Tema 5.1. Patología forense III. Contusiones

Question 1

Qué entendemos por lesión

Answer 1

Se trata de cualquier alteración dañosa producida en el cuerpo, particularmente en los tejidos por una causa externa o una enfermedad. Desde el punto de vista médico, entendemos por lesión toda alteración anatómica o funcional ocasionada por agentes externos o internos.

Question 2

Que dos grupos de lesiones diferenciamos en medicina legal

Answer 2

Mortales y no mortales

Question 3

Agentes causales de lesión externos

Answer 3

• Mecánicos: proyectil de arma de fuego, un instrumento cortante o punzante, objetos contusos irregulares y variados: un bastón, un látigo, una rueda de vehículo, un fragmento de hueso fracturado que obra sobre los tejidos de dentro hacia fuera etc, caída, precipitación, atropello, material explosivo, sepultamiento, estrangulación…
• Físicos: fuego, calor, frío, electricidad, radiaciones, ondas electromagnéticas…
• Químicos: drogas, fármacos, irritantes, cáusticos…
• Biológicos: bacterias, parásitos, virus…
• Psicológicos.
• Se considera el esfuerzo como un agente causal interno.

Question 4

Qué es una contusión

Answer 4

Una contusión es la colisión entre un cuerpo romo (no tiene punta ni filo) llamado contundente (con potencia) y el cuerpo humano (la resistencia). Hay varios tipos de objetos contundentes, y son abundantes y variados; prácticamente todos los objetos nos rodean son susceptibles de serlo.

Question 5

Grupos de objetos contusos

Answer 5

• Instrumentos expresamente construidos para la defensa y el ataque: porra, guantes de boxeo, puño americano…
• Órganos naturales de ataques y de defensa del hombre y animales: manos, uñas, dientes, pezuñas, garras, pies…
• Objetos de uso habitual con finalidades distintas a la defensa o ataque que en un momento determinado se usan como instrumentos contundentes: piedras, martillos, llave inglesa, muleta…

Question 6

Mecanismos lesivos de las contusiones

Answer 6

• Actuación perpendicular (ya sea percusión o presión) sobre la superficie corporal, que nos daría una equimosis.
• Actuación tangencial (frotamiento, abrasión).
• Forma mixta (perpendicular y tangencial).

Question 7

Tipos de contusiones

(sin más eh, es una lista)

Answer 7

• Contusiones simples: provocadas por solo un mecanismo. o
  
  • Con integridad de la piel:
    
    • Equimosis
    • Contusiones profundas (las más graves)
    • Derrames de serosidad
    • Derrames cavitarios
  • Con lesión cutánea:
    
    • Erosiones y excoriaciones
    • Heridas contusas
• Contusiones complejas: diversos mecanismos que se agrupan para hacer una lesión
  
  • Arrancamientos
  • Aplastamientos
  • Mordeduras
  • Caídas/precipitaciones
  • Accidentes

Question 8

Qué son las contusiones simples

Answer 8

Son contusiones superficiales, sin afectación de la piel, limitándose sus efectos a la laceración del tejido celular subcutáneo. Se producirá una dilaceración o desgarro de fibrillas nerviosas que producirá dolor; así como una dilaceración de vasos sanguíneos y linfáticos que producirá derrame. Son de las más frecuentes que hay y nos darán mucha información forense.

Question 9

Lesiones que se engloban en equimosis

Answer 9

• Equimosis propiamente dicha.
• Equimoma.
• Sugilaciones o equimosis de succión (chupetón).
• Petequias.
• Hematoma.
• Bolsa sanguínea.

Question 10

Cómo se llama la lesión de la derecha, y la de la izquierda? En qué grupo están

Answer 10

Derecha: Hematoma

Izquierda: Sugilación o equimosis de succión (chupetón)

Grupo: equimosis

Question 11

Qué son las equimosis figuradas

Answer 11

Aquellas que simulan la forma del objeto contundente (látigo, bastón, llave inglesa…). La morfología se mantendrá durante poco tiempo ya que debido a la reabsorción del hematoma este irá perdiendo sus contornos.

