Médicaments

Question 1

Prescription méthylphénidate :

1) Indication
2) Type d’ordonnance et durée
3) Spécificité ordonnances

Answer 1

1) TDAH après 6 ans
2) Ordonnance sécurisée : 28J (renouvelable par MG)
3) Prescription hospitalière :
- 1ère prescription
- 1/an
- changement de dose

Question 2

Durée traitement hypnotique

Answer 2

<4 semaines

Question 3

Prescription Modafinil :

1) Indication
2) Type d’ordonnance, durée prescription max
3) Spécificités prescription

Answer 3

1) Somnolence de la narcolepsie ou hypersomnie idiopathique
2) Ordonnance médicaments d’exceptions - max 6 mois (renouvelable par MG)
3) Prescription par neurologue ou spécialiste du sommeil :
- 1ère ordonnance
- Changement de dose
- 1/an

Question 4

Seul antidépresseur stimulant

Answer 4

Fluoxétine (ISRS)

Question 5

BZD à donner à insuffisant hépatique

Answer 5

Oxazepam, lorazepam

Question 6

BZD chez le sujet âgé : demie vie courte ou longue ?

BZD pour sevrage OH : demie vie ?

Answer 6

Sujet âgé : demie vie courte

Sevrage OH : demie-vie longue

Question 7

Antipsychotique recommandé chez sujet âgé ?

Answer 7

Risperidone

Question 8

Risque antipsychotiques et sujet âgé

Answer 8

Surmortalité (AVC ++)

Question 9

Lithium et grossesse ?

Answer 9

Eviter au T1 : risque augmenté de malformation cardiaque

Question 10

ISRS à éviter pendant T1 grossesse

Answer 10

Paroxétine : risque de malformation

Question 11

Indications ECT :

Answer 11

Troubles de l'humeur :
- EDC
- Episode maniaque
Troubles psychotiques :
- Syndrome positif résistant
- Syndrome catatonique

Question 12

Traitement des dystonies (sous neuroleptique)

Answer 12

Anticholinergique IM

Question 13

Traitement sd hyperkinétique (akathisie, tasikinésie) sous neuroleptiques

Answer 13

b-bloquant non cardiosélectif

benzodiazepine

Question 14

Traitement des dyskinésies tardives sous neuroleptiques

Answer 14

Pas d’anticholinergique (aggravation)

Changement de molécule

Question 15

Surveillance du bilan lipidique sous neuroleptiques : quand

Answer 15

Avant le traitement
Au bilan M3
Tous les 5 ans

Question 16

Surveillance de la TA sous neuroleptiques : quand

Answer 16

Avant le traitement
Au bilan M3
Tous les ans

Question 17

Syndrome malin des neuroleptiques : symptômes cliniques

Answer 17

Hyperthermie - hypothermie
Rigidité extrapyramidale
Tachycardie - hypotension
Troubles de la vigilance - troubles cardiorespiratoires
Convulsions possibles

Question 18

Syndrome malin des neuroleptiques : biologie

Answer 18

Hyperleucocytose >15000 avec PNN
Perturbations du iono : hyperK, hyperNa
Cytolyse hépatique
Augmentation CPK, LDH

Question 19

Traitement syndrome malin des neuroleptiques

Answer 19

Agonistes dopaminergiques :
- Bromocriptine
- Amantadine
Myorelaxant : dantrolène

Question 20

Syndrome sérotoninergique : symptomes cliniques

Answer 20

Signes non spécifiques +++ :

• Digestif
• Neuro : confusion, agitation, tremblements, myologies, rigidité, hyperréflexie, mydriase, akathisie, hallucinations…
• Neurovégétatif : tachy-cardie/pnée ; dyspnée, fièvre, sueurs, hyper ou hypotension

Question 21

Contre indications absolues anti-histaminiques

Answer 21

Glaucome à angle fermé - adénome prostatique
QT long
Stade précoce de la grossesse

Question 22

Neuroleptiques thymorégulateurs : épisode maniaque / dépressif

Answer 22

Episode maniaque :

• Risperidone
• Quétiapine
• Aripiprazole
• Olanzapine

Episode dépressif :
- Quétiapine

Question 23

Anti-épileptiques thymorégulateurs : épisode maniaque / dépressif

Answer 23

Episode maniaque :
- Dépakote
Episode dépressif :
- Lamotrigine

Question 24

Contre indications lithium

Answer 24

• Insuffisance rénale (même modérée)
• Déplétion hydrosodée, régime hyposodé, association à diurétiques
• Coronaropathie sévère, ICa instable
• Allaitement

Question 25

Effet indésirable lamotrigine +++

Answer 25

Stevens Johnson / Lyell

Question 26

Dosage lithiémie : indications

Answer 26

A l'introduction du ttt et changement de posologies Tous les 6 mois Si épisode dépressif ou maniaque

Question 27

Surdosage en lithium : symptomes

Answer 27

Neuro ++ : sd cérébelleux (tremblements ++), confusion, hypertonie pyramidale, somnolence... Diarrhées vomissements IRA Troubles de conduction cardiaque

Question 28

Traitement surdosage lithium

Answer 28

Lavage gastrique Diurèse saline +/- hémodialyse

Question 29

Surveillance ttt lithium

Answer 29

``` Tous les 6 mois : - Lithiémie - Bilan rénal - Bilan thyroïdien Tous les ans : calcémie, ECG ```

Question 30

Physiopathologie des psychostimulants : quelle molécule ?

Answer 30

Dopamine (augmentation)

Question 31

Durée de traitement antipsychotique pour épisode psychotique bref :

Answer 31

Premier : 2 ans après rémission | Rechute : 5 ans

Question 32

BZD à demie vie courte : exemple

Answer 32

``` Oxazepam +++ Alprazolam Bromazepam Lorazepam Midazolam ```

Question 33

Surtout BZD à demie vie longue ou courte qui donne addiction ?

Answer 33

Courte

Question 34

Antidote des ISRS pour sd sérotoninergique

Answer 34

Cyproheptadine

Question 35

Ordonnance + délivrance de modafinil

Answer 35

Ordonnance d'exception : 6 mois | Délivrance pour 1 mois

Question 36

Indication à ISRS à doses élevées

Answer 36

TOC : dose x2 | Boulimie

Question 37

Bilan sous lithium

Answer 37

Rénal + thyroïde + lithémie : /6 mois | Calcémie + ECG : 1/an