Tema 4. Medicina del trabajo

Question 1

Qué es el derecho laboral

Answer 1

El derecho laboral es el que regula las relaciones en el ámbito laboral y constituye la base de la medicina legal.

Question 2

Qué juzgado se encarga del derecho laboral

Answer 2

Juzgado de lo social

Question 3

Qué es la medicina legal labora

Answer 3

La medicina legal laboral es la rama de la medicina legal que trata de resolver los problemas médico-legales relacionados con la actividad laboral. Toda actividad laboral está impregnada de situaciones y aspectos médico-legales.

Question 4

Objetos de la medicina del trabajo según la OMS (5)

Answer 4

1. La prevención del riesgo que puede afectar a la salud como consecuencia de las circunstancias y condiciones de trabajo.
2. Tratamiento (“estudio”) de las patologías derivadas del trabajo: Accidente laboral (AT) y enfermedades relacionadas con el trabajo y, en su caso, la adopción de las medidas necesarias de carácter preventivo, diagnóstico, terapéutico y rehabilitador.
3. La valoración pericial de las consecuencias que tiene la patología laboral para la salud, en particular en las incapacidades.
4. Gestión de las organizaciones empresariales y sanitarias con el fin de aumentar la calidad y eficiencia de la salud laboral.
5. La historia natural de la salud y la enfermedad en general, y en particular, el estudio de la salud de los individuos y grupos en sus relaciones con el medio laboral y la promoción de la salud.

Question 5

¿Dónde buscaremos las definiciones y todo lo que nos pueda interesar para resolver los problemas que se nos puedan plantear?

Answer 5

En la ley general de seguridad social

Question 6

Qué se entiende como accidente de trabajo

Answer 6

Se entiende por accidente de trabajo toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena.

Question 7

Qué situaciones tendrán la consideración de accidente de trabajo

(lista larga, sorry)

Answer 7

a. Los que sufra el trabajador al ir o al volver del lugar de trabajo “in itinere”
b. Los que sufra el trabajador con ocasión o como consecuencia del desempeño de cargos electivos de carácter sindical, así como los ocurridos al ir o al volver del lugar en que se ejerciten las funciones propias de dichos cargos.
c. Los ocurridos con ocasión o por consecuencia de las tareas que, aun siendo distintas a las de su grupo profesional, ejecute el trabajador en cumplimiento de las órdenes del empresario o espontáneamente en interés del buen funcionamiento de la empresa. “in mision”
d. Los acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza análoga, cuando unos y otros tengan conexión con el trabajo.
e. Las enfermedades, no incluidas en el artículo siguiente (enfermedades profesionales), que contraiga el trabajador con motivo de la realización de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecución de este.
f. Las enfermedades o defectos, padecidos con anterioridad por el trabajador, que se agraven como consecuencia de la lesión constitutiva del accidente.
g. Las consecuencias del accidente que resulten modificadas en su naturaleza, duración, gravedad o terminación, por enfermedades intercurrentes, que constituyan complicaciones derivadas del proceso patológico determinado por el accidente mismo o tengan su origen en afecciones adquiridas en el nuevo medio en que se haya situado el paciente para su curación.

Question 8

“Se presumirá, salvo prueba en contrario, que son constitutivas de accidente de trabajo las lesiones que sufra el trabajador durante el tiempo y en el lugar del trabajo.”

Qué quiere decir esto

Answer 8

Que si no se demuestra lo contrario, todo lo que ocurra durante el tiempo de trabajo será un accidente de trabajo

Question 9

Qué se excluye de accidente de trabajo

Answer 9

a. Los que sean debidos a fuerza mayor extraña al trabajo, entendiéndose por esta la que sea de tal naturaleza que no guarde relación alguna con el trabajo que se ejecutaba al ocurrir el accidente.
b. Los que sean debidos a dolo o a imprudencia temeraria del trabajador accidentado.

Question 10

EXAMEN

¿Se consideran fuerza mayor los accidentes laborales debidos a insolación, el rayo y otros fenómenos de la misma naturaleza?

Answer 10

No!

El empleador debería haber tomado medidas para evitarlo

Question 11

No impedirán la calificación de un accidente como de trabajo:

Answer 11

a. La imprudencia profesional que sea consecuencia del ejercicio habitual de un trabajo y se derive de la confianza que este inspira.
b. La concurrencia de culpabilidad civil o criminal del empresario, de un compañero de trabajo del accidentado o de un tercero, salvo que no guarde relación alguna con el trabajo.

Question 12

Qué es una enfermedad profesional

Answer 12

Se entenderá por enfermedad profesional la contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se apruebe por las disposiciones de aplicación y desarrollo de esta ley, y que esté provocada por la acción de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad profesional.