Question 12

Clasificación de Tourdes

Answer 12

Es la evolución del color de las equimosis

• Rojo oscuro: primeras horas
• Negro: 2-3 días
• Azul: 3-6 días
• Verdoso: 5-7 días
• Amarillo: de 7 a 8 días

Question 13

Excepciones que no siguen la clasificación de Tourdes

Answer 13

• Equimosis subconjuntivales: no cambian de color, sino que hay una atenuación del mismo color continuamente.
• Equimosis subungueales: pueden oscurecer, pero luego persisten hasta su eliminación por el crecimiento ungueal.

Question 14

Deducciones medico-legales que se pueden hacer de las equimosis

Answer 14

• Equimosis vitales y postmortales: nos permiten diferenciar si una lesión es la causa de la muerte, si se ha producido después del fallecimiento, o si no ha sido la causa directa pero sí lo que le llevó a la inconsciencia. o Inflitrado de sangre en las mallas del tejido celular.
  
  • Coagulación íntima y adherencia de la sangre al tejido.
  • Difícil eliminación por lavado.
• Topografía de las equimosis y contusiones
  
  • Normalmente la localización corresponde al sitio traumatizado.
  • Tendencia de migración de los hematomas (a la parte más declive).
• Número de equimosis y traumatismos
  
  • Normalmente coinciden
  • Causas de error: objeto contundente de forma irregular o repetición del lugar de contusión (esto tiene repercusión sobre todo a nivel legal, ensañamiento).

Question 15

Answer 15

Equimosis figurada

Question 16

Equimosis verdaderas vs falsas

Answer 16

• En el vivo
  
  • Contusiones sin equimosis
  • Equimosis sin contusiones
• En el cadáver (falsas)
  
  • Livideces vs. Contusión
  • Equimosis asfícticas

Question 17

Qué son las petequias

Answer 17

Contusiones con integridad de la piel. Al igual que las equimosis, nos dan información sobre la causa de la muerte, pero suelen dejar marcas más extensas. También pueden ser debidas a patología previa. Es un signo que se ve bastante en asfixia.

Question 18

Answer 18

Livideces y petequias en EEII por ahorcadura completa.

Question 19

Qué casuan las contusiones profundas

Answer 19

Equimosis profundas, dislocación de órganos y roturas viscerales.

Question 20

Cómo pueden ser los derrames

Answer 20

Cavitarios o de serosidad (de Morell-Lavallée, que se dan fundamentalmente en atropellos por tráfico)

Question 21

Diferencia entre erosión y excoriación

Answer 21

• Erosión: Cuando la lesión de la piel y la pérdida de sustancia cutánea interesa solamente la epidermis. Es más superficial.
• Excoriación: Cuando la lesión produce un levantamiento más o menos importante de la dermis. Es más profunda.

Question 22

Características generales de erosiones y excoriaciones

Answer 22

1. Poca importancia clínica pero extraordinario valor médico-legal.
2. Su síntoma principal es la costra (dato patognomónico).
3. El pronóstico es leve (curan en muy pocos días).

Question 23

Qué son las heridas contusas

Answer 23

Son lesiones producidas por instrumentos contundentes en las que, además de la acción contusa superficial o profunda, tiene lugar una solución de continuidad de la piel, cuya elasticidad es vencida por la acción del instrumento.

Question 24

EXAMEN

Puede una arma blanca producir una herida contusa?

Answer 24

No

Question 25

IMP

Característica heridas contusas

Answer 25

IRREGULARIDAD

Question 26

IMP

Diagnóstico médico-legal de las heridas contusas

Answer 26

Los bordes de las heridas contusas presentan pequeñas excoriaciones o equimosis. En la profundidad de la herida contusa, además, se ven sufusiones sanguíneas que no se observan nunca en las heridas incisas. Además, entre los bordes de la herida hay pequeños puentes de unión formados por pequeños vasos sanguíneos o trocitos de tejido, fibras, filetes nerviosos que, por su mayor elasticidad, escaparon a los efectos del traumatismo (no hay una herida de este tipo que sea tan limpia que no tenga puentes de unión).

Question 27

Contusiones complejas (4)

Answer 27

• Arrancamientos: por mecanismo de tracción.
• Aplastamientos: por mecanismo de compresión.
• Mordeduras.
• Caídas y precipitaciones.

