Flashcards in Módulo 1 Deck (101):
1
Carcinoma epidermoide esôfago
Terço médio, fumantes, >40, magros
2
Espasmo esofagiano difuso
2/3 inferior, dor intermitente, disfagia sólidos e líquidos, regurgitação. REED imagem em saca rolhas. Tto hidralazina, nitrato.
3
Acalásia
Disfagia progressiva, perda de peso; doença pré-maligna. REED imagem em bico de pássaro. Tto nitrato, BCC.
4
Acalásia
Disfagia progressiva, perda ponderal, REED bico de pássaro; lesão pré-maligna (escamoso). Tto nitrato e BCC.
5
Padrão ouro desordens motoras esôfago
Manometria
6
Dor torácica intermitente, disfagia sólidos e líquidos
Espasmo esofagiano difuso (esôfago saca-rolhas)
7
Padrão ouro DRGE
impedanciometria
8
Sinais de alarme DRGE - fazer EDA
Disfagia, odinofagia, anemia, perda ponderal, hemorragia, náuseas, vômitos, HF neoplasia, 40 anos ou menos.
9
Tratamento esôfago de barret
IBP em altas doses, fundoplicatura
10
Adenocarcinoma esôfago
Homens brancos, >40a, fumo, refluxo/barret
11
Metástases câncer de esôfago
pulmão e fígado
12
Câncer de estômago - tipo e localização mais frequente
Adenocarcinoma - antro
13
Tumor gástrico antro - tratamento
Gastrectomia parcial com reconstrução Bilroth II ou Y de Roux (outros tumores é gastrec total com esofagojejunoanastomose).
Quimiorradio adjuvante para todas localizações >T3
14
Tumor gástrico - melhor dissecção linfonodal
D2 (tronco celíaco e ramos) sem esplenectomia
15
Úlcera duodenal - tratamento
Erradicar H pylori e IBP.
Úlcera sangrante: estabilização e endoscopia.
Cirurgia se: hemorragia; perfuração; obstrução; intratabilidade. Vagotomia troncular com piloroplastia.
16
Úlcera gástrica - tratamento
Erradicar H pylori e IBP.
Úlcera sangrante: estabilização e endoscopia.
Cirurgia se: hemorragia (complicação mais fequente); perfuração; obstrução; intratabilidade.
17
Câncer gástrico - fatores de risco
Baixo nível socioeconômico, H pylori, dieta pobre em vitaminas A e C, anemia perniciosa, gastrectomia prévia, fumo, gastrite crônica atrófica, obesidade
18
Síndrome de Zollinger-Ellison
Gastrinoma
19
Causa mais comum de hematêmese grave e de hemorragia digestiva alta
Úlcera péptica
20
Síndrome de Mallory-weiss
Alcoolistas, hérnia de hiato
21
Ar subdiafragmático
Úcera péptica perfurada
22
Margens para o carcinoma gástrico
>=4cm
23
Câncer gástrico - células em anel de sinete
Tipo difuso
24
Linfoma gástrico - GIST
Positivo para oncogene c-kit (CD 117)
Tratamento ressecção total sem linfadenectomia.
Prognóstico conforme TAMANHO do tumor.
25
Câncer gástrico - fatores prognósticos
Invasão de parede e linfonodos
26
Tratameno do tumor gástrico até a mucosa
Endoscópico
27
Localização extranodal mais comum dos linfomas
TGI
28
Neoplasia mais comum do estômago
Adenocarcinoma
2ª: linfoma
29
Definição de câncer gástrico precoce
Restrito à mucosa e submucosa.
30
Tratamento cirúrgico da obesidade quando:
Obeso mórbido (IMC>40 = grau 3) ou IMC>35 e comorbidades
31
Cirurgia ideal para superobesos
1º sleeve e após, duodenal switch.
32
Técnicas de cirurgia metabólica (obesidade) - IMC>35 e DM2 não controlada com remédio:
Banda gástrica auto-ajustável
Bypass biliopancreático
Bypass gástrico em Y de roux
33
RCU: lcalização, complicações
Só cólon, só mucosa
Neo de cólon (complicação tardia)
Pseudopólipos
Proctossigmoidite
Úlceras lineares e aftosas
Sangramentos (mais comum que na DC)
34
Doença de Chron: localização, complicações
Da boca ao ânus (descontínua), transmural, envolve CANAL ANAL
Causa estenose, fístulas, granulomas não caseosos, megacólon tóxico (grave)
Massa palpável QID.
35
By-pass gastrojejunal sem anel (Capella)
Misto - bolsa gástrica e anastomose jejunal em Y de roux
36
Tratamento da remissão na RCU
Aminosalicilato (mesalazina)
37
Megacólon tóxico - definição e causas
Diametro colonico >6cm + sinais de toxicidade sistemica (febre).
