module 7 Posture

Question 1

module 7

posture

Answer 1

Módulo 7

Postura

Question 2

1 Exploratory Questions:
What problems may arise from poor posture?
Are there any instances which it would be better to NOT put people in a wheelchair?

2 Introduction
Whole group
Explain the rationale of the module and talk through the aims and objectives.
Ask: Why is it important for wheelchair users to sit in a good sitting posture?
Elicit: Health (digestion, breathing); reduced risk of pressure sores; comfort; prevention of postural problems, self-esteem; confidence
Trainer’s notes: If participants have trouble answering this question, demonstrate a poor posture and gesture to the lungs, stomach and show reduced shoulder mobility. Follow this with sitting correctly again and gesture how this allows more space for digestion, breathing, shoulder movement.
Write the list on the board.

3 Good Posture Demonstration
Whole group sitting in a circle
Ask participants to feel and think about their own posture.
Ask: what areas of the body are important for good posture. Elicit: back, legs, head – all parts of the body are important.
Ask participants to observe the posture of others in the group.
Make observations about the posture of different participants – talk about pressure on different parts of the body when sitting in different positions.
Ask: Who is sitting well and why? Ask: How can posture be improved?
Explain: Using the skeleton (if available) where the pelvis is and that the position of the pelvis can influence someone’s sitting posture. Ask the participants to identify the top of their own pelvis (iliac crest); the forward part, (ASIS) and the back part (PSIS).This will need monitoring and supervision.
Position of Pelvis
Trainer to demonstrate position of pelvis in good posture and in bad posture by placing hands either side of pelvis (fingers at front, and thumbs at back, just above thighs). Highlight that fingers and thumb are level when pelvis upright.
Demonstrate: sliding into a slumped position. Ask: what happens to the pelvis? Elicit: that it rocks backwards. Fingers are higher than thumbs.
Practice: Participants to take turns to feel and observe what happens to the pelvis when moving from good (pelvis upright) to poor (pelvis rocked backwards) posture.
Show poster of normal sitting posture – stress the 90/90/90 position of hips(pelvis upright, shoulders vertically in line with hips, thighs horizontal), knees (thighs horizontal and feet vertically in line with knees) and ankles (feet horizontal and vertically in line with knees) and other features of sitting well.
Ask all participants to sit in the correct posture.
Choose one of the participants; ask them to adopt a bad posture and demonstrate verbally and manually how to put them in the correct sitting posture; starting with the pelvis.
Trainer’s notes: Some participants will not be familiar with the concept of 90 degrees – this may have to be explained in more detail. Use the details in the reference section as a guide to correct sitting position. Make sure you ask before touching the participant.

4 Participant Practice
In pairs
Trainer’s notes: This part of the module will have to be adjusted according to how many participants there are and how many therapy beds and suitable feet blocks are available. Participants should take turns, so that all get the opportunity to correct the sitting posture of the other.
Correcting posture
Ask one of the pairs to sit in bad posture and the other to correct the posture, using verbal description and manual repositioning. Stress the need to ask before touching their partner and to explain to them what is going to happen.
Monitor the activity and correct bad practice. Competency review grading may be given.
Explain that some users will have a very stiff pelvis due to increased muscle stiffness or paralysis and it may not be possible to correct the position of their pelvis into a good sitting posture. It is important not to force the pelvis but if this is the case some changes may need to be made to the wheelchair to accommodate for this or the individual. Ask: Can this person sit comfortably and safely with adjustments to the wheelchair? If the answer is no they may need to be referred onto a more specialist health care professional. This will be discussed more later in this module.

5 Posture in the Wheelchair
Whole group
Trainer’s notes: It is important for the participants to understand the relationship of the trunk and pelvis – that they are separate but related parts, in order to understand the effect of a wheelchair on posture.
Ask: all participants to sit with their back against a wall
Ask: what can you feel? Elicit: it is an effort to keep in an upright sitting position
Tell: participants to shift their bottom forwards approximately 3cm
Show: how to place forearm/arm behind the pelvis below the waist. The trunk should be touching the wall.
Ask: what do you feel and notice now? Elicit: sitting is more comfortable and do not feel pushed forwards
Highlight: it is important for the trunk to be able to balance over the pelvis to sit comfortably in a good posture. A wheelchair can support this balanced posture through adjustment of the backrest.
Whole group
Place a participant in good posture on the therapy bed with a wheelchair next to them. State that a good, well fitting wheelchair will help maintain this posture in the wheelchair – this is what we are trying to achieve when we prescribe a wheelchair for someone.
Refer participants to the poster of correct sitting posture. Talk through the key points of good posture in a wheelchair. Stress the need to encourage good posture in wheelchair users.
Ask a participant to sit badly in a wheelchair. Ask participants why this is a bad posture.
Demonstrate placing them in the correct sitting posture. Refer back to the reasons why good posture is so important, from the introduction to this module.
Stress that the backrest, seat + cushion, and the footrest must all work together to give good posture in the wheelchair – seat sag leads to poor posture and should be avoided. The wrong size wheelchair will also lead to posture problems

.

