Ménopause

Question 1

Ménopause : troubles climatériques

Answer 1

bouffées de chaleur, sueurs, fatigue, saignements utérins, signes vasomoteurs

Question 2

Ménopause : THM

Answer 2

• estradiol + progestatif
  Progestatif : évite la prolifération utérine et le risque de cancer liée aux estradiols (sauf patiente hystérectomisée)

Question 3

Ménopause : objectif du TTT

Answer 3

Préserver le capital osseux et la qualité de vie liée à l’ostéoporose

Question 4

Ménopause : THM chez toutes les femmes ménopausées ?

Answer 4

NON !!
- Celles qui ont des troubles climatériques
- Celles qui ont des risques fractuaires

Question 5

Ménopause : CI du THM

Answer 5

• Cancer HD
• Hémorragies génitales
• Atteinte hépatique
• Risque thromboembolique

Question 6

Ménopause : signes cliniques associés

Answer 6

• Bouffées de chaleur
• Sècheresse vaginale
• Troubles de l’humeur
• Troubles du sommeil
• Troubles de la libido
• Troubles urinaires
• Déminéralisation osseuse
• Dégradation de la fonction respiratoire chez les asthmatiques, BPCO

Question 7

Ménopause : différentes mode d’administration

Answer 7

1. TTT séquentiel discontinu :
   - Oestrogene seul : J1-14
   - Oestrogene + progestatif : J14-25
   - Pseudo saignements : j25-j30
2. TTT séquentiel continu :
   - Oestrogene : j1-j30
   - progestatif : j14-j25
   - pseudo saignements : j25-j30
3. TTT combiné discontinu
   - Oestrogene + progestatif : J1-25
4. TTT combiné continu :
   - Oestrogene + progestatif : j1-30

Question 8

Ostéoporose : population concernée

Answer 8

• Femmes (40% des femmes ménopausées)
• Personnes sous corticoïdes

Question 9

Ostéoporose : conséquences cliniques

Answer 9

• fractures du col du fémur
• fracture du poignet
• tassement et fracture vertébrale

Question 10

Ostéoporose : facteurs de risque

Answer 10

• tabac
• alcool
• sédentarité
• IMC < 19
• corticothérapie
• hyperthyroïdie

Question 11

Ostéoporose : prévention

Answer 11

• apport en calcium (2-3 produits laitiers/j )
• vitamine D + 15 min d’exposition au soleil
• THM

Question 12

Ostéoporose : pour quelle valeur de T-score ostéopénie et pour quelle valeur ostéoporose

Answer 12

-2.5 < ostéopénie < -1
-2.5 > ostéoporose

Question 13

Ostéoporose : SERM utilisé, mécanisme d’action et EI

Answer 13

Raloxifène
Mécanisme d’action : modulateur sélective des récepteurs aux oestrogènes = module la résorption osseuse par la modulation de la sécrétion de PTH, diminue la synthèse de cytokines pro-inflammatoire
EI : bouffées de chaleur, crampes, syndrome grippal

Question 14

Ostéoporose : biphosphonate

Answer 14

Risédronate, Alendronate, Zolédronate, étidronate, ibandronate

Question 15

Ostéoporose : biphosphonate mécanisme d’action

Answer 15

1. Limite l’activité ostéoclastique et la différenciation de cellules souches en ostéoclastes
2. Maintient de la densité osseuse en inhibant la dissolution des cristaux d’hydroxyapatite

Question 16

Ostéoporose : conseils avec les biphosphonates

Answer 16

1. Prendre à distance des repas à jeun
2. Ne pas s’allonger après la prise car risque d’oesophagite
3. Risque de complexation si prise avec des cations divalents (calcium, magnésium)

Question 17

Ostéoporose : biphosphonates effets indésirables

Answer 17

• mauvaise tolérance digestive
• Ostéonécrose de la mâchoire
• syndrome pseudogrippale

Question 18

Ostéoporose : analogue de la parathormone

Answer 18

Teriparatide : jamais en 1er intention

Question 19

Ostéoporose : AcM utilisé

Answer 19

Dénosumab : anti RANK-L