Síndrome de Guillain-Barré

Question 1

Como foram descritos os casos de SGB pelos dois colaboradores?

Answer 1

Avaliados casos de neuropatia aguda em soldados de guerra, com dissociação albuminocitológica.

(I Guerra Mundial)

Question 2

Epidemiologia da SGB?

Answer 2

Doença rara, com leve predomínio no sexo masculino (3:2)

Pode comprometer qualquer faixa etária

(Mas sobretudo > 50 anos e < 16 anos)

Antecedentes de infecção em até ⅔ dos casos

Prevalência em asiáticos

Question 3

Forma mais prevalente em países pobres e situações de má higiene?

Answer 3

AMAN!

Question 4

Quais os pródromos da SGB?

Answer 4

⅓ dos pacientes os apresentam

Infecções de TGI e trato respiratório

Geralmente por Campylobacter jejuni

Question 5

Definição clássica da SGB?

Answer 5

Desordem de início agudo

Pós-infecciosa

Imunomediada

Question 6

Características clássicas da SGB?

Answer 6

Paralisia flácida

Aguda

Ascendente

Dos quatro membros

Question 7

SGB pode ter comprometimento proximal > distal?

Answer 7

Sim!

(Sobretudo em MMII)

Question 8

SGB pode iniciar apenas em MMSS?

Answer 8

SIM!

Question 9

Parestesias e dormências na SGB?

Answer 9

Sim!

Até 50% dos casos!

Question 10

Dor na SGB?

Answer 10

Sim!

Até 16% dos casos!

Dor neuropática!

Question 11

Distúrbios autonômicos da SGB?

Answer 11

TGI - metade

Taquicardia*

Hipertensão - até 70%

Disfunção vesical - até 20%

Question 12

Nadir da fraqueza na SGB?

Answer 12

50% em até 02 semanas

80% em até 03 semanas

90% em até 04 semanas

Question 13

Reflexos vivos na SGB?

Answer 13

Sim!

Raro, mas pode acontecer!

(Sobretudo em MMSS)

Question 14

Comprometimento de nervos cranianos na SGB?

Answer 14

Sim!

(Sobretudo pares bulbares, facial e MOE)

Question 15

Formas de lesão neural da SGB?

Answer 15

Pode haver lesão da região dos nodos de Ranvier, com comprometimento das bombas de sódio e, consequentemente, perda da despolarização

OU

Lesão desmielinizante direta

(Comprometimento das células de Schwann)

Question 16

SGB que não melhora, pensar em…?

Answer 16

Pode ser outra doença ou ter alguma outra condição associada

Question 17

Maior causa de mortalidade na SGB?

Answer 17

Insuficiência respiratória

Question 18

LCR normal e ENMG normal nos primeiros dias excluem SGB?

Answer 18

Não!

Question 19

Formas de manifestação da SGB?

Answer 19

Síndrome clássica

Paraparética

Faringocervicobraquial

Diparesia facial

Miller-Fisher

(Ataxia e comprometimento oculomotor)

Encefalite de Bickerstaff

(Miller-Fisher + encefalopatia)

Motora pura

Sensitiva pura

Question 20

Quando admitir o paciente com SGB em CTI?

Answer 20

Rápida alteração da fraqueza

Alterações autonômicas importantes

Comprometimento de deglutição

Comprometimento respiratório

EGRIS > 4

Question 21

Quando iniciar o tratamento da SGB?

Answer 21

Inabilidade de andar por mais de dez metros sozinho

Progressão acelerada

Disfunções autonômicas ou disfagia

Insuficiência respiratória

Question 22

Como tratar a SGB?

Answer 22

Imunoglobulina

(0,4 g/kg/dia, cinco dias)

ou

Plasmaférese

(200-250 mL/kg em cinco sessões)

Question 23

Como monitorar o paciente com SGB?

Answer 23

Avaliar força

Deglutição

Respiração

Funções autonômicas:

FC/FR/PA/TGI/TGU

Question 24

Se houver flutuação com o tratamento, o que fazer?

Answer 24

Repetir o mesmo tratamento!

Question 25

E se não melhorou?

Answer 25

Pensar em outra condição

Question 26

Quais são os preditores de evolução?

Answer 26

Calcular o mEGOS na ADMISSÃO Avaliar recuperação (Pode durar até três anos) Recorrência rara (até 5%)

Question 27

Cirurgia como pródromos de SGB?

