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EACMC partie I > Médecine interne > Flashcards

Médecine interne Flashcards

1
Q

Signes de choc hémorragique

A

syncope, hypotension, pâleur, transpiration, tachycardie

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Q

Traitement varices oesophagiennes qui saignent

A

Ocréotide, bolus 50 mcg puis perfusion 50 mcg/h

Ligatures éventuelles

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3
Q

Calcium corrigé

A

Ca mesuré + 0.025 (40 – albumine en g/L)

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4
Q

Causes principales d’hypercalcémie

A

HyperPTH

Cancer (résorption osseuse)

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Q

Traitement hypercalcémie légère

A

Phosphate PO

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6
Q

Traitement hypercalcémie modérée

A

Biphosphonates

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7
Q

Quand hémodialyser en hypercalcémie ?

A

Si > 5.8

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8
Q

Présentation tétanie

A

Paresthésies lèvres, langue, doigts, mains, pieds
Spasme carpopédal
Myalgies
Spasmes fasciaux

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9
Q

Présentation clinique hypocalcémie

A

crampes musculaires
encéphalopathie
oedème papillaire
tétanie si sévère

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10
Q

Traitement tétanie (en hypercalcémie)

A

10 mL gluconate de calcium 10% IV en 10 minutes

Parfois bolus x 12-24 heures

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11
Q

Présentation défaut hémostase primaire vs secondaire

A

Primaire : début du saignement immédiatement après le trauma, superficiel (muqueuses, peau), pétéchies, ecchymoses, très petits vaisseaux

Secondaire : saignement retardé, profond (articulations, muscles, organes, rétropéritoine), hématomes, hémarthrose, petits et moyens vaisseaux

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12
Q

Perturbations laboratoires en hémophilie

A

TCA augmentée

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13
Q

Perturbations laboratoires en Von Willebrand

A

TCA normal ou augmenté

Plaquettes normales ou diminuées

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14
Q

Perturbations laboratoires en CIVD

A

INR et TCA augmentés
Plaquettes diminuées
Hb normale ou diminuée

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15
Q

Perturbations laboratoires coagulation en maladie hépatique

A

INR augmenté
TCA normal ou augmenté
Plaquettes normales ou augmentées

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16
Q

Perturbations laboratoires en purpura thrombotique idiopathique

A

Plaquettes diminuées

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17
Q

Perturbations laboratoires en syndrome hémolytique et urémique

A

Plaquettes et hb diminuées

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18
Q

Traitement von Willebrand

A

DDAVP

Concentrés de facteur de von Willebrand

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19
Q

Traitement PTI

A

Cortico + immunoglobulines en 1e ligne
Splénectomie en 2e ligne
Immunosuppresseurs en 3e ligne

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20
Q

Facteurs de risque de TVP

A

> 60 ans, cancer, tabac, estrogènes, insuffisance cardiaque, trouble hypercoagulation, immobilisation prolongée, néoplasies myéloprolifératives, syndrome néphrotique, obésité, grossesse, ATCD

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21
Q

1e ligne de thromboprophylaxie

A

HBPM (enoxaparine, dalteparine, tinzaparine)

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22
Q

2e ligne de thromboprophylaxie

A

Heparine non fractionnée

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23
Q

Comment calculer gradient oxygène alvéolo-artériel, et interpréter

A

PAO2 – PaO2
PAO2 = (FiO2 x [760-47]) - PaCO2
Normale pour l’âge (âge/4 + 4)
Si normal, faible teneur oxygène dans alvéoles (faible O2 dans l’air ou hypoventilation)
si élevé, défaut de diffusion ou de perfusion

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24
Q

Exemples de ventilation faible débit

A

canule nasale, masque facial simple, canules de réservoir, masque de recycleur partiel, masque sans recycleur

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25
Q

Exemples de ventilation haut débit

A

masque Venturi, canule nasale haut débit, mélangeur air/oxygène

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26
Q

Différence entre diarrhée colon et diarrhée grêle

A

Colon : + souvent inflammatoire, leucocytes fécaux, peu volumineuse, sang/mucus/pus, symptômes systémiques

