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PED > MCVOL 8 EXS > Flashcards

MCVOL 8 EXS Flashcards

ESPECIALIDADES PEDIATRICAS I

1
Q

Estamos atendendo uma pré-escolar
de dois anos que apresentou uma crise convulsiva
em vigência de febre. Em uma situação como esta, sempre
devemos pensar em 3 possibilidades principais:

A

crise febril,

epilepsia e

infecção do sistema nervoso central.

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2
Q

Descreva caracteristicas de crises febris

A

As crises
febris são crises que ocorrem em crianças entre 6 e 60
meses com temperatura ≥ 38oC e que não são o resultado
de infecções no sistema nervoso central ou distúrbios
metabólicos e que ocorrem na ausência do relato de crises
afebris anteriormente.

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3
Q

Crises febris mais comuns Características

A

Simples

As crises febris simples, que são
as mais comuns, costumam ser tônico-clônicas, duram
menos do que 15 minutos e não recorrem em um período
de 24 horas.

Esta condição parece ter um importante
componente genético, posto que é comum a existência de
história familiar positiva em um grande número de casos

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4
Q

Estado pós-ictal em crise febril

A

A maioria das crianças com crises febris apresentam um
período pós-ictal bem curto e retornam ao seu nível basal
de comportamento e consciência em alguns minutos.

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5
Q

principal causa de obstrução do trato urinário

em recém-nascidos do sexo masculino

A

VUP

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6
Q

Tx VUP

A

O tratamento, na
maioria dos casos, é a incisão da válvula e sua ressecção
ainda nos primeiros dias de nascimento.

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7
Q

A síndrome de Prune-Belly apresenta

graus variáveis de estenoses nos

A

rins, ureteres e
na uretra. É uma afecção mais rara e a associação com
o refluxo vesicoureteral é menos comum que na válvula
de uretra posterior

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8
Q

A
LLA cursa com hiperleucocitose em 10-30% dos pacientes
recém-diagnosticados (10-20% nos pacientes com LMA),
podendo se apresentar clinicamente com

A

febre,

sintomas
neurológicos,

lise tumoral espontânea e

infiltrados pulmonares

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9
Q

O tratamento das aderências

labiais consiste em breve curso de creme

A

estrogênio
tópico aplicado externamente. A consequência será o
adelgaçamento da área de aderência e a separação
costuma ser realizada no consultório com o uso de anestésico
tópico

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10
Q

As imunodeficiências primárias

mais comuns são aquelas relacionadas com a imunidade

A

Humoral

Porém, nesses casos, as manifestações clínicas
surgem após os primeiros meses de vida, quando há diminuição
dos níveis de anticorpos maternos passados pela
placenta.

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11
Q

Os casos que se manifestam precocemente,

estão tipicamente relacionados com defeitos na imunidade IMUNODEFICIENCIA

A

celular ou na fagocitose

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12
Q

Nos defeitos da fagocitose (como
a doença granulomatosa crônica, a neutropenia congênita
grave), é comum a ocorrência de

A

abscessos cutâneos e
também úlceras orais ou gengivite. Assim, esta deve ser
a condição investigada

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13
Q

A SBP recomenda
que sejam transportados em “bebê conforto”, de costas
para o painel do veículo, todas as crianças desde o
nascimento até que atinjam o

A

limite máximo de peso ou
estatura permitidos pelo fabricante.

O assento
deve ser instalado de costas para o painel, no centro
do banco de trás.

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14
Q

3 exames a serem solicitados em caso de suspeita de imunodef primaria

A

hemograma
com diferencial de leucócitos;

radiograma de cavum e
tórax para verificar presença de tonsila faríngea e timo;

sorologia para HIV, importante para todos os pacientes
com história de infecções recorrentes.

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15
Q

A hemi-hipertrofia pode estar

associada com

A

o tumor de Wilms,

tumor de suprarrenal,

hepatoblastoma

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16
Q

A

aniridia está tipicamente associada com o tumor de

A

Wilms

Carcinoma de suprarrenal

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17
Q

Na verdade,
existem algumas síndromes associadas com o tumor de
Wilms. Talvez a mais comum nas provas seja a síndrome
de

A

Beckwith-Wiedemann

Outras
síndromes incluem as síndromes de Denys-Drash

e

WAGR (tumor de Wilms + aniridia + anomalias geniturinárias
+ retardo mental).

