Meios de Contraste (Aula)

Question 1

O que são meios de contraste (MC)?

Answer 1

Substâncias usadas para realçar as diferenças entre tecidos e órgãos em exames de imagem.

Question 2

Quais são as principais vias de administração dos MC?

Answer 2

Intravascular, oral, retal, entre outras.

Question 3

Quais são as principais indicações clínicas para uso de MC?

Answer 3

Avaliação de vasos, padrão de vascularização de lesões e perfusão de órgãos.

Question 4

Quais elementos químicos são base dos principais MC usados atualmente?

Answer 4

Bário, iodo (TC/RX) e gadolínio (RM).

Question 5

Qual a importância clínica do conhecimento sobre reações adversas aos MC?

Answer 5

Algumas reações podem ser graves e ameaçar a vida do paciente, exigindo reconhecimento e tratamento imediato.

Question 6

Como são classificados os MC iodados?

Answer 6

Por número de átomos de iodo, estrutura (monômero ou dímero), osmolalidade (alta, baixa ou isosmolar) e ionicidade (iônico ou não iônico).

Question 7

Qual tipo de MC iodado tem menor risco de reações adversas?

Answer 7

Os agentes não iônicos de baixa ou iso-osmolalidade.

Question 8

Qual é a taxa de reações adversas aos MC iodados?

Answer 8

Aproximadamente 0,6%, sendo 0,04% graves.

Question 9

O que caracteriza um MC iodado de alta osmolalidade?

Answer 9

Osmolalidade entre 1550–2100 mgI/mL, geralmente monômero iônico (ex: Hypaque, Telebrix).

Question 10

Dê um exemplo de MC iodado dímero e isosmolar.

Answer 10

Visipaque (dímero não iônico, 290 mOsm/kg).

Question 11

Qual a principal via de eliminação dos MC iodados?

Answer 11

Renal (pela urina); também podem ser eliminados pela bile.

Question 12

Em que situações os MC iodados devem ser usados com cautela?

Answer 12

Em pacientes com função renal reduzida ou em diálise.

Question 13

Como são classificados os MC com gadolínio?

Answer 13

Por ionicidade (iônicos ou não iônicos), estrutura do quelato (linear ou macrocíclico) e risco de causar FNS.

Question 14

Qual é a taxa de reações adversas ao gadolínio?

Answer 14

Entre 0,01% e 0,04%, geralmente leves e transitórias.

Question 15

Quais compostos com gadolínio apresentam maior risco de FNS?

Answer 15

Os agentes lineares não iônicos do Grupo I (ex: Omniscan, OptiMARK).

Question 16

Quais MC com gadolínio são considerados mais seguros?

Answer 16

Macrocíclicos do Grupo II (ex: ProHance, Dotarem, Gadavist).

Question 17

Em que casos o uso de MC com gadolínio é contraindicado?

Answer 17

Pacientes com TFG < 30 mL/min/1,73m², com DRC estágio 4 ou 5, ou em diálise.

Question 18

Qual a diferença entre gadolínio e iodo quanto à eliminação e toxicidade?

Answer 18

Gadolínio: não dialisável, eliminado só pelos rins, deposita-se nos tecidos. Iodo: dialisável, eliminado por urina e bile, não se deposita nos tecidos.

Question 19

O que são reações quimiotóxicas aos MC?

Answer 19

Reações decorrentes de toxicidade direta da substância, sem envolvimento imunológico.

Question 20

Quais sintomas são comuns em reações fisiológicas (quimiotóxicas)?

Answer 20

Calor, rubor, náuseas, vômitos, gosto metálico, arritmias, tremores, dor local.

Question 21

Quais fatores influenciam as reações fisiológicas?

Answer 21

Dose e velocidade de infusão do meio de contraste.

Question 22

O que é a nefropatia induzida por MC?

Answer 22

LRA que ocorre até 48h após administração EV do MC, excluindo outros fatores nefrotóxicos.

Question 23

Quais critérios diagnósticos sugerem LRA induzida por MC?

Answer 23

Aumento da creatinina ≥ 0,3 mg/dL ou >1,5x os níveis basais; volume urinário ≤ 0,5 mL/kg/h por 6h.

Question 24

Qual o principal fator de risco para nefropatia induzida por MC?