Question 13

[IMP] Grupos de agentes causantes de enfermedades profesionales (6)

Answer 13

1. Agentes químicos
2. Vibraciones
3. Agentes biológicos
4. Inhalación de sustancias y agentes no comprendidos en otros apartados
5. Enfermedades de la piel causadas por sustancias y agentes no comprendidos en otros apartados
6. Enfermedades profesionales causadas por agentes carcinogénicos

Question 14

Agentes químicos de enfermedad profesional.

¿Qué problema tenemos?

Answer 14

Que es una lista larguísima y que por mucho que lo intentemos no podremos incluirlo todo

Question 15

Qué se incluye en el grupo 2: enfermedades profesionales por vibraciones

Answer 15

• Hipoacusia o sordera producida por el ruido.
• Enfermedades osteoarticulares o angioneuróticas producidas por vibraciones mecánicas.
• Enfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo. Ej. Sd túnel carpiano. - Enfermedades por compresión o descompresión atmosférica.
• Enfermedades producidas por radiaciones ionizantes. Ej. sanitarios.
• Enfermedades oftalmológicas producidas por radiaciones UV.
• Enfermedades producidas por energía radiante.
• Nistagmus de los mineros. Esto es muy característico de los mineros, por la oscuridad contínua.

Question 16

Qué se incluye en el grupo 3: enfermedades progesionales por agentes biológicos

Answer 16

• Enfermedades infecciosas o parasitarias transmitidas al hombre por los animales o por sus productos y cadáveres.
• Enfermedades infecciosas causadas por el trabajo de las personas que se ocupan de la prevención, asistencia médica y actividades en los que se ha probado un riesgo de infección

Question 17

Grupo 4. Inhalación de sustancias y agentes no comprendidos en otros apartados

Answer 17

• Silicosis (inhalación de polvo de sílice libre – cuarzo)
• Polvo de carbón. Neumoconiosis de los mineros de carbón.
• Asbestosis (inhalación de polvo de amianto)…
• Otros polvos minerales (talco, caolín, tierra de batán, bentonita, sepiolita, mica, otros silicatos…) -Sustancias de alto y bajo peso molecular (origen animal, vegetal, metales..)

Question 18

Sustancias incluidas en el grupo 5: enfermedades de la piel causadas por sustancias y agentes no comprendidos en otros apartados

Answer 18

• Sustancias de bajo peso molecular.
• Sustancias fotosensibilizantes exógenas.
• Agentes infecciosos.

Question 19

Sustancias incluidas en el grupo 6: enfermedades profesionales causadas por agentes carcinogénicos

Answer 19

• Amianto
• Aminas aromáticas
• Arsénico y sus compuestos
• Benceno
• Berilio
• Cadmio
• Cromo
• Cloruro de vinilo
• Hidrocarburos…

Question 20

Podemos tener sustancias incluidas en más de un grupo de agentes causantes de enfermedades profesionales?

Answer 20

Sí

Ejemplo: amianto está en grupo 4 y 6

Question 21

Qué entendemos por enfermedad común

Answer 21

Todas aquellas que no estén en el cuadro de las enfermedades profesionales y las que no sean accidentes de trabajo.

Question 22

Qué es la incapacidad temporal

Answer 22

Es la situación en la que se encuentra un trabajador que, a consecuencia de una enfermedad (común o profesional) o accidente (sea o no de trabajo), está impedido para desempeñar temporalmente su trabajo y requiere asistencia sanitaria.

Question 23

Tendrán la consideración de situaciones determinantes de incapacidad temporal:

Answer 23

a. Las debidas a enfermedad común o profesional y a accidente, sea o no de trabajo, mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la Seguridad Social y esté impedido para el trabajo, con una duración máxima de trescientos sesenta y cinco días (12 meses), prorrogables por otros ciento ochenta días (6 meses más) cuando se presuma que durante ellos el trabajador puede ser dado de alta médica por curación.
b. Los períodos de observación por enfermedad profesional en los que se prescriba la baja en el trabajo durante los mismos, con una duración máxima de seis meses, prorrogables por otros seis cuando se estime necesario para el estudio y diagnóstico de la enfermedad.

Question 24

Cuándo se considera recaída

Answer 24

Se considerará que existe recaída en un mismo proceso cuando se produzca una nueva baja médica por la misma o similar patología, dentro de los ciento ochenta días naturales siguientes a la fecha de efectos de la alta médica anterior.

Question 25

Cuando tenemos acceso al subsidio

Answer 25

• En caso de enfermedad común o accidente no laboral, desde el cuarto día* de la fecha de baja en el trabajo.
  
  • * En los 3 primeros días no cobrarás pero tampoco te pedirán justificante
• En caso de accidente de trabajo o enfermedad profesional, desde el día siguiente al de la baja en el trabajo, estando a cargo del empresario el salario íntegro correspondiente al día de la baja (es decir, el subsidio).
• El derecho al subsidio no nace durante las situaciones de huelga o cierre patronal.