Causas: RCU (+ comum), DC, colites infecciosas e isquêmicas.
Precipitantes: enema baritado, colono, opioide, hioscina, hipocalemia, suspensão abrupta de corticoide.
38
Principal causa pancreatite aguda
Biliar.
Outras: alcoólica (2ª causa), medicamentos, procedimentos.
39
Sinais de cullen (equimose periumbilical) e grey-turner (flancos):
Sangramento retroperitoneal
40
Labs na pancreatite aguda
Amilase eleva logo (3x ou mais) e fica por 3-5 dias.
Lipase eleva logo e fica por 5-7 dias.
41
Exames complementares na pancreatite
Eco: sempre fazer.
TC (melhor exame): só em casos atípicos ou suspeita de complicações.
42
Estimação da gravidade/prognóstico na pancreatite
- Critérios de Balthazar (TC): considera inflamação, coleções líquidas e necrose.
- Ranson (>3 é grave): critérios da admissão e em 48h.
- APACHE II: semelhante a ranson, aplicável em qualquer momento.
- Outros critérios para ser grave: obesos, complicações locais, SIRS
43
Tratamento pancreatite aguda leve
Jejum + reposição hídrica + analgesia (meperidina ou morfina).
Voltar dieta oral quando der fome, sem náusea.
Após tratar agudamente: fazer CPRE para buscar causa.
44
Tratamento pancreatite aguda grave
Admissão em UTI
Nutrição enteral - sonda nasojejunal na 3ª porção do duodeno
Se necrose: Atb (imi ou meropenem)
Fazer TC.
Se obstrução biliar ou colangite: fazer CPRE.
Colecistectomia 6 semanas após.
45
Clínica pancreatite crônica - clínica e Dx
Dor epigástrica intensa pós-prandial que não melhora com analgésicos simples, melhora com inclinação ventral do tronco.
Eco é o exame inicial.
Eco endoscópica é o padrão ouro (antes era CPRE).
46
Calcificação pancreática difusa
Pancreatite crônica
47
Câncer de pâncreas - tipo e localização mais comum
Adenocarcinoma - cabeça.
48
Câncer de pâncreas - metástases
linfonodos regionais, peritônio, fígado
49
Câncer de pâncreas - FR
Homem, fumo, obesidade, DM, HF, pancreatite crônica, dieta rica em lipídios e proteína animal
50
Sinal de courvosier-terrier (vesícula indolor e palpável) e tromboflebite migratória (trosseau) indicam:
Ca de pâncreas
51
Neo neuroendócrina pancreática mais comum
insulinoma (só 10% maligno)
2ª: gastrinoma (zollinger-ellison) - 60% maligno.
52
Ordem de malignidade das neoplasias de pâncreas
Adenocarcinoma ductal sólido > Cistoadenocarcinoma mucinoso > Cistoadenoma mucinoso > cistoadenoma seroso
53
Complicações da pancreatite aguda
Coleções líquidas: regridem sozinhas (observar) ou formam pseudocisto (em 4-6 semanas).
Necrose estéril: observar.
Necrose infectada (E coli): atb EV (carbapenem) e após 2 semanas necrosectomia e drenagem.
Pseudocisto (amilase e lipase altas): observar se assintomáticos, não complicados, de até 5cm.
Abscesso (infecção do pseudocisto): atb + drenagem (se até 5cm, por punção, se maior, aberta).
54
Critérios (admissão) de Ranson pancreatite aguda
Idade
Leucograma
LDH
Glicemia
AST
55
Tratamento cirúrgico pancreatite aguda grave
Necrose pancreática confirmada em cultura ou bolha de gás na TC
Necrose pancreática estéril extensa sem boa evolução com tto clínico
56
Tratamento pancreatite crônica
Analgesia (AINE, não opioide) e suspensão do álcool.
Cx se: dor persistente mesmo cessando álcool.