Answer 27

Sim! Ortopédicas e tubo digestivo

Question 28

LCR na síndrome de GB?

Answer 28

Aumento de proteínas (Normais na primeira semana) + Celularidade normal ou tocada

Question 29

Contagem de células \> 50 na suspeita de SGB?

Answer 29

Pensar em outro diagnóstico

Question 30

E o eletrodiagnóstico (ENMG)?

Answer 30

Alta sensibilidade/baixa especificidade Conceitos de nodo/paranodo/justaparanodopatia Classifica entre AIDP/AMAN/ANSAM) Não necessário para a conduta

Question 31

Quando realizar pesquisa com testes de anticorpos?

Answer 31

Testes para anticorpos nodais/paranodais → se houver pobre resposta ao tratamento ou recidiva; AntiGQ1b → se houver suspeita de Miller-Fisher.

Question 32

Realizar RM/US na suspeita de SGB?

Answer 32

Não! Apenas se dúvidas diagnósticas, para a exclusão de outras condições.

Question 33

Como evolui temporalmente a dissociação proteíno-citológica na SGB?

Answer 33

60% na primeira semana 75-82% na segunda semana \>90¨% no pico da doença

Question 34

Número de células acima das quais diminui sobremodo as chances de SGB?

Answer 34

\>5 células (8% de probabilidade) Se acima de 30-50 células, probabilidade de =1%.

Question 35

Critérios de Brighton?

Answer 35

Nível 1: Fraqueza flácida ascendente bilateral + Hipo/arreflexia + Doença monofásica com pico em uma semana + Alterações da ENMG + Alterações do LCR Se tudo: Nível 1 - Certeza Nível 2 - Sem LCR Nível 3 - só clínica

Question 36

Escala de Incapacidade de Guillain-Barré (EI)?

Answer 36

0 - Estado saudável 1 - Sintomas leves, mas capas de correr 2 - Capaz de andar 10m ou mais sem auxílio, mas incapaz de correr 3 - Capaz de andar 10m em um espaço aberto COM ajuda 4 - Restrito a cadeira de rodas ou ao leito 5 - Necessidade de ventilação assistida por pelo menos uma parte do dia 6 - Morte

Question 37

Como classificar a SGB como grave, de acordo com a EI?

Answer 37

EI \>/= 3 com menos de 2-4 semanas

Question 38

Quando indicar CTI na SGB?

Answer 38

Disautonomia cardiovascular grave Sinais de insuficiência respiratória Tetraparesia grave (pelo risco de IRespA)

Question 39

SGB é PÓS ou PARA-infecciosa?

Answer 39

Pós-infecciosa! Se tiver febre no início do quadro, fala contra o diagnóstico.

Question 40

Como predizer desfecho da SGB?

Answer 40

Calculando a mEGOS na admissão

Question 41

Valores de hipoxemia e hipercarbia MANDATÓRIOS de CTI?

Answer 41

PaO2 \< 56 e PCO2 \> 48

Question 42

EGRIS?

Answer 42

Erasmus GBS Respiratory Insuficiency Score EGRIS = 7, 90% de IRespA na primeira semana

Question 43

Como calcular o mEGOS?

Answer 43

Question 44

O mEGOS prevê mortalidade?

Answer 44

Não! Apenas morbidade do paciente após 04 semanas, 03 e seis meses (4-8 possuem melhores prognósticos)

Question 45

IL-8 na diferenciação SGB x CIDP?

Answer 45

SGB → maiores valores → mediana 84 pg/mL; CIDP → mediana 41 pg/mL.

Question 46

Aumento de SGB em pacientes com Zika?

Answer 46

5-20 vezes | (Brasil - 5; Indonésia - 20)

Question 47

SGB diminuiu no COVID?

Answer 47

Aparentemente sim | (Confinamento?)

Question 48

Prognóstico da SGB?

Answer 48

10% morrem no evento 17% de morbimortalidade ou incapacidade grave após um ano 80% ficam com fadiga persistente

Question 49

Eculizumab?

Answer 49

Inibidor C5 (complemento), impedindo sua clivagem e cascata inflamatória

Question 50

Eritropoietina?

Answer 50

Melhores desfechos em animais

Question 51

IVIg - segundo curso?

Answer 51

Pacientes de pior prognóstico (mEGOS 6-12 nos sete dias após a primeira dose)

Question 52

Vacina COVID e SGB - existe relação?

Answer 52

NÃO!