Question 26

Cuánto dura el subsidio (incapacidad temporal)

Answer 26

• En caso de accidente o enfermedad, cualquiera que sea su causa, 365 días prorrogables otros 180 días cuando se presuma que, durante ellos, el trabajador pueda ser dado de alta médica por curación.
• En caso de períodos de observación por enfermedad profesional, 6 meses prorrogables por otros 6 cuando se estime necesario para el estudio y diagnóstico de la enfermedad.

Question 27

Cuánto dinero es el subsidio por incapacidad temporal

Answer 27

• Enfermedad común o accidente no laboral:
  
  • 60% de la B.R. (base reguladora) entre el cuarto y el vigésimo día.*
  • 75% a partir del vigésimo primer día.
• Por enfermedad profesional o accidente de trabajo:
  
  • 75% de la B.R. des del día siguiente al de la baja.

* Del día 1 al 4 no se cobra NADA cuando es accidente no laboral. La ley permite estar 3 días sin justificación cuando la causa es enfermedad común o accidente no laboral.

Question 28

Quién decide si se da una prórroga a una incapacidad temporal

Answer 28

Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) o, en su caso, del Instituto Social de la Marina (ISM).

Question 29

Cuánto dura la prórroga de la incapacidad temporal

Answer 29

máximo 180 días

Question 30

Qué puede pasar durante el control de la prórroga

Answer 30

a) Alta médica: Tras un nuevo reconocimiento médico, si el trabajador puede ser dado de alta médica previa propuesta del EVI o el ICAMS (Institut Català d ́Avaluacions Médiques i Sanitàries) en Catalunya, el INSS dictará resolución declarando el alta médica del trabajador. El alta médica emitida por el INSS, desde la prórroga de la IT, supone la extinción de la IT sin que se suspenda su efectividad por la presentación de una reclamación previa.
b) Continuación de la prórroga hasta un máximo de 180 días. Inicio de un expediente de Incapacidad permanente (IP); artículo 169 Ley General de la Seguridad Social.
c) Propuesta de Incapacidad permanente.

Question 31

Resumen de incapacidad temporal

Answer 31

• a) Enfermedad común o profesional y accidente, sea o no de trabajo:
  
  • Incapacidad temporal: la duración máxima es de 365 días.
  • Prórroga expresa: Se concede una vez agotados los primeros 365 días cuando se presuma que durante ellos el trabajador pueda ser dado de alta médica por curación, o bien para iniciar el expediente de incapacidad permanente. La duración máxima es de 180 días. Para la determinación del período máximo se computan los de recaída, así como los períodos de observación. El INSS, a través de los órganos competentes para evaluar, calificar y revisar la incapacidad permanente del trabajador, es el único competente para reconocer esta situación.
  • Prolongación de los efectos económicos de la IT: en aquellos casos en los que, continuando la necesidad de tratamiento médico por la expectativa de recuperación o la mejora del estado del trabajador, con vistas a su reincorporación laboral. La situación clínica del interesado hiciera aconsejable demorar la calificación de incapacidad permanente, ésta puede retrasarse por el periodo preciso, que en ningún caso puede rebasar los 730 días naturales, 545 (365 + 180) hasta la finalización de la prórroga expresa más 185 días de prolongación de los efectos económicos de la IT.
• b) Los períodos de observación por enfermedad profesional tienen una duración máxima de 6 meses, prorrogables por otros 6 cuando se estime necesario para el estudio y diagnóstico de la enfermedad. Es decir, si te deniegan la incapacidad absoluta no puedes volver a hacer la solicitud hasta pasados 6 meses.

Question 32

Funciones del ICAM (institut català d’avaluacions mèdiques)

Answer 32

• Evaluaciones médicas en materia de incapacidades laborales y emisión de dictámenes preceptivos (sobre incapacidad permanente, revisiones de grado de invalidez, etc.). Para que otras administraciones y entes púbicos resuelvan de acuerdo con sus competencias.
• Funciones de inspección médica y control de las bajas laborales (incapacidad temporal o IT) de los trabajadores de empresas y del funcionariado de diferentes administraciones. El ICAM vela para la utilización correcta de las prestaciones por incapacidad laboral de la Seguridad Social y en ejercicio de esta función puede emitir altas médicas.
• Funciones de peritaje (por ejemplo, en relación con procedimientos judiciales) y de informe (en relación con las reclamaciones patrimoniales que los ciudadanos y las ciudadanas hagan contra las actuaciones del sistema sanitario público y en relación con las reclamaciones previas contra las altas y bajas del sistema público de salud, etc.).
• Informes para determinar la homogeneización de criterios por parte de los médicos de atención primaria en relación con el origen, laboral o no laboral, de una enfermedad (instrucción 1/2007, de 2 de julio de 2007, de valoración de la contingencia profesional).
• Funciones de asesoramiento y de formación en materia de IT en los médicos y en las médicas de atención primaria y a otros profesionales de la salud.