Question 28

Answer 28

• Mordeduras humanas (1a foto): presentan la forma de dos herraduras de caballo con pequeñas soluciones de continuidad.
• Mordeduras de animales (2a foto): varía la forma y la gravedad según la especie de animal que la haya provocado.

Question 29

Qué es una caída

Answer 29

Desplome de una persona cuando el plano de sustentación y el de choque se encuentran al mismo nivel. Es decir, estando de pie en el rellano del cuarto piso, tropiezas y te caes contra el suelo del rellano del cuarto piso, rompiéndote la nariz.

Cuando te caes por las escaleras, aunque bajes más distancia que tu propia altura, es una caída, no una precipitación.

Question 30

Tipos de caídas

Answer 30

• Simple.
• Complicada.
• Fásica.
• Acelerada (es la que puede tener más repercusión a nivel de mal pronóstico).
• Postmortem.

Question 31

Pronóstico de las caídas

Answer 31

• Muerte inmediata por lesiones craneales.
• Muerte diferida por las complicaciones del decúbito.

(Estamos en forense, no cabe la posibilidad de que te caigas por las escaleras y digas, joder, menudo trompazo y te levantes fingiendo que no ha pasado nada para que no te pregunten los vecinos)

Question 32

Qué es una precipitación

Answer 32

El plano de choque está por debajo del plano de sustentación. Así la energía que se libera en el choque se transmite a todo el cuerpo de la víctima de modo que las lesiones son mucho más importantes, múltiples y generalizadas. La precipitación es un mecanismo de muerte no excepcional y de hecho, una causa frecuente de suicidio, especialmente en el medio urbano, así como de muerte en accidentes laborales.

Question 33

Etiología de las precipitaciones

Answer 33

1. Accidental: Probabilidades mayores en el caso de niños y trabajadores (sistemas de protección, experiencia en el trabajo…).
2. Sospecha de homicidio: Lesiones que no correspondan con la precipitación (por ejemplo, signos de defensa). Desorden o lucha en el lugar desde donde se produjo, testigos, posibles intoxicaciones…
3. Suicidio: La precipitación se encuentra, junto al ahorcamiento y la intoxicación medicamentosa, entre los métodos más comunes de suicidio en nuestro entorno. La primera causa de muerte por suicidio en el ambiente rural y metropolitano es el ahorcamiento; la precipitación es el segundo método más frecuente en ámbito metropolitano. Tener en cuenta antecedentes psiquiátricos, intentos autolíticos previos, lugar de precipitación… (rituales, suelen sacarse los zapatos antes de saltar, una nota de despedida etc).

Question 34

Características que muestra un cuerpo que se ha precipitado

Answer 34

El cuadro típico de la precipitación suele incluir piel intacta o poco afectada, destrozos internos muy graves con fracturas variadas y roturas de órganos macizos, ofreciendo varias combinaciones – excepto en caídas sobre la cabeza –.

Question 35

Contusión que conlleva la precipitación de cabeza

Answer 35

• Fracturas por estallido de cráneo (fractura en saco de nueces).

Question 36

Contusiones que conlleva la precipitación sobre las extremidades

Answer 36

• Perforación de cavidades cotiloideas con hundimiento de la cabeza femoral. Lesiones vertebrales (aplastamiento), occipitales…
• Signo de la cuádruple fractura de Piga Pascual: consiste en fracturas en tercio inferior de las piernas y en el tercio medio humeral.

Question 37

Contusiones que conlleva la precipitación sobre toda la longitud del cuerpo

Answer 37

• Fracturas costales y vertebrales
• Lesiones viscerales: hígado, bazo y encéfalo, estómago e intestinos, pulmones, riñones. Mecanismo de sacudida. Hemorragias internas importantes.