6 Problems with Posture
Whole group
Summarize: Key risk areas are the pelvis, back, knees, feet and also hips
List the causes of postural problems:
 Weakness in certain muscle groups
 Limited movement so muscles and joints get very stiff
 Staying in a poor position for a long period of time
 Unable to stand

Write these key points on the board

7 Accommodating Problems with Posture
In pairs
Explain that some problems with posture are worse than others – some can easily be accommodated in a wheelchair. Stress that some people have such severe problems that they cannot be accommodated in a normal wheelchair. Explain that participants need to be able to decide whether a person with postural problems can still sit in a wheelchair.
Suggest that participants think whether the person can sit at 90/90/90 in good posture – if they can’t, could they still be accommodated?
Discuss (whole group) issues of: Comfort, Support, and Safety. Participants need to be thinking:
• Could this person be well supported in the wheelchair?
• Would they be comfortable in the wheelchair?
• Would they be safe in the wheelchair?
• Would they be able to propel in the wheelchair?

If the answers are ‘yes’, then the person can probably be accommodated in a wheelchair. If the answers are ‘no’, then they probably cannot be accommodated in a wheelchair.
Summarize – those who can be accommodated will go on to have an appropriate wheelchair prescribed for them. Those who cannot be accommodated must be referred to a physiotherapist, occupational therapist or doctor for expert advice.

8 Preventing problems with Posture
Whole group
Explain: that all wheelchair users have to take action to prevent problems with posture. Ask: what problems will develop if someone stays sitting in the same position in their wheelchair for hours at a time?
Link: answers to lack of movement, not changing position, body starts to take shape of sitting position.
Ask: what suggestions could you make to someone to prevent problems with posture developing?
Elicit: be active, self propelling wheelchair, change position by transferring into and out of the wheelchair, standing if possible, lying down – particularly lying on front to stretch out sitting position. Write: suggestions on the board. Ask: participants to write suggestions in their notes.
Ask: what is the role of the wheelchair service in preventing problems with posture?
Elicit: providing a well fitting wheelchair, teaching the correct sitting posture in the wheelchair (sitting well back in the centre of the seat with upright pelvis, and trunk balanced over pelvis). Ask: participants to write suggestions in their notes.

9 Key Point summary
Whole group
 Why good posture is important for wheelchair users
 What is good posture (90/90/90), correcting bad posture
 Where problems with posture are likely to occur
 How to prevent problems with posture
 Accommodating problems with posture in the wheelchair

10 Elicit Questions

Answer 2

1 Perguntas Preliminares:
Que problemas podem surgir a partir da má postura?
Existem algumas instâncias em que seria melhor NÃO colocar a pessoa na cadeira de rodas?

2 Introdução
Todo grupo
Explique a lógica do módulo e fale das metas e objectivos.
Pergunte: Porque é que é importante para os utilizadores de cadeira de rodas sentar numa boa postura?
Dedução: Saúde (digestão, respiração); risco reduzido de úlceras de pressão; comforto; prevenção de problemas de postura, auto-estima; confiança
Notas do formador: Quando os participantes têm dificuldades em responder estas questões, demonstram uma má postura e gesticulam para pulmões, estômago e mostram uma mobilidade reduzida dos ombros. Siga as instruções sentando correctamente outra vez e mostre como isso permite mais espaço para digestão, respiração, movimento dos ombros.
Escreva a lista o quadro.

