Módulo 04 - Neuropatias Periféricas Flashcards by Túlio Maranhão

Primeira pergunta a se fazer diante de uma polineuropatia?

Avaliar o tempo de instalação: aguda ou crônica?

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Como definir o tipo de lesão: axonal/desmielinizante?

Por ENMG

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Outras perguntas a serem feitas?

Qual o tipo de fibras acometidas?

Comprimento dependente?

Sensitivo-motor? Motora isolada? Apenas sensitiva?

Histórico familiar?

E, claro, patologias associadas.

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Como definir polineuropatias agudas?

De dias a semanas

(Quantas?)

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Principal causa de polineuropatia aguda?

Sd. de Guillain-Barré

(Polineurorradiculoppatia)

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Outras causas de polineuropatia aguda?

HIV/AIDS

Porfiria

Intoxicações

Paraneoplásicas

Sarcoidose

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O que define a síndrome de Guillain-Barré?

Doença aguda, imunomediada, acometendo nervos periféricos e raízes nervosas de modo ASCENDENTE

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Qual a fisiopatologia da SGB?

Paciente se expõe a uma infecção (viral/bacteriana)

Há uma resposta imune com formação de anticorpos contra antígenos contra a bainha de mielina (por mimetismo molecular)

Levando à doença semanas após a infecção

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Quais os mecanismos da SGB (na ENMG)?

Axonais e desmielinizantes

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Qual a forma de pior prognóstico da SGB (ENMG)?

Axonal

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Combinação de achados clínicos na SGB?

Sinais:

Motores

Sensitivos

Nervos cranianos

Respiratórios

Autonômicos

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Tipo de paralisia da SGB?

Flácida ascendente

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Parâmetros preocupantes da SGB?

Disautonomia

Queixas respiratórias

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Polineuropatia que acomete nervo craniano?

SGB

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Polineuropatia com predomínio motor?

SGB

(Ao contrário das demais, com predomínio sensitivo)

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SGB pode ser não-comprimento dependente?

Sim!

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Há simetria na SGB?

SIM!

Se estiver assimétrica, pensar em outro diagnóstico…

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SGB pode ter reflexo normal?

Pode

(Mas é raro - 5-10% dos casos)

A ARREFLEXIA é a regra

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Manifestações sensitivas da SGB?

Presentes em segundo plano

Sobretudo parestesias e dores neuropáticas

Dorsalgia

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Principal comprometimento de nervos cranianos na SGB?

Sim!

Reforça o diagnóstico

Paralisia facial periférica

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Achado que ajuda a diferenciar mielopatia de SGB?

Paralisia facial periférica

(SGB)

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Outras manifestações de nervos cranianos na SGB?

Disartria

Disfagia

Estrabismo

Diplopia

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Variante do Guillain-Barré relacionado a sintomas oculares (diplopia e estrabismo)?

Miller-Fisher

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Formas de disautonomia da SGB?

Taquicardia/bradicardia

Hipertensão/Hipotensão

Diarreia/constipação

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Perfectly

Principal causa de morte da SGB?

Falência respiratória!

Prognóstico da SGB?

Bom! Maior parte dos pacientes recuperam as funções (se não total, mas recuperam bem)

Geralmente quanto tempo até começar a melhorar a SGB?

04 semanas

Se for apenas paraparesia, pensar mais em SGB ou mielopatias?

Mielopatias

Predileção do comprometimento na variante de Miller-Fisher?

Comprometimento de musculatura ocular

Achados clínicos da variante de Miller-Fisher?

Oftalmoparesia Ataxia Arreflexia

Anticorpo da síndrome de Miller-Fisher?

Anti-Gq1b

Variante de Bickerstaff?

O sistema nervoso vai além do SNP → SNC Encefalopatia (Alteração do nível de consciência, confusão etc) Hiperreflexia em até metade dos casos ***_Podem estar presentes as alterações da Miller-Fisher_***

Anticorpo relacionado com a sd. de Bickerstaff?

Anti-Gq1b

Diagnóstico de SGB é…?

Eminentemente clínico!

Exames complementares para a SGB?

Laboratório geral (CPK, TSH e HIV) Punção lombar (Dissociação proteíno-citológica) ENMG

O que é a dissociação proteico-citológica?

Aumento de proteínas sem aumento proporcional da citologia (Aumento de globulinas intratecais em função do comprometimento imunomediado) Celularidade normal pois não tem infecção

Outras condições de dissociação proteino-citológica?

Estenose do canal cervical DM2

Informações dadas pela ENMG?

Confirma que o comprometimento é nos nervos Se é aguda O padrão de comprometimento Diagnósticos diferenciais

Qual o padrão mais típico da SGB à ENMG?

Desmielinizante

Paciente com alta suspeita de SGB, fez a ENMG e tá normal = ?

Quer dizer nada Repete-se a ENMG em algumas semanas para tentar confirmar

O que é o “sural sparring”?

Normalidade do nervo sural em relação aos demais (Geralmente não ocorre nas outras polineuropatias) (Sensitivo)

Exames normais descartam SGB?

Não! Sensibilidade baixa sobretudo nos primeiros dias

O que é a AIDP?

Polirradiculopatia Desmielinizante Inflamatória Aguda (80-90% dos casos)

AMAN?

Neuropatia Axonal Motora Aguda Puramente motora!

ANSAN?

Neuropatia Axonal Sensitivo-Motora Aguda

Pior prognóstico: axonais ou desmielinizantes?