Question 38

Complicaciones de las precipitaciones a nivel legal

Answer 38

• Precipitaciones postmortem
• Precipitaciones accidentales en el trabajo

Question 39

Asiento más peligroso en un accidente de coche

Answer 39

Copiloto (“asiento de la muerte” “pasajero de la muerte”)

Question 40

Tipos de lesiones que se dan en un atropellamiento terrestre

Answer 40

1. Consecuencia de impactos directos y son visibles en superficie.
2. De mecanismo indirecto: son debidas a movimientos bruscos de la columna vertebral en sus partes dotadas de mayor movilidad y son invisibles.
3. De mecanismo indirecto, son debidas a movimientos de las vísceras en sus continentes y consisten en conmociones y desgarros; son también invisibles.
4. Otras

Question 41

Lesiones que pueden generar el cinturón de seguridad y el airbag

Answer 41

1. Cinturón:
   
   • Abrasiones o quemaduras por fricción.
   • Músculo-ligamentosas: raquis cervical.
   • Viscerales: hepáticas, uterinas e intestinales. o Fracturas costales y esternales.
2. Airbag:
   
   • Por expansión: quemaduras, ATM y raquis.
   • Por los gases: irritaciones, bronco-constricción y queratitis.

Question 42

Tipos de atropello

Answer 42

• Atropello completo: (individuo estará de pie)
  
  1. Choque:
     
     • Uno o varios.
     • Contusiones.
     • Extremidad inferior (en función de la altura del vehículo).
  2. Caída:
     
     • Sobre el suelo: caída acelerada. Contusiones, heridas, fracturas, luxaciones, lesiones viscerales. Más en cabeza y en EESS.
     • Sobre el propio vehículo: precisa de un vehículo poco elevado y gran velocidad. Lesiones más graves y extensas.
  3. Aplastamiento:
     
     • Cuando el vehículo pasa por encima del cuerpo.
     • Compresión entresuelo y ruedas.
     • Lesiones cutáneas escasas. Lesiones osteo-articulares. Lesiones viscerales.
  4. Arrastre: si la victima queda enganchada:
     
     • Excoriaciones alargadas.
     • Incrustación de material del terreno.
• Atropello incompleto: el individuo puede estar de pie o sobre tierra. Solo tendría dos fases y el arrastre es aleatorio.

Question 43

Características de las lesiones por atropellamiento de vehículos de trayecto obligado (trenes)

Answer 43

Torsión de las partes anatómicas afectadas (el cuerpo gira sobre sí mismo y se retuerce) y un típico ennegrecimiento de las heridas y partes vecinas, son manchas por la grasa y suciedad de que van cubiertas las ruedas, ejes, etc. del vehículo.

Question 44

Fases en el atropellamiento náutico

Answer 44

• Atropello náutico completo:
  
  1. Choque.
  2. Deslizamiento.
  3. Arrollamiento por las hélices.
• Atropellamiento incompleto: sobretodo se dan por embarcaciones a vela, buques de gran tonelaje o esquís náuticos.

Question 45

Lesiones por choque en atropellamiento náutico

Answer 45

Son lesiones consecuentes del momento y punto de contacto entre agente lesivo y la víctima. Localización depende de si la víctima apercibe el peligro o no. En caso de que sí lo perciba y trate de huir las lesiones se darán principalmente en la cara dorsal de las extremidades inferiores y en la región dorso-lumbar. En caso de no percibirlo, las lesiones se ocasionarán normalmente en cráneo y tórax.

Question 46

Lesiones de deslizamiento en atropellamiento náutico

Answer 46

Por desplazamiento sobre el fondo o los costados de la embarcación y causadas por una fuerza tangencial. Son lesiones exclusivamente cutáneas (erosiones, heridas incisas o quemaduras de deslizamiento por encima de la línea de flotación: colisiones entre esquiadores acuáticos y embarcaciones).

Question 47

IMP

Lesiones de arrollamiento por hélices (atropellamiento náutico)

Answer 47

• En la piel encontraremos heridas paralelas, equidistantes o en media luna, con colas de entrada y salida que nos permitirán saber el sentido de rotación de la hélice.
• En los planos subcutáneos habrá cortes oblicuos (heridas con un borde agudo y otro obtuso) y secciones musculares y tendinosas. El paquete vasculonervioso se verá afectado por cortes oblicuos en pico de flauta, dehiscencias en extremos vasculares y retracción de la pared arterial.
• Las fracturas serán abiertas; conminutas en huesos largos; con extensas pérdidas óseas en los huesos planos. También encontraremos lesiones viscerales (por las hélices o fragmentos óseos).

Amputaciones, decapitaciones o evisceraciones