3 Demonstração de Boa Postura
Todo grupo sentado em círculo
Todos os participantes devem sentir e pensar sobre a sua própria postura.
Pergunte: que áreas do corpo são importantes para uma boa postura. Dedução: costas, pernas, cabeça – todas partes do corpo são importantes.
Peça aos participantes para observarem a postura dos outros no grupo.
Faça observações sobre a postura dos diferentes participantes – fale sobre a postura nas diferentes partes do corpo ao sentar em diferentes posições.
Pergunte: Quem está bem sentado e porquê? Pergunte: Como é que a postura pode ser melhorada?
Explique: Usando o esqueleto (se possível) indicando onde está a pélvis e o que a posição da pélvis pode influenciar a posição sentada de alguém. Peça aos participantes para identificarem o topo da sua própria bacia (crista ilíaca); a parte da frente, (ASIS) e a parte traseira (PSIS). Esta precisará de acompanhamento e supervisão.
Posição da Pélvis
O formador deve demonstrar a posição da pélvis numa boa postura e má postura colocando as mãos nos dois lados da pélvis (dedos a frente e polegar na parte de trás, um pouco acima das coxas). Sublinhe que os dedos e o polegar estão a nível quando a pélvis está na posição vertical.
Demonstre: inclinar para uma posição de queda Pergunte: O que acontece com a pélvis? Deduzir: que equilibra para trás. Dedos estão acima dos polegares.
Prática: Os participantes se revezam para sentir e observar o que acontece a pélvis quando se desloca de boa (pélvis na posição vertical) para má (pélvis balançando para trás) postura.
Mostre o cartaz da postura sentada normal – sublinhe que a posição 90/90/90 dos quadris (pélvis na posição vertical, ombros em linha vertical com os quadris, coxas, na posição horizontal), joelhos (posição horizontal e pés verticalmente em linha com os joelhos) e tornozelos (pés na posição horizontal e verticalmente em linha com os joelhos) e outras características de bem sentar-se.
Peça a todos participantes para sentarem na postura correcta.
Escolha um dos participantes; peça-lhe para adoptar uma má postura e demonstre verbal e manualmente como colocá-lo na postura sentada correcta; começando com a pélvis.
Notas do formador: Alguns participantes não estarão familiarizados com o conceito de 90 graus – isto deve ser explicado com mais detalhes. Use os detalhes na secção de referências como guia para corrigir a posição sentada. Certifique-se de pedir licença antes de tocar o participante.

4 Exercícios
Aos pares
Notas do formador: Esta parte do módulo terá de ser ajustada de acordo com quantos participantes há e quantas camas terapia e suporte para os pés estão disponíveis. Os participantes devem revezar de modo a que todos tenham oportunidade de corrigir a postura do outro.
Corrigir a postura
Peça um dos pares para sentarem-se numa má postura e o outro numa postura correcta, usando a descrição verbal e manual de reposicionamento. Sublinhe a necessidade de pedir licença antes de tocar o seu parceiro e explicá-lo o que vai acontecer.
Monitore a actividade e corrija a má prática. Classificação da revisão de competência pode ser dada.
Explique que alguns usuários terão a pélvis muito dura devido ao aumento da rigidez do músculo ou paralisia e pode não ser possível corrigir a posição da sua pélvis para uma boa postura sentada. É importante não forçar a pélvis mas se esse for o caso algumas mudanças poderão ser feitas à cadeira de rodas para acomodar o indivíduo. Pergunte: Pode esta pessoa sentar-se confortavelmente e segura com os ajustes na cadeira de rodas? Se a resposta for não, eles podem precisar de ser encaminhados para um profissional especialista em cuidados de saúde. Isso será discutido mais adiante neste módulo.

5 Postura na Cadeira de Rodas
Todo grupo
Notas do formador: É importante que os participantes entendam a relação do tronco e pélvis – que são partes separadas mas relacionadas, de modo a entender o efeito da cadeira de rodas sobre a postura.
Peça: todos participantes devem sentar com as suas costas contra a parede
Pergunte: o que podes sentir? Dedução: é um esforço para manter-se numa postura na posição sentada
Diga: aos participantes para mudar de baixo para cima em aproximadamente 3cm
Mostre: como colocar o antebraço /braço por trás da pélvis abaixo da cintura. O tronco deve tocar a parede.
Pergunte: o que você sente e observa agora? Dedução: sentar é mais confortável e não se sente empurrado para frente
Sublinhe: é importante que o tronco seja capaz de equilibrar sobre a pélvis de modo a sentar confortavelmente numa boa postura. A cadeira de rodas pode suportar esta postura equilibrada através do ajustamento do encosto.
Todo grupo
Coloque o participante numa boa postura sobre a cama terapia com uma cadeira de rodas a seu lado. Sublinhe que uma boa cadeira de rodas bem ajustada irá ajudar a manter esta postura – isso é o que tentamos alcançar quando prescrevemos uma cadeira de rodas para alguém.
Remeta os participantes a um cartaz de postura sentada correcta. Fale dos pontos-chave de uma boa postura na cadeira de rodas. Sublinhe a necessidade de encorajar a boa postura aos utilizadores de cadeira de rodas.
Peça aos participantes para sentarem-se numa má postura. Pergunte – os porque é que esta postura é má.
Demonstre colocando-lhes numa postura correcta ao sentar. Remeta-os para as razões pelas quais a boa postura é importante, na introdução deste módulo.
Sublinhe que o encosto, assento + almofada, e o suporte para os pés devem trabalhar em conjunto para darem uma boa postura na cadeira de rodas – sentar curvado leva a uma má postura e deve-se evitar. Uma cadeira de rodas de tamanho errado também pode levar a problemas de postura.
Consulte as notas de referência no fim do manual.