Grêle : sécrétoire, pas de leucocytes fécaux, volumineuse et/ou aqueuse, pas de sang ni de fièvre

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27
Q

Pathogènes plus fréquents en diarrhée côlon

A

Campylobacter, salmonelle, shigella, yersinia, E. Coli O157 :H7, c.diff, mycobactéries, CMV

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28
Q

Pathogènes plus fréquents en diarrhée grêle

A

Bacillus cereus, c. perfringens, s. aureus, e. coli ETEC, choléra, adénovirus, norovirus, rotavirus, giardia, crypstosporidium

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29
Q

Facteurs de risque de C. Diff

A

ATCD d’infection à c. difficile, ATCD de MII, prise d’IPP, âge avancé, immunosuppression, hospitalisation il y a < 2 mois

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30
Q

Traitement C Diff

A

métronidazole 500 PO TID x 10 jours si léger, vancomycine 125 PO QID x 14 jours si modéré ou sévère

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31
Q

Quand faire D-Dimères

A

wells < 2, pour r/o EP

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32
Q

Critères du score de Wells d’embolie pulmonaire + interprétation

A

Symptômes de TVP (3)
Autre dx moins probable pour expliquer la maladie (3)
Tachycardie > 100 (1.5)
Immobilisation  3 jours ou chirurgie 4 dernières semaines (1.5)
ATCD de TVP ou d’EP (1.5)
Hémoptysies (1)
Cancer (1)

Faible 0-1, modéré 2-6, élevé > 6

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33
Q

Mécanismes d’oedème généralisé

A

Augmentation de la pression hydrostatique capillaire
Diminution de la pression oncotique plasmatique
Augmentation de la perméabilité capillaire
Obstruction du système lymphatique

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34
Q

Médicaments pouvant causer oedème

A

minoxidil, AINS, estrogènes, fludrocortisone, dyhydropyridine, diltiazem

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35
Q

Critères du score de Wells de TVP + interprétation

A

Sensibilité le long du trajet veineux a/n mollet ou cuisse
Tuméfaction de toute la jambe
Tuméfaction du mollet (> 3 cm de différence de circonférence)
Œdème prenant le godet
Veines sperficielles collatérales dilatées
Cancer
Immobilisation d’un membre inférieur
Intervention chirurgicale avec immobilisation > 3 jours dans les 4 dernières semaines

1 pt par facteur
- 2 si dx autant ou plus probable
Basse 0, modérée 1-2, élevée 3 ou +

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36
Q

Traitement cellulite

A

S. aureus : céfadroxil, déphalexine, cloxacilline ou amox-clavulanate PO x 5 – 10 jours si bon état général, ou IV (pas amox-clavul)
Considérer relais PO après 24-48h IV