Axonais!

Padrões AMAN e AMSAN, pensar em outras doenças além da SGB, a exemplo de…?

Porfiria!

Critérios do NINDS para diagnóstico de SGB - pré-requisitos?

Fraqueza Arreflexia/Hiporreflexia

Critérios do NINDS para diagnóstico de SGB - suporte?

Curso monofásico - nadir em 04 semanas Disautonomia Geralmente há recuperação Facial comprometido Dor associada ENMG e LCR sugestivos

Critérios do NINDS para diagnóstico de SGB - atípicos?

Nível sensitivo Assimetria Comprometimento vesical Febre Pleocitose Apenas sensitivo

Diagnóstico diferencial de SGB com nível sensitivo?

Mielopatia

Uma “SGB” assimétrica?

Fala a favor de outros diagnósticos, como mononeuropatia múltipla (Que pode ser aguda, inclusive)

Comprometimento vesical em síndrome sugestiva de GB?

Pensar em mielopatia

Quando a febre fala contra a SGB?

Quando é simultânea (Precedendo em dias a semanas, tudo bem)

Tratamento da SGB?

Suporte intensivo e multidisciplinar Imunoglobulina Plasmaférese

Como realizar imunomodulação na SGB?

Imunoglobulina ou Plasmaférese

Uso de corticoide na SGB?

Sem comprovações!

Quantas sessões de plasmaférese no tratamento da SGB?

4-6 sessões Em dias alternados

Quem tratar?

Depende da capacidade de deambulação Se incapaz + dentro das quatro semanas = tratar!

O que fazer ante à flutuação na suspeita de SGB?

Retratar | (Mas com a MESMA terapêutica utilizada)

Quais os achados do SID-GBS (2021)?

Estudo feito para analisar os benefícios da segunda dose de imunoglobulina em pacientes com recidiva da SGB Não demonstrou benefícios Aumentou o risco de trombose

Se recidivou, o que fazer?

Reavaliar o paciente - é mesmo Guillain-Barré? Talvez se precise de outros medicamentos para o tratamento da SGB Considerar CIDP (Geralmente não é precedido por quadro infeccioso e não apresenta comprometimento de nervo facial)

Polineuropatia aguda - quando pensar em porfiria?

Polineuropatia aguda + Dor abdominal Podem ocorrer crises epilépticas associadas

Grande risco de porfiria?

Laparotomias brancas

Dor abdominal + polineuropatia AGUDA + crises epilépticas?

Porfiria!

Teste à "beira-leito" na porfiria?

Coleta-se a urina do paciente e coloca-se à luz solar. Mudará de cor.

Preferência de comprometimento motor na porfiria?

Membros superiores!

Diagnóstico de porfiria?

Porfobilinogênio urinário

Padrão de comprometimento à ENMG da porfiria?

Axonal

Terapia aguda hospitalar da porfiria?

Hemina

Terapia preventiva da porfiria?

Girosivan

Polineuropatia aguda - quando pensar em HIV?

***_SGB + Pleocitose!_*** ***_Polirradiculopatia lombossacra_*** (O paciente faz uma cauda equina) Assimetria Disfunção vesical

Quando solicitar o HIV nos quadros de polineuropatias agudas?

SEMPRE!

Coinfecção comum nos casos de polineuropatia por HIV?

CMV!

Intoxicações clássicas com quadros semelhantes à SGB?

Cheiradores de cola Etilistas crônicos (Deficiência de B1) Arsênio

Alterações de pele associadas à intoxicação por arsênio?

Alterações ceratóticas e linhas de Mees

Tipo de comprometimento motor nas polineuropatias por intoxicação?

Distais

Padrão de ENMG nas polineuropatias por intoxicações?

Axonais (Exceção: n-hexano da cola de sapateiro - desmielinizante)

Quando pensar em síndromes paraneoplásicas como etiologias de polineuropatias?

Linfadenopatias Histórico prévio de neoplasias ***_Pleocitose no LCR_*** (Invasão de meninges → solicitar células neoplásicas no LCR) Alteração comportamental

LCR nas polineuropatias de causas paraneoplásicas?

Aumento de celularidades e proteínas | (Pesquisar células neoplásicas)

Polineuropatias - quando pensar em sarcoidose?

Muitas alterações de nervos cranianos associadas à polineuropatia

Como realizar o diagnóstico de sarcoidose?

Biópsia Dosagem de ECA

LCR na sarcoidose?

Líquor inflamatório

Principal causa de polineuropatia flácida aguda há 50 anos?

Poliomielite!

Características da poliomielite?

Paralisia flácida aguda Com comprometimento exclusivamente motor Por comprometimento do neurônio motor inferior Pode acometer musculatura respiratória

Fase aguda da lesão medular = …?

Paresia flácida e arreflexa

Pistas diagnósticas para se pensar em mielopatias nas paralisias flácidas e agudas?

Nível sensitivo Comprometimento vesical Ausência de comprometimento de nervos cranianos

Ptose, diplopia, oftalmoparesia e flutuação, pensar em…?

Miastenia gravis!

Comprometimento semelhante ao Guillain-Barré, porém de cunho infeccioso?

Botulismo!

Características para se pensar em botulismo?

***_MOTOR PURO_*** ***_DESCENDENTE_*** ***_MIDRÍASE ARREFLEXA_***

Módulo 04 - Neuropatias Periféricas Flashcards

(90 cards)