6

Problemas com Postura
Todo grupo
Resumindo: as áreas de risco chaves são pélvis, costas, joelhos, pés e também quadris
Aliste as causas dos problemas de postura:
 Fraqueza em certos grupos musculares
 Movimento limitado, músculos e articulações ficam muito duros
 Ficar numa posição má por um longo período de tempo
 Incapaz de permanecer de pé

Escreva estes pontos-chave no quadro

7 Acomodar Problemas com Postura
Aos pares
Explique que alguns problemas de postura são piores que os outros – alguns podem ser facilmente acomodados na cadeira de rodas. Sublinhe que algumas pessoas têm sérios problemas que não podem ser acomodados numa cadeira de rodas normal. Explique que os participantes precisam de ser capazes de verificar se a pessoa com problemas de postura ainda podem sentar na cadeira de rodas.
Sugira que os participantes pensem se a pessoa pode sentar-se em 90/90/90 numa boa postura – se não puderem, eles ainda poderiam estar bem acomodados?
Discuta (todo grupo) questões de: Conforto, Apoio, e Segurança. Os participantes precisam de pensar:
• Será que esta pessoa estará bem apoiada na cadeira de rodas?
• Estariam eles confortáveis na cadeira de rodas?
• Estariam eles seguros na cadeira de rodas?
• Seriam eles capazes de accionar a cadeira de rodas?
Se as respostas forem ‘sim’, então a pessoa pode provavelmente ser acomodada na cadeira de rodas. Se as respostas forem ‘não’, então eles provavelmente não poderão ser acomodados na cadeira de rodas.
Resumindo – aqueles que podem ser acomodados vão passar a ter uma cadeira de rodas apropriada prescrita para eles. Aqueles que não podem ser acomodados devem ser encaminhados a um fisioterapeuta, terapeuta Professional ou médico especialista.

8 Evitar problemas com Postura
Todo grupo
Explique: que os utilizadores de cadeira de rodas tem de tomar medidas para evitar problemas com postura. Pergunte: que problemas irão desenvolver se alguém permanecer sentado na mesma posição na sua cadeira de rodas por muito tempo?
Relacionar: as respostas à falta de movimento, a não mudança de posição, fazem com que o corpo começe a tomar a forma da posição sentada.
Pergunte: que sugestões poderiam dar a alguém para evitar o desenvolvimento de problemas com postura?
Deduzir: seja activo, auto accione a cadeira de rodas, mude de posição transferindo para dentro e para fora da cadeira de rodas, fique de pé se possível, deite-se – particularmente deitado na frente para esticar-se na posição sentada. Escreva: sugestões no quadro. Peça: aos participantes para escreverem as sugestões nas suas anotações.
Pergunte: qual é o papel do serviço de cadeira de rodas na prevenção de problemas com postura?
Deduzir: oferecer uma cadeira de rodas bem ajustada, ensinar a postura sentada correcta na cadeira de rodas (sentar bem encostado no centro do assento com a pélvis na posição vertical, e o tronco equilibrado ao longo da pélvis). Peça: aos participantes para escreverem as sugestões nas suas anotações.

9 Resumo dos Pontos-chave
Todo grupo
 Porque é que uma boa postura é importante para os utilizadores de cadeira de rodas
 O que é uma boa postura (90/90/90), corrigir a má postura
 Onde é que os problemas de postura são mais prováveis de ocorrer
 Como evitar problemas com postura
 Acomodar problemas com postura na cadeira de rodas

10 Perguntas de dedução