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18
Q

A heterocromia da íris pode
estar associada com a síndrome de Horner, por lesão na
via oculossimpática. A síndrome de Horner na infância
pode ser congênita ou adquirida e estar associada com
tumores em diversas regiões e os …… são
a causa mais comum

A

neuroblastomas

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19
Q

esquema de escolha

na infecção urinária do grupo neonatal

A

Ampicilina (100 mg/kg/dia) e

gentamicina (3-5 mg/kg/dia)

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20
Q

A infecção do trato urinário em
recém-nascidos, em crianças com sepse urinária, e
naquelas com comprometimento do estado geral (ex.:
desidratação, vômitos, incapazes de beber) devem ser
tratadas no hospital com antibióticos por via intravenosa
durante 10 a 14 dias. Os esquemas preferenciais são:

A

1- Ceftriaxona (50-75 mg/kg/dia) EV;

2- Cefotaxima
(100 mg/kg/dia) EV;

3- Ampicilina (100 mg/kg/dia) e
gentamicina (3-5 mg/kg/dia), em associação e não
isolados em monoterapia

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21
Q

Exame a ser feito em suspeita de autismo

A

Audiometria

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22
Q

A maior parte das mortes por asfixia ocorrem por
aspiração de corpo estranho, que em 70% dos casos são
de natureza

A

Alimentar

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23
Q

As …… são
as principais causas de trauma nos menores de cinco
anos, seguindo-se os atropelamentos.

A

quedas

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24
Q

Os
afogamentos, são mais frequentes nas crianças entre … e …. anos de idade, e podem ocorrer em piscinas, banheiras,
ou até baldes e bacias

A

1 e 3

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25
Q

Os principais sinais de alarme são: IMUNODEF em CX

A

duas
ou mais pneumonias ao ano;

quatro ou mais otites no
último ano;

estomatites de repetição ou monilíase por
mais de 2 meses;

abscessos de repetição ou ectima;

infecções intestinais de repetição/diarreia crônica;

um episódio de infecção sistêmica grave (meningite/
osteoartrite/septicemia);

asma grave, doença do colágeno
ou doença autoimune;

efeito adverso ao BCG e/ou
infecção por micobactéria;

fenótipo clínico sugestivo
de síndrome associada à imunodeficiência; e

história
familiar de imunodeficiência.

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26
Q

TUmor sólido mais comum da infancia

A

Neuroblastoma

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27
Q

O neuroblastoma

torácico localiza-se no

A

Mediastino posterior

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28
Q

síndrome

Denys-Drash

A

(pseudo-hermafroditismo, insuficiência

renal)

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29
Q

síndrome de Beckwith-Wiedemann

A

(hemi-hipertrofia,

macroglossia, hipoglicemia e visceromegalia)

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30
Q

Existem diversas condições
clínicas que podem levar ao desenvolvimento de hidronefrose
antenatal. A causa mais comum é a hidronefrose
transitória. Dentre as uropatias obstrutivas, a mais
comum é a

A

Estenose de JUP

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31
Q

A paralisia
cerebral apresenta-se de diferentes formas. A forma
mais comum é a forma

A

Espastica

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32
Q

Quando a marcha é alcançada, se faz de modo PC Espástico

A

digitígrado
(na ponta dos pés) e com cruzamento de uma
perna à frente da outra por hipertonia da musculatura
adutora da coxa

condição associa-se fortemente
com a prematuridade e cursa com atraso nas
etapas de sentar e engatinhar

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33
Q

Escala de drogas em estado de mal epileptico

A

Diazepam

Fenitoína

Fenobarbital

Tiopental

Propofol

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34
Q

A crise

febril complexa CARACTERISTICAS

A

dura mais que 15 minutos,

é focal e/ou

recorre em 24h.

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35
Q

Cada criança que apresente uma crise
febril deve ter uma história detalhada, exame físico geral
e exame neurológico minuciosos. Estas são as bases da
avaliação. Para crianças maiores que 18 meses de idade,
só é indicada punção lombar na presença de

A

sinais e
sintomas clínicos de meningite (por exemplo, rigidez
de nuca, sinal de Kernig) ou caso haja uma história ou
exame físico sugestivo de infecção intracraniana

36
Q

O que dizem a Academia Americana e Brasileira sobre investigacao de anomalias em ITU confirmada?

