personas vivas, por ejemplo, livideces). Si ha perdido mucha sangre, habrá menos livideces y el enfriamiento será más rápido.
- Las características individuales (edad, superficie corporal como la talla y el peso, sexo…). Ej: habrá más deshidratación en infantes que en adultos por la diferencia de proporción de agua corporal.
- El ambiente en el que se produce (lugar, humedad, temperatura, aireación, momento del día, estación del año, tiempo de insolación, ropas…). Ej.: No es lo mismo morir en el Sahara que en el Everest, o morir vestido o en bikini.
Los signos positivos de muerte tienen más peso que los negativos de vida
VERDADERO/FALSO
VERDADERO
Qué son las livideces
Las livideces son cambios en la percepción del color de la superficie del cadáver. El cese definitivo de la circulación sanguínea, propulsión arterial y retorno venoso, hace que la masa sanguínea quede sometida únicamente a la fuerza de la gravedad terrestre. En estas circunstancias, se produce una intensa repleción capilar que es visible a través de la piel (por ausencia de retorno venoso aumenta la presión, lo que provoca la extravasación y su depósito en zonas declives).
Evolución temporal de las livideces
- 20-45’: manchas aisladas. Suelen empezar por la zona cervical si están en decúbito supino.
- 1h 45’: confluencia.
- 10-12h: ocupan todo el plano inferior. FIJACIÓN.
- 12-24h: puede existir TRANSPOSICIÓN.
- >24h: no puede existir transposición, las livideces no se afectarán ante el movimiento.
Qué es la transposición de livideces y para qué nos sirve
Si se mueve el cadáver después de un cierto tiempo durante el que ya se han formado livideces pueden variar de posición y observaremos parte de las antiguas fijadas y las nuevas. Es decir que tener dos líneas de livideces indica que nos han movido el cadáver entre las 12-24h, hecho que nos resultará útil en la investigación.
Qué es la hipostasis
Es el mismo fenómeno que las livideces, pero a nivel de las vísceras internas es decir, la acumulación de sangre en las partes declives de las vísceras. Serán más manifiestas cuanto mayor sea la trama capilar propia de las víscera.
Fenomenos de deshidratación
- Fenómenos generales: pérdida de peso (importancia en recién nacido, en los adultos la pérdida es mínima).
- Fenómenos locales (sobre todo a nivel de piel y mucosas)
- Apergaminamiento cutáneo (excoriaciones).
- Desecación de mucosas (labios, vulva, ano).
- Fenómenos oculares (dependen de la apertura o cierre del ojo, si están abiertos se presentarán más rápidamente):
- Pérdida de transparencia de la córnea.
- Hundimiento del globo ocular.
- Mancha esclerótica de Sommer-Larcher.
Los cadaveres no se enfrían, cómo se llama correctamente
Equilibrio térmico
Dónde se toma la temperatura del cadaver
Hígado
Evolución del enfriamiento
- Pies, manos, cara (2h)
- Extremidades, pecho, dorso
- Vientre, axilas y cuello
- Órganos internos (24h)
Factores que modifican el enfriamiento
- La causa de la muerte:
- o Aceleran: enfermedades crónicas, hemorragias, alcohol, frío, quemaduras…
- o Enlentecen: enfermedades agudas, insolación, sofocación, fiebre, hipertermia, venenos, convulsionantes…
- Los factores individuales: edad, peso, talla, musculatura, y nutrición.
- Factores ambientales: humedad, ventilación, frío, calor, ropas (lo más importante es la temperatura ambiental).
Cómo es la rigidez (rigor mortis)
- Constante (aparece siempre).
- Músculos de fibra lisa y estriada:
- Corazón y diafragma (estertor de la muerte). El estertor es el “quejido” que se produce por la contracción del diafragma que sube hacia los pulmones y la consecuente expulsión del aire remanente de la vía aérea por la tráquea. Se suele dar a la hora / hora y media del momento de la muerte.
- Musculatura mandíbula y orbicular de ojos.
- Cara, cuello, tórax, brazos, tronco y piernas.
Evolución de la rigidez
- Fase de instauración (30min-24h):
- 30min-2h: Fibra lisa (corazón, diafragma…)
- 3-6h: Musculatura esquelética.
- Período de estado (24-30h). La rigidez es máxima (imposible de vencer).
- Resolución de la rigidez (>36h), depende de las características del paciente.
Diferencia entre rigidez y espasmo
- La rigidez: fase de relajación muscular previa a la fase de rigidez. Es constante, ocurre siempre.
- El espasm: rigidez sin una fase previa de relajación muscular, se produce por una tensión emotiva en el momento de la muerte. No es constante.
Qué es la autolisis
Conjunto de procesos fermentativos anaeróbicos que tienen lugar en el interior de la célula por la acción de las propias enzimas celulares (nos consumimos a nosotros mismos), sin intervención bacteriana. La autolisis es un proceso de destrucción celular de gran importancia para la demolición del organismo. Encuentra su origen en el cese de las funciones celulares que se dan con la muerte.
A qué se refiere la tanatoquímica
Los datos tanatoquímicos se refieren a los lugares específicos sometidos tardíamente a autolisis, donde hay poca contaminación, enzimas… y podríamos tener concentraciones de sustancias respetadas desde el momento de la muerte hasta que se explore el cuerpo.