Morsure animale : amox/clavulanate PO BID x 7 -10 jours

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37
Q

Mécanisme si anémie normo normo aregénérative

A

défaut de prolifération

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38
Q

Mécanisme si anémie normo normo regénérative

A

survie raccourcie

39
Q

Mécanisme si anémie micro

A

défaut de maturation du cytoplasme

40
Q

Mécanisme si anémie macro aregénérative

A

défaut de maturation du noyau

41
Q

Mécanisme si anémie macro regénérative

A

survie raccourcie

42
Q

Cause d’anémie si sphérocytes

A

sphérocytose, anémie hémolytique auto-immune

43
Q

Cause d’anémie si elliptocytes/ovalocytes

A

elliptocytose, anémie mégaloblastique

44
Q

Cause d’anémie si schistocytes

A

microangiopathie, vasculite, glomérulonéphrite, valve mécanique

45
Q

Cause d’anémie si hématies en faux

A

anémie falciforme

46
Q

Cause d’anémie si codocytes

A

thalassémie, maladie hépatique

47
Q

Cause d’anémie si dacrocytes

A

thalassémie, infiltration de la moelle osseuse

48
Q

Cause d’anémie si acanthocytes

A

post-splénectomie

49
Q

Cause d’anémie si echinocytes

A

urémie, brûlures

50
Q

Cause d’anémie si rouleaux erythrocytaires

A

grossesse, inflammatoire, myélome multiple, macroglubulinémie

51
Q

Cause d’anémie si sidéroblastes en couronne

A

sidéroblastique

52
Q

Bilan martial en anémie ferriprive

A

Ferritine et fer diminués

53
Q

Bilan martial en anémie inflammatoire

A

diminution fer

54
Q

Bilan martial en anémie sidéroblastique ou thalassémie

A

Ferritine et fer augmentés

55
Q

Quand faire un bilan d’hémolyse en anémie ?

A

Lorsque normocytaire et réticulocytose normale

56
Q

Résultats de laboratoire lors d’hémolyse active

A

LDH et bilirubine augmentés

Haptoglobine diminuée

57
Q

Quand transfuser ?

A

Hb < 70 asymptomatique

Hb < 90 si coronarien, hémorragie, MPOC ou demande en O2 augmentée

58
Q

Traitement anémie ferriprive

A

Sulfate ferreux 325 mg PO die ou venofer IV x 3 mois

59
Q

Calcul trou anionique, normale, quand le faire

A

Na plasmatique - Cl plasmatique - Bic plasmatique
Normale 10-12 mmol

Lors d’acidose métabolique

60
Q

Calcul trou anionique urinaire, quand le faire et interprétation

A

Na urinaire + K urinaire - Cl urinaire

Lors d’acidose métabolique avec trou anionique normal

Si positif, étiologie rénale
Si négatif, étiologie digestive

61
Q

Calcul trou osmolaire, normale, quand le faire

A

Osmolarité plasmatique mesurée - osmolarité plasmatique calculée
Normale < 10

Lors d’acidose métabolique avec trou anionique augmenté

62
Q

Compensation acidose métabolique

A
  • 12 pCO2 = - 10 HCO3
63
Q

Quand intuber en acidose respiratoire ?

A

pH < 7.25 ou PaCO2 > 80

64
Q

Compensation acidose respiratoire

A

Aigu : + 10 pCO2 = + 1 HCO3-

Chronique : +10 pCO2 = +3 HCO3-

65
Q

Causes d’alcalose métabolique

A

Perte d’acide (vo, aspiration nasogastrique, hyperaldo, laxatifs)
Administration d’alcalins
Déplacement intracellulaire d’ions H+ (hypoK ou hypoMg)
Rétention rénale d’HCO3 (post-hypercapnie, diurétiques thiazidiques et de l’anse)

66
Q

Causes chlore-sensibles d’alcalose métabolique

A

Pertes GI
Adénome villeux
Diurétiques
Anions non réabsorbables

67
Q

Compensation alcalose métabolique

A

+ 7 pCO2 = + 10 HCO3-

68
Q

Compensation alcalose respiratoire

A

Aigu : - 10 PCO2 = - 2 HCO3-

Chronique : - 10 PCO2 = -5 HCO3-

69
Q

taux de bilirubine minimal pour ictère

A

> 51 micromol/L

70
Q

Facteurs de risque cholangite aigue

A 
hyperTGL
sédentarité, IMC > 30
perte de poids rapide
parasites intestinaux
femme, > 40 ans,
atcd familiaux de cholélithiase, cholélithiase
cholécystectomie récente, post-CPRE
VIH/SIDA
71
Q

Triade de Charcot et dx

A

Fièvre + ictère + douleur HCD

Cholangite

72
Q

Traitement cholangite biliaire primitive

A

ursodiol, cholestryramine (prurit), calcium + vit D, surveiller thyroïde, transplantation hépatique

73
Q

Tableau hépatocellulaire vs cholestatique

A

Hépatocellulaire, ALT&raquo_space; PAL

Cholestatique, PAL&raquo_space; ALT

74
Q

Causes non hépatiques d’augmentation des AST/ALT

A

entéropathie gluten, maladie musculaire, exercice intense, hyperthyroïdie, insuffisance surrénalienne, syndrome de Stauffer, sepsis