Question 33

Problemas médicos en la gestión de las IT derivados de la propia valoración

Answer 33

1. Desconocimiento de la actividad laboral del trabajador
2. Valorar la contingencia
3. Previsión de curación
4. Valoración de la fecha de la incapacidad temporal

Question 34

Problemas médicos en la gestión de las incapacidades temporales derivados de las características del ejercicio de la medicina asistencial

Answer 34

1. El tiempo que tienes es limitado: tienes que valorar la patología, hacer el parte, etc. y no hay tiempo para hacerlo. A veces decidir si dar la baja o no, no es tan fácil.
2. A diferencia del ICAM que lo valoran con tiempo y en grupo (en tribunal), el médico de familia tiene que tomar la decisión de forma unipersonal, y esto puede dar problemas. A veces el consultorio A da la baja y el del B no.
3. Muchas bajas se dan por la presión que recibe el médico por parte del paciente. La información que tengo como médico a nivel asistencial será muy importante para decidir si dar la baja o no.
4. Y en muchas ocasiones, comunicar al paciente si se le da o no la baja genera conflicto. En general se acepta bien que se dé la baja, pero cuando no es así, algunos pacientes no se lo toman bien. El profesor comenta que hay muchas agresiones a los médicos de familia relacionadas con las bajas, por todo esto los médicos no suelen estar cómodos realizando esta tarea.

Question 35

Cuando me salto el secreto médico

Answer 35

Cuando se pone en peligro la vida de terceros ya no se tiene responsabilidad si se comparte el secreto médico, pero aun así la frontera no está clara.

Question 36

Qué es el PAIMM

Answer 36

El Colegio de médicos tiene un plan de atención integral al médico enfermo (PAIMM). Una figura, un amigo, un compañero pone en contacto al PAIMM con el médico para que dé su voluntariedad.

El PAIMM busca obtener la reinserción laboral, se adjudica un compañero que pueda ir haciendo un seguimiento y controle la buena praxis.

Question 37

Tipos de incapacidad permanente

Answer 37

• Artículo 195: La contributiva para personas que han estado trabajando y contribuyes con la Seguridad Social en un período de cotización mínimo, por lo que tienes unas prestaciones. La pensión por incapacidad permanente está en función de lo que cobraba cuando estaba en activo.
• Artículo 363: La NO contributiva sirve para cualquier persona que no ha trabajado nunca, por lo que será una menor cuantía. También requiere unos requisitos: edad entre 18-65 (ya que >65 ya tienes la de jubilación y te quitan la de invalidez), residir en el territorio Español, estar afectado de una discapacidad crónica ≥65% (en la contribuitiva no es así ojo!!).

Question 38

EXAMEN

Grados de incapacidad permanente

Answer 38

• Incapacidad permanente parcial para la profesión habitual
• Incapacidad permanente total para la profesión habitual
• Incapacidad permanente absoluta
• Gran invalidez

Question 39

Indemnización de la incapacidad permanente parcial para la profesión habitual

Answer 39

Consiste en una indemnización a tanto alzado (una indemnización única) que sea equivalente a 24 mensualidades de la base reguladora.

Question 40

Prestación de la incapacidad permanente total para la profesión habitual

Answer 40

55% de la base reguladora. Esto se puede incrementar un 20% a partir de los 55 años cuando se presuma la dificultad para encontrar trabajo.

Question 41

Prestación de la incapacidad permanente absoluta para todo trabajo

Answer 41

100% de la base reguladora.

Question 42

Prestación de la gran invalidez

Answer 42

Se obtiene aplicando a la base reguladora el porcentaje correspondiente a la incapacidad permanente total o absoluta, incrementada con un complemento. 100% + complemento para un cuidador (Normalmente se hace un aumento del 50%)

Question 43

Cuándo interviene el médico forense

Answer 43

médico forense interviene cuando alguien pone una demanda

Question 44

Infarto en el lugar de trabajo es un accidente laboral?

Answer 44

Este tema tiene mucha controversia, es difícil de responder. ¿Cómo se resuelve todo esto? El tribunal supremo, lo que diga el tribunal no se discute más. Y concluye que: no es una enfermedad profesional pero sí un accidente de trabajo. Puede ser que el estrés del trabajo precipite el IAM que ya se está desarrollando antes. Se ha llegado a un consenso de que un IAM se considera accidente laboral en el lugar de trabajo.

Año pasado: Sin embargo, hay otros ejemplos que son más controvertidos. Si tengo un infarto por ingerir cocaína en el trabajo es una imprudencia.