A

Americana - só em ITU febril

Brasileira - qualquer ITU

37
Q

Ao mesmo tempo, será iniciada a investigação
radiológica por se tratar de uma pielonefrite e, até
finalizar toda a investigação, a criança será submetida à

A

QP

38
Q

Tempo de tratamento em pielonefrite

A

No entanto, a criança
apresenta uma ITU febril e está em regular estado geral,
compatível com quadro de pielonefrite, sendo indicada a
antibioticoterapia parenteral por 10 a 14 dias sob internação
hospitalar.

39
Q

A via hematogênica

é uma importante via de infecção no período ITU

A

Neonatal

40
Q

A deficiência
de complemento faz parte do grupo das imunodeficiências
primárias e deverá ser investigada em algumas
situações. Essas situações incluem

A

infecções bacterianas
graves,

doenças autoimunes e

episódios de angioedema

41
Q

Sempre que estivermos diante
de infecções graves ou de repetição por Neisseria, esta
deficiência deve ser lembrada,….

A

Def de C5-C9 complemento terminal

42
Q

Tratamento de crises de ausencia

A

Valproato

Etossuximida

43
Q

Episódios de ausencia podem ser deflagrados por

A

Hiperventilacao 5 min

44
Q

AValiacao eletroencefalografica em crises de ausencia revelam

A

complexos ponta-onda lentas de

3 ciclos/segundo

45
Q

O neuroblastoma pode desenvolver-
-se em qualquer ponto do sistema nervoso simpático, mas,
mais comumente, desenvolve-se na

A

Medula da suprarrenal

46
Q

A disseminação metastática é mais comum em crianças
maiores de 1 ano e os locais mais comumente acometidos
são NEUROBLASTOMA

A

os linfonodos regionais e à distância, os ossos longos e

o crânio, a medula óssea, o fígado e a pele.

47
Q

Na síndrome de Edwards podemos encontrar

maior associação com algumas neoplasias, como

A

Wilms

Hepatoblastoma

48
Q

A principal causa de morte
na faixa etária de 1 a 19 anos são as causas externas
(acidentes e violência), sendo os acidentes de transporte
(atropelamentos, colisões) os mais letais entre …..
anos, e as agressões (homicídios) os mais letais entre
….. anos.

A

1 e 14

15 e 19

49
Q

A carbamazepina e oxcarbazepina são as

drogas de primeira linha para crises

A

parciais simples,

parciais complexas ou secundariamente generalizadas

50
Q

Padrao eletroencefalografico na sindrome de West

A

Hipsarritmia

51
Q

Crise convulsiva na emergencia em neonatos MEDICACAO DE PRIMEIRALINHA

A

Fenobarbital

52
Q

Em neonatos e lactentes, a

infecção do trato urinário comumente se manifesta com

A

FSSL

53
Q

Quando prolongada, a ITU também

justifica

A

Atrasos no ganho ponderal em criancas pequenas

54
Q

Naqueles sem controle miccional,

a urina pode ser coletada de 3 maneiras:

A

I. Com saco
coletor: nesse caso, deve haver sempre todos os cuidados
de higiene e perfeita adaptação do adesivo no contorno
da genitália e com trocas a cada 30 minutos, até que a
amostra de urina seja obtida;

II. Pela punção suprapúbica,
que está indicada nos casos em que a coleta por via natural
suscita dúvidas (diarreia aguda, dermatite perineal, vulvovaginites
e balanopostites);

III. Pelo cateterismo vesical,
que está indicado para pacientes com retenção urinária
aguda. Contudo, mesmo se a cultura da urina coletada a
partir de saco coletor resultar em mais de 100.000 UFC/ml
de um único patógeno, temos uma ITU presumida.

55
Q

Quando indicar puncao suprapubica para coleta de urina

A

está indicada nos casos em que a coleta por via natural
suscita dúvidas (diarreia aguda, dermatite perineal, vulvovaginites
e balanopostites

56
Q

A ITU
só é confirmada, se a cultura for realizada com urina coletada
a partir de

A

jato médio, cateterismo vesical ou punção
suprapúbica (cada referência utiliza um valor de UFC/ml
para cada método de coleta).

57
Q

Em crianças com ITU febril,
as que apresentam RVU têm 3 vezes mais chances de
desenvolver

A

LEsao renal

58
Q

Rothmund-Thomson

A

(baixa estatura, telangiectasias, pés e mãos pequenos e

polegares ausentes ou hipoplásicos).