75
Q

Causes non hépatiques d’augmentation des PAL

A

grossesse, maladie osseuse, insuffisance rénale, greffon contre hôte

76
Q

Indications de biopsie d’une ADNP

A

> 1 cm, x > 1 mois
Ferme, immobile, indolore, fixé
Sx B

77
Q

Caractéristiques dédoublement B2 physiologique

A

Apparait en inspi
Disparait en expi
Plus faible que A2
Suit précocement A2

78
Q

Signes d’hyperkaliémie à l’ECG

A

Ondes T hyperpointues, onde P aplatie
QRS large, QT raccourci
PR allongé
Bloc de branche droite avec élévation ST dans au moins 2 dérivations précordiales

79
Q

Traitement hyperkaliémie grave

A

Gluconate calcium 1 ampoule 10 mL de 10% dans 100 mL NS IV en 5-10 minutes, refaire 2-3 fois si ECG demeure anormal

Dextrose 50% 50 mL puis insuline régulière en bolus 5-10 unités

Salbutamol 5 mg/mL nébulisation 10 minutes, ou 6-8 inhalations de 100 mcg aérosol doseur, après l’insuline

Diurétique de l’anse

80
Q

Classification sévérité hypokaliémie

A

Légère entre 3.1 et 3.4
Modérée entre 2.51 et 3.0
Grave si symptomatique ou < 2.51

81
Q

Signes d’hypokaliémie à l’ECG

A

Aplatissement onde T, dépression ST, onde U, prolongement QT/torsades de pointe

82
Q

Définition d’IRA

A

1 de :
Augmentation créatinine sérique d’au moins 0.3 mg/dL (26.52 micromoles/L) en 48 heures

Augmentation créatinine sérique au moins 1.5 fois valeur initiale au cours des 7 jours précédents

Volume d’urine < 0.5 mL/kg/heure pendant 6 heures

83
Q

Résultats bilan IRA pré-rénale

A

Osmolalité U/P > 1.5
Na urinaire < 10
FEna < 1%
ratio urée/créat > 20

84
Q

Résultats bilan IRA rénale

A

Osmolalité U/P 1-1.5
Na urinaire > 40
FEna > 1%
ratio urée/créat < 10

85
Q

Indications de dialyse en IRA

A

Troubles ioniques sévères ne pouvant être autrement contrôlés
Œdème pulmonaire persistant malgré le traitement
Acidose métabolique réfractaire au traitement
Symptômes urémiques

86
Q

Rx à donner en mal des transports

A

Antihistaminiques et/ou patchs de scopolamine

87
Q

Stades d’IRC

A
  1. DFGe normal + albuminurie persistante ou néphropathie héréditaire connue (structurelle)
  2. DFGe 60 à 89
    3a. DFGe 45 à 59
    3b. DFGe 30 à 44
  3. DFGe 15 à 29
  4. DFGe < 15
88
Q

Causes d’hypernatrémie

A

Furosémide
Diabète insipide (central ou néphrogénique)
Diurèse osmotique (glycurie)
Pertes digestives, cutanées ou respiratoires

89
Q

Investigation pour différencier diabète insipide central et néphrogénique et interprétation

A

DDAVP (épreuve de réponse à l’ADH)
Augmentation de 50% de l’osmolarité urinaire si central
Pas ou peu de réponse si néphrogénique

90
Q

Calcul déficit en eau

A

Déficit en eau (L) = eau corporelle totale x ((Na sérique/140) – 1)

Eau corporelle totale = 0.5 (0.4 si femme) x poids idéal

91
Q

Diminution natrémie maximale

A
  1. 5-1 mmol/L/h si symptomatique (max 10 mmol premiers 24h si chronique)
  2. 5 mmol/L/h si asymptomatique
92
Q

Classification hyponatrémie

A

Légère 130-135 mmol/L
Modérée 125-129 mmol/L
Grave < 125 mmol/L

93
Q

Complication si correction trop rapide de l’hyponatrémie

A

Syndrome de démyélinisation osmotique

EACMC partie I (10 decks)

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