Módulo 02 - Mononeuropatias

Question 1

O que são mononeuropatias?

Answer 1

Comprometimento de um único nervo periférico.

(Achados sensitivo-motores)

Question 2

Principais causas de mononeuropatias?

Answer 2

Compressões

(Entrapment)

Lesões expansivas

(Neoplasias, abscessos)

Traumas

Hanseníase

(Sobretudo Ulnar → cotovelo; Fibular → joelho)

Question 3

Exames a serem utilizados na mononeuropatia?

Answer 3

Eletroneuromiografia

(Axonais/desmielinizantes)

USG/RM

Question 4

Qual tipo de mononeuropatia confere pior prognóstico (ENMG)?

Answer 4

Axonal

Question 5

Tratamento de mononeuropatia?

Answer 5

Geralmente conservador

(Sobretudo leves e desmielinizantes)

(Porém, pode ser cirúrgico → sobretudo axonais e mais graves)

Question 6

Neuropatia do mediano?

Answer 6

Síndrome do túnel do carpo

(Local mais comumente lesado do mediano)

Question 7

Mononeuropatia mais comum?

Answer 7

Mediano!

Question 8

Padrão de paciente com sd. de túnel do carpo?

Answer 8

Feminino, obesa, gestante

Diabetes, colagenoses, hipotireoidismo

Fatores ocupacionais

Question 9

Sintoma predominante na síndrome do túnel do carpo?

Answer 9

Dormência nos três primeiros e metade do quarto quirodáctilos.

Question 10

Queixa objetiva de sensibilidade da palma - por que é poupada na STC?

Answer 10

Ramo palmar cutâneo (sensorial) sai antes do túnel do carpo

(Ocorre a perda objetiva apenas nos dedos, poupando a palma)

Question 11

Quadro clínico da STC?

Answer 11

Dor e parestesia em dedos

Pior à noite

(Paciente acorda com a dor)

Precipitado por atividades

(Ex.: dirigir, digitar, cortar…)

Melhora com o balançar de mão ou mudar a posição

Comprometimento motor: APENAS SE DOENÇA AVANÇADA

Question 12

Answer 12

Sinal de Phalen

(30-60 segundos)

Question 13

Sinal de Tinel?

Answer 13

Sinal de Tinel.

(Pode estar presente até em pacientes normais)

(Pode estar presente no ulnar → cotovelo; fibular → joelho)

Question 14

Sensibilidade e especificidade dos sinais de Phalen e Tinel?

Answer 14

Aproximadamente 70%

Question 15

Atrofia de qual músculo é comumente associado às fases mais tardias da STC?

Answer 15

Abdutor curto do polegar

(Atrofia da região tenar)

Question 16

Diagnóstico de STC?

Answer 16

Geralmente clínico

ENMG: confirma, faz diagnóstico diferencial, prognostica (gravidade e cirurgia)

(Altas sensibilidade e especificidade)

USG/RNM - se suspeita de lesões estruturais

Question 17

O que é uma STC leve?

Answer 17

Parestesias isoladas

Question 18

O que é uma STC moderada?

Answer 18

Perda sensitiva durante o dia

(Noturnas ocasionais)

Question 19

O que é uma STC grave?

Answer 19

Comprometimento motor

Frequentes sintomas noturnos

Cursa com incapacidade

Question 20

Quando suspeitar que a lesão do mediano NÃO é no túnel do carpo?

Answer 20

Quando houver perda OBJETIVA da sensibilidade

Sinal da bênção

(Os ramos motores pros dedos saem ANTES do túnel do carpo. Se estão assim, a lesão deve ser mais baixa)

Question 21

Tratamento da STC?

Answer 21

Depende da gravidade e da ENMG

Conservadores →

Órteses

Corticoides injetáveis

Tratamento cirúrgico

Question 22

Quando indicar tratamento cirúrgico?

Answer 22

Perdas axonais

Lesões graves

Refratária ao tratamento

Question 23

Corticoide oral para STC?

Answer 23

Sim!

Prednisona 20 mg por 10 - 14 dias!

Question 24

Apresentação da neuropatia do nervo ulnar à altura do cotovelo?

Answer 24

Parestesia do quinto quirodáctilo e metade ulnar do quarto

Se comprometer a face dorsal, fala mais a favor do comprometimento a nível de cotovelo

Question 25

Compressão do nervo ulnar ao nível do punho - qual a estrutura relacionada?

Answer 25

Canal de Guyon

Question 26

Segunda mononeuropatia mais comum?

Answer 26

Compressão do nervo ulnar

Question 27

Local mais comum de compressão do nervo ulnar?

Answer 27

Cotovelo

Question 28

Fatores de risco para neuropatia do ulnar?