59
Q

Osteossarcoma sindromes ou neoplasias associadas

A

Existe uma maior incidência desta neoplasia maligna
em pacientes portadores da síndrome de Li-Fraumeni,
em crianças com retinoblastoma hereditário e em
pacientes com a rara síndrome de Rothmund-Thomson
(baixa estatura, telangiectasias, pés e mãos pequenos e
polegares ausentes ou hipoplásicos). Outras condições
associadas incluem radioterapia prévia, para o tratamento
do sarcoma de Ewing, por exemplo, e doenças
que não incidem em crianças, como a doença de Paget.

60
Q

Qual atocirúrgico no RN masculino diminui o risco de ITU

A

Circuncisão

61
Q

No Brasil,
a …..é o principal
agente etiológico das meningites bacterianas em qualquer
faixa etária, fora do período neonatal; seguida pelo
….

A

Neisseria meningitidis (meningococo)

Streptococcus pneumoniae

62
Q

O tratamento profilático está indicado quando
são diagnosticadas uropatias obstrutivas até a realização
da

A

Correção cirurgica

A finalidade é prevenir a ITU e a
consequente urossepse nos RNs.

63
Q

No traumatismo cranioencefálico em faixa etária

pediátrica, a hemorragia intracraniana é mais comumente

A

Subdural

64
Q

Em
casos de queda, como proporcionalmente a cabeça é um
segmento corporal grande, é a porção corporal que atinge
primeiro o solo, sendo mais comum encontrarmos lesões
de hematoma em região

A

Parietal e Occipital

65
Q

As paralisias periódicas são
miopatias metabólicas/canalopatias causadas por
mutações nos canais de potássio, cálcio e sódio dos
músculos esqueléticos. São geralmente classificadas
em

A

Hipocalemicas ou hipercalemicas

66
Q

O sarcoma de Ewing também acomete
jovens na sua 2a década, afetando mais brancos do que
negros. Geralmente, a clínica é mais exuberante com
alterações locais com dor e edema, e sinais sistêmicos,
como suor e febre. No exame radiológico, a reação
periosteal tipo

A

Casca de cebola

67
Q

O osteossarcoma
geralmente atinge adolescentes, na fase do “estirão” de
crescimento. Geralmente, a clínica se restringe a alterações
locais com dor e edema, sem sinais sistêmicos.
No exame radiológico, a reação periosteal tipo

A

Raios de sol

68
Q

As principais complicações do

tratamento da CAD são:

A

1) hipoglicemia; 2) hipocalemia
e 3) edema cerebral, sendo esta a principal causa de
mortalidade.

69
Q

Os sinais e sintomas do edema cerebral

são: CAD

A

diminuição do nível de consciência, cefaleia, bradicardia,

alterações pupilares, papiledema e convulsões.

70
Q

Para que as cicatrizes sejam identificadas,

deve-se DMSA em ITU de repeticao

A

aguardar alguns meses após o processo
agudo, pois nem todas as lesões agudas associadas com
a infecção irão evoluir com a formação de uma cicatriz.

71
Q

A enurese

é a perda de urina em roupas ou na cama após os

A

5 anos de idade

72
Q

Genero com maior prevalenciad e enurese aos 5 anos

A

Meninos

73
Q

Características da enurese noturna

A

Hx familiar
Herança poligenética cromossomos 12 e 13
Mais em meninos

74
Q

A meningoencefalite tuberculosa
representa o protótipo das meningites subagudas e é a
forma mais comum de acometimento do SNC pelo BK
(“neurotuberculose”). Seu quadro clínico costuma ser
bastante estereotipado, evoluindo de forma previsível ao
longo de três estágios clínicos sucessivos.

A

Fase I – Pródromo (2-3 semanas)
Febre, mal-estar, irritabilidade ou apatia (no caso da criança), inapetência, sintomas respiratórios.

Fase II – Meníngea
Febre + cefaleia persistente + sinais meníngeos
Alterações de pares cranianos, hemiparesia, desorientação.

Fase III – Fase avançada
Torpor, coma, crise convulsiva
Hemiplegia, coreoatetose

75
Q

Como estão a bioquímica

e a celularidade do liquor na meningoencefalite tuberculosa?

