Meningite Flashcards
(42 cards)
Definição clínica de meningite
É um processo inflamatório que acomete as leptomeninges (pia-máter e aracnoide) e o espaço subaracnoideo, podendo se estender ao parênquima cerebral (meningoencefalite).
Quais são as membranas que formam as meninges?
Dura-máter, aracnoide e pia-máter.
Que célula produz o líquor e onde ele se distribui?
O liquor é produzido pelas células ependimárias do plexo coroide. Ele distribui-se pelos ventrículos e pelo espaço subaracnóideo encefálico e da medula espinhal.
Cite, pelo menos, 2 funções do líquido cefalorraquidiano.
- Proteção inata contra infecções do SNC;
- Distribuição de nutrientes e O2 para neurônios e células da glia;
- Remoção de toxinas e produtos do metabolismo de neurônios e células da glia;
- Proteção contra choques mecânicos;
- Manutenção da pressão hidrostática cerebral.
Quais micro-organismos mais frequentemente causam meningite bacteriana em adultos?
-Streptococcus pneumoniae (Pneumococo)
-Neisseria meningitidis (Meningococo)
-Listeria monocytogenes (especialmente em idosos e imunossuprimidos)
Quais são os agentes mais comuns de meningite em neonatos?
-Streptococcus agalactiae (grupo B)
-Escherichia coli
-Listeria monocytogenes
Quais são os agentes mais comuns da meningite viral?
-Enterovírus (Echovírus, Coxsackie)
-Vírus da caxumba
-Herpesvírus (HSV-2 > HSV-1)
-HIV
-Arbovírus
Quais são os principais sintomas da meningite?
Febre, cefaleia, rigidez de nuca, náuseas, vômitos, fotofobia, alteração do nível de consciência, convulsões, sinais meníngeos (Kernig e Brudzinski), e em crianças: irritabilidade, fontanela abaulada.
Obs.: Em lactentes não é comum ter rigidez de nuca.
Qual o sinal de Brudzinski?
Flexão involuntária dos joelhos e quadris ao se flexionar o pescoço do paciente.
Qual o sinal de Kernig?
Dor ou resistência à extensão da perna com o quadril e joelho flexionados a 90°.
Qual é a tríade clínica da meningite?
Cefaleia, febre e rigidez de nuca.
Cite, pelo menos, 2 situações em que devemos solicitar tomografia de crânio antes de realizar punção liquórica em pacientes com suspeita de meningite.
- Imunocomprometidos;
- Histórico de lesões com efeito de massa, AVE ou infecções focais;
- Convulsão inédita;
- Papiledema;
- Alteração do nível de consciência;
- Déficit neurológico focal.
Por que deve-se fazer TC de crânio antes de realizar a punção liquórica quando há suspeita de HIC e efeito de massa?
Para evitar o risco de herniação cerebral, uma complicação potencialmente fatal.
A punção liquórica reduz abruptamente a pressão do líquor na região lombar. Se houver uma massa intracraniana (como tumor, abscesso, hematoma ou edema cerebral intenso), essa diferença de pressão entre compartimentos cranianos e espinhais pode provocar a deslocação do parênquima cerebral, resultando em herniação transtentorial ou amigdalar.
Quais são os dois principais exames iniciais para investigação etiológica dos casos suspeitos de meningite?
Hemocultura e punção lombar, desde que não tenha contraindicação.
Qual é a conduta farmacológica indicada quando há suspeita de meningite bacteriana?
Antibioticoterapia empírica e dexametasona.
Qual é a complicação mais comum da punção lombar?
Cefaleia pós-punção.
Quais são os dois pontos anatômicos em que usualmente se realiza a punção lombar com segurança?
Entre L3-L4 ou entre L4-L5, pois estão abaixo do final da medula espinhal.
Quais são os valores considerados normais de leucócitos no líquido cefalorraquidiano em adultos?
Até 5 leucócitos/mm3.
Qual é a relação aproximada entre glicorraquia e glicemia?
Glicose no liquor = 2/3 da glicose sérica. P. ex.: uma glicemia de 120 mg/dL leva à estimativa de glicorraquia de 80 mg/dL.
Quais são os parâmetros esperados do liquor de pacientes com meningite viral (leucócitos, pleomorfismo, proteínas e glicose)?
- Leucócitos: 5-100 células/mm3;
- Pleomorfismo: linfomonocitário;
- Proteínas: normal;
- Glicose: normal.
Quais são os parâmetros esperados do liquor de pacientes com meningite bacteriana (leucócitos, pleomorfismo, proteínas e glicose)?
- Leucócitos: > 500 células/mm3;
- Pleomorfismo: polimorfonucleares;
- Proteínas: muito aumentadas;
- Glicose: muito consumida (<40 mg/dL)
Quais são os parâmetros esperados do liquor de pacientes com meningite tuberculosa (leucócitos, pleomorfismo, proteínas e glicose)?
- Leucócitos: 5-500 células/mm3;
- Pleomorfismo: linfomonocitário;
- Proteínas: aumentadas;
- Glicose: muito consumida.
Como está o LCR na encefalite herpética?
-Linfocitose
-Proteínas moderadamente elevadas
-Glicose normal ou discretamente reduzida
-Pode ter hemácias (por necrose hemorrágica do tecido cerebral)
Qual é o tipo de meningite mais provável quando o líquor apresenta polimorfonucleares, aumento significativo de proteínas e alto consumo de glicose?
Meningite bacteriana.