Answer 28

Incertos | (Tabagismo parece ser o mais estudado)

Question 29

Achado típico de lesão do nervo ulnar?

Answer 29

E mão em garra.

Question 30

O que é a mão em garra?

Answer 30

Dificuldade de extensão do quarto e quinto quirodáctilos.

Question 31

Atrofia de primeiro interósseo dorsal + palmar concomitantemente, pensar em lesão…?

Answer 31

De plexo/neurônio motor.

Question 32

Answer 32

Neuropatia do ulnar. | (Dificuldade de aduzir o polegar)

Question 33

Quadro clínico da lesão de nervo ulnar?

Answer 33

Dormência do quinto quirodáctilo Perda de destreza da mão Atrofia do primeiro interósseo dorsal Mão em garra

Question 34

Diagnóstico?

Answer 34

Quadro clínico Piora com flexão do cotovelo ENMG USG/RM

Question 35

Qual o tratamento da neuropatia do ulnar?

Answer 35

Sem boas evidências Maioria dos pacientes é conservador Cirurgia se grave, refratário aos fármacos, progressivo, perda axonal Modificar atividades Evitar apoio excessivo dos cotovelos

Question 36

Paralisia do sábado à noite?

Answer 36

Neuropatia do radial | (Sulco espiral - úmero)

Question 37

Epidemiologia da lesão do radial?

Answer 37

Área de susceptibilidade: sulco espiral do úmero Fator de risco: etilismo

Question 38

Mão caída = lesão de…?

Answer 38

Nervo radial! (Quadro clínico motor mais importante que o sensitivo, ao contrário do mediano)

Question 39

Outros achados da lesão de nervo radial?

Answer 39

Dificuldade de flexão e abdução dos dedos O mais importante é o comprometimento da extensão Parestesia no dorso da mão

Question 40

Mecanismo típico de ENMG da neuropatia do radial?

Answer 40

Desmielinizante

Question 41

Pseudolesão de radial?

Answer 41

Lesão central na área da mão (O ômega na RM) O braquiorradial estará poupado (Diferente da lesão de radial) Assim como o tríceps

Question 42

Prognóstico da paralisia do sábado à noite?

Answer 42

Bom! Melhora espontânea em dias a semanas. Fisioterapia pode melhorar. Se não melhorar: fazer ENMG para avaliar lesão axonal.

Question 43

Tratamento da neuropatia do radial?

Answer 43

Conservador é a regra (Fisioterapia e analgesia) Cirúrgico só em casos extremos, geralmente iatrogênicos ou traumáticos

Question 44

Pé caído = lesão de…?

Answer 44

Nervo fibular (passa pela cabeça da fíbula, ao nível do joelho)

Question 45

Pronação na época do COVID aumentou lesão de…?

Answer 45

Fibular!

Question 46

Local mais comum de compressão do fibular?

Answer 46

Cabeça da fíbula

Question 47

Fatores de risco para lesão do fibular?

Answer 47

Imobilização prolongada Perda de peso (perda do coxim de proteção) COVID grave Agachamento excessivo Cruzar as pernas Hanseníase

Question 48

Paralisia dos coletores de morango?

Answer 48

Lesão de fibular pelo agachamento excessivo

Question 49

Lesão de…?

Answer 49

N. fibular

Question 50

Perda da capacidade de inversão + pé caído?

Answer 50

Lesão de L5! Fe-Tin Fibular = eversão Tibial = inversão

Question 51

Parestesia do nervo ulnar?

Answer 51

Localizada na base do segundo e terceiro pododáctilos.

Question 52

Quadro clínico da lesão de n. fibular?

Answer 52

Pé caído Marcha escarvante Parestesia em dorso de pé

Question 53

ENMG da lesão fibular?

Answer 53

Mormente desmielinizante

Question 54

Como avaliar radiculopatia de L5?

Answer 54

Dor ciática (Da região lombar ao pé) Perda de eversão e pé caído (Pé caído menos proeminente que na lesão de fibular - L4 também contribui pro fibular) Paresia de hálux desproporcional à fraqueza do restante do pé

Question 55

Quando suspeitar de lesão de ciático?

Answer 55

Comprometimento de tibial e fibular concomitantemente

Question 56

Reflexo aquileu abolido - lesão de fibular isolada?

Answer 56

Não! Raiz S1-S2 Tibial

Question 57

Parestesia na planta do pé - pode ser lesão isolada de fibular?

Answer 57

Não! Território do fibular é dorso do pé. Pode ser plexo, ciático, radiculopatia…

Question 58

Tratamento de lesão do fibular?

Answer 58

Geralmente conservador (Maior parte dos casos é desmielinizante) Órtese de cotovelo Evitar agachamento excessivo Cirurgia (excessão): refratários, progressivos, axonais