Answer 24

Insuficiência renal grave pré-existente (TFG < 30 mL/min/1,73m²).

Question 25

Quais pacientes devem ter a função renal avaliada antes do uso de MC?

Answer 25

Idosos (>60 anos), com doença renal conhecida, diabetes mellitus ou hipertensão.

Question 26

Quais são os dois tipos principais de reações de hipersensibilidade aos MC?

Answer 26

Reações imediatas e reações tardias.

Question 27

Em quanto tempo ocorrem, geralmente, as reações imediatas aos MC?

Answer 27

Na primeira hora após a administração, sendo a maioria nos primeiros 5 minutos.

Question 28

As reações de hipersensibilidade aos MC dependem de IgE?

Answer 28

Podem ser IgE-dependentes ou independentes.

Question 29

Quais são os sintomas leves mais comuns nas reações imediatas?

Answer 29

Prurido, urticária, angioedema.

Question 30

Qual tipo de MC está mais associado a reações graves?

Answer 30

MC iodados iônicos de alta osmolalidade.

Question 31

O gadolínio pode causar reações de hipersensibilidade?

Answer 31

Sim, mas são raras (0,005% a 0,07%).

Question 32

O que é reação de hipersensibilidade tardia?

Answer 32

Reação que ocorre entre 1 hora e alguns dias após a administração do MC.

Question 33

Quais manifestações clínicas são comuns nas reações tardias?

Answer 33

Urticária, eritema fixo, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, vasculite.

Question 34

Qual é o principal fator de risco para reações de hipersensibilidade?

Answer 34

História de reação prévia ao mesmo meio de contraste.

Question 35

Pacientes atópicos têm maior risco de RHIs?

Answer 35

Sim, especialmente se tiverem asma não controlada.

Question 36

Alergia a crustáceos ou povidine aumenta risco de reação ao iodo?

Answer 36

Não, esses fatores não são considerados de risco para RHIs.

Question 37

Como reduzir o risco de recorrência de reação adversa?

Answer 37

Substituir o tipo de contraste, usar contrastes de baixa osmolalidade e considerar pré-medicação.

Question 38

Qual o esquema de pré-medicação mais utilizado?

Answer 38

Corticoide (13h, 7h e 1h antes) + anti-histamínico (1h antes do exame).

Question 39

A pré-medicação elimina o risco de reação?

Answer 39

Não, apenas reduz o risco. Não oferece garantia absoluta.

Question 40

Qual a conduta inicial em qualquer reação adversa ao MC?

Answer 40

Chamar ajuda, manter acesso venoso, monitorar sinais vitais e avaliar sintomas.

Question 41

Como tratar uma reação leve?

Answer 41

Observação e, se necessário, anti-histamínico (ex: difenidramina).

Question 42

Quando tratar uma reação como anafilaxia?

Answer 42

Em casos moderados a graves, com envolvimento respiratório, cardiovascular ou cutâneo severo.

Question 43

Qual a dose de adrenalina indicada em anafilaxia para adultos?

Answer 43

0,5 mg IM (1:1000) no vasto lateral da coxa, podendo repetir a cada 5–10 min.

Question 44

A hidrocortisona tem benefício na fase aguda da anafilaxia?

Answer 44

Não, seu início de ação é tardio. Serve apenas para tentar prevenir reações bifásicas.

Question 45

O que é extravasamento de meio de contraste?

Answer 45

Saída do contraste para fora do vaso no local da punção venosa.

Question 46

Quais os sintomas do extravasamento?

Answer 46

Inchaço, dor, edema e eritema local — alguns pacientes podem ser assintomáticos.

Question 47

Como tratar casos leves de extravasamento?

Answer 47

Elevar o membro e aplicar compressas geladas. Casos graves requerem avaliação cirúrgica.

Question 48

Quais são os objetivos principais ao preparar o paciente para exame com contraste?

Answer 48

Avaliar a necessidade do MC, ponderar riscos, garantir diagnóstico seguro e estar pronto para reações.

Question 49

Quais pacientes exigem avaliação prévia da função renal?

Answer 49

Com DRC conhecida, >60 anos, com DM ou HAS.

Question 50

Quais medidas devem ser tomadas com pacientes de risco antes do exame?

Answer 50

Informar sobre riscos, revisar histórico de reações, considerar exames sem contraste e avaliar TFG.