A

Existe: (1) acentuada hiperproteinorraquia – proteínas
totais entre 100-500 mg/dl;

(2) pleocitose mononuclear
discreta – contagem de linfócitos/monócitos entre
100-500 céls/ml;

(3) hipoglicorraquia – glicose < 45 mg/dl
em 80% dos casos.

Vale lembrar que nos primeiros dias
de inflamação meníngea pelo BK pode haver predomínio
de neutrófilos no liquor (pleocitose neutrofílica), o que
às vezes gera confusão com meningite bacteriana.

76
Q

A conduta mais agressiva é a seguinte: em crianças
pequenas, os sinais e sintomas de meningite bacteriana
aguda podem ser sutis, e tal infecção grave pode se
manifestar inicialmente apenas com

A

febre e crise convulsiva
(13-15% dos casos), sem a presença dos clássicos
sinais de irritação meníngea. Inclusive, é mencionado
que mesmo quando um foco infeccioso é identificado
(ex.: otite média aguda), ainda assim a punção lombar
deve ser considerada, pois a presença da infecção otorrinolaringológica
não descarta por completo a coexistência
de uma meningite bacteriana.

77
Q

A enurese noturna é definida como

A

micção repetida na roupa ou na cama pelo menos duas
vezes por semana por pelo menos três meses consecutivos
por criança que tenha, pelo menos, 5 anos de idade.
Relatos de micção anormal no período diurno, ITUs de repetição
e anormalidades genitais indicam o encaminhamento
para urologia.

78
Q

O tratamento da enurese monossintomática

deve ser marcado por

A

abordagem conservadora cuidadosa
e paciente. Isso inclui educação de pais e filhos, gráfico
de noites secas e recompensa, micção antes de deitar-se,
acordar a criança entre 2 e 4 horas após a hora de dormir
(e não repetidamente!).

A farmacoterapia é tratamento de 2a
linha para enurese noturna e inclui oxibutinina, imipramina
e acetato de desmopressina (DDAVP)

79
Q

A diferenciação entre LLA e LMA e seus

subtipos é possível através da

A

análise morfológica e imunofenotípica
dos blastos presentes na medula óssea, e que
podem ser obtidos através do mielograma ou biópsia de
medula óssea

80
Q

Os principais sinais da LLA na

infância são

A

dor óssea,

febre,

linfonodomegalias e

aumento
de fígado/baço.

81
Q

O tratamento da neutropenia febril
varia de acordo com a fonte bibliográfica utilizada. De
acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria, a escolha
do antibiótico empírico se baseia no risco individual, isto
é:

A

1) Se baixo risco: são aqueles pacientes com número
de neutrófilos maior que 100/mm3, com intervalo entre a
neutropenia febril e a quimioterapia maior que 10 dias, e
que estão clinicamente bem, isto é, sem comorbidades (ex.:
sem mucosite grave, sem dor abdominal, sem infecção
perianal, sem diarreia, sem pneumonia, sem instabilidade
hemodinâmica e sem alterações neurológicas). Estes
pacientes podem receber antibioticoterapia oral ou iniciar
a antibioticoterapia venosa, completando a duração do
tratamento pela via oral. Geralmente, opta-se pela combinação
de ciprofloxacina + amoxicilina/clavulanato;

2) Se
alto risco: são aqueles pacientes com neutropenia grave
e prolongada ou que possuem as comorbidades listadas
acima. Estes deverão receber antibioticoterapia venosa
com cefalosporina de 4a geração ou cefalosporina de 3a
geração + aminoglicosídeo.

82
Q

Existem vários sinais que devem levantar

a suspeita de violência sexual, sendo alguns deles a

A

mudança no rendimento escolar (normalmente piora),
alterações no hábito intestinal e enurese noturna,
dentre outros.

83
Q

Nos menores
de 2 anos, os acidentes domésticos mais frequentes
são:

A

asfixias, quedas e queimaduras

84
Q

Os acidentes mais frequentes

em escolares são

A

quedas, atropelamentos e queimaduras.

85
Q

No que diz respeito ao aspecto mortalidade por

causas externas, as mais letais são os

A

os atropelamentos,
acidentes de submersão e queimaduras, nesta ordem
entre crianças de 1 a 14 anos.

86
Q

Os acidentes mais frequentes em pré-escolares

são as

A

quedas, asfixias, queimaduras e afogamentos.

PED (10 decks)

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