57
Icterícia flutuante, colúria, acolia, emagrecimento e courvosier-terrirer
Adenocarcinoma de papila de Vater
58
Tratamento para neo pancreática periampular ressecável (sem invasão vascular)
Cx de whipple (duodenopancreatectomia)
59
Tumor hepático sólido benigno mais comum
Hemangioma
60
TC: lesão hepática com realce nodular periférico, que retém contraste nas fases tardias
Hemangioma
61
TC: lesão hepática com cicatriz central
HNF
- cx se crescimento, dúvida diagnóstica ou sintomas
- parar ACO (embora associação não clara)
62
Adenoma hepatocelular
Mulheres jovens, ACO
Provoca dor em 50%
TC: realce precoce na fase arterial
Cx: sintomas ou risco de romper
63
Lesão hepática benigna mais comum e seu tto
Cisto simples - acompanhar
Cx se sintomas
64
Ressecção cirúrgica do hepatocarcinoma quando:
Child A e sem hipertensão portal
65
Seleção de pacientes para tx hepático
Critérios de Milão:
Tumores únicos com até 5cm
Ou até 3 lesões de 3cm
66
Lesão hepática maligna mais comum
Metástases de câncer colorretal (ressecção aumenta sobrevida - margem 1cm)
Contraindicação: incapacidade de ressecar todas as lesões ou de preservar menos de 25% do fígado
Outros: mtx mama, pulmão, pele, TGU
67
Hipertensão portal - manifestações clínicas
Encefalopatia
Ascite
Pressão venosa hepática de 8 ou mais (varizes surgem a partir de 10)
68
Pesquisa de varizes na cirrose
Tto varizes (inicial)
EDA no dx de cirrose
- repetir 2/2 anos se não tiver varizes
- repetir todo ano se varizes
Propranolol e octreotide ou terlipresdina prevenção de sgto
69
Lesão hepática e uso de ACO
Adenoma hepatocelular
70
Nódulo hepático captação fase arterial e rápido esvaziamento na venosa
Carcinoma hepatocelular
Lesão de >2cm, AFP>200 e imagem compatível: dx estabelecido (não precisa bx)
71
Fatores de risco colelitíase
4F
Female
Forty
Fertile
Fat
72
Colecistite aguda tratamento
Colecistectomia até 72h do início
Atb: ampi-sulbactan (grave: cipro+metronidazol).
73
Exame de imagem com ar na parede da vesícula biliar
Colecistite enfisematosa
Cx de urgência
74
Tríade de charcot
Dor abdominal, ictericia e febre com calafrios (colangite - atb amplo espectro e drenagem via biliar).
75
Indicação de cx na colelitíase
Sintomas
Vesícula em porcelana
Pólipo maior que 1cm
Diabético (relativas)
Cálculo maior que 3cm
Mulheres jovens querendo gestar
76
Colecistite aguda na gestação
Cx no 2°tri, se falha de tto clínico
77
Exame para colecistite alitiásica
Colecintilografia
78
ASA
1 - sem distúrbio orgânico
2 - distúrbio leve-moderado compensado
3 - distúrbio grave, limita mas não incapacita
4 - distúrbio incapacitante
5 - moribundo
6 - morte cerebral
E - cirurgia de emergência (dobra o risco)
Até 3: podem fazer qualquer cx
4: só cx indispensáveis
5: só se urgência
79
Exames pré-cx em mulher
<40a: hct, hb
40-59a: +glicemia e cr
>60: +ECG e RxT
80
Exames pré-cx homens
<40a nenhum
40-59a: ECG, glicemia, Cr
>60a: +Hct, hb, ECG e Rxt
81
Medicações a cessar pré-op
Cumarínicos 5 dias antes (INR<1,5)
AAS baixar para 75-100mg
Clopidogrel 5 dias antes
AINES 3 dias
IMAO 2 semanas
Hormônios 4 semanas
82
Cirurgia limpa
Não invade TGI/TGU e não tem inflamação.
Ex herniorrafia
Atb prof só se prótese ou se durar >2h.
83
Cx limpa-contaminada
Abertura sem grande extravasamento.
Ex: colecistectomia
Atb profilático - cefalosporina 1a G
84
Cx contaminada
Grande extravasamento, infecção, trauma penetrante<4h.
Ex apendicectomia
Atb profilático - cefalosporina 1a G
85
Cx suja
Pus, contaminação cavidade, tecido desvitalizado, trauma penetrante>4h.
Ex apendicectomia com abscesso
Atb terapia com cefalosporina 2a G (cefazolina)
86
Dose máxima lidocaína
Sem adrenalina 5mg
Com adrenalina 7mg/kg
87
Anestésico toxicidade cardiológica
Bupivacaína
88
Profilaxia TEP/TVP no pré-op Risco baixo-moderado:
Compressão pneumática intermitente
Ou meia de compressão
+HNF 12/12h ou HBPM
89
Profilaxia TEP/TVP no pré-op Risco alto (cx grande, >60a, FR):
HNF 8/8h ou HBPM
Ou Compressão pneumática
90
Profilaxia TEP/TVP no pré-op Risco muito alto (>40a com história de TEP, neoplasia, hipercoagulabilidade, fratura quadril, trauma raquimedular, politrauma):
HNF 8/8h + compressão pneumática
91
Cx de emergência em paciente com warfarina
Plasma fresco congelado
Vit K
92
Cx de emergência em paciente com heparina
Sulfato de protamina
93
Febre, taquipneia e taquicardia no pos-op
Atelectasia pulmonar
94
Fístulas enterocutâneas - fatores associados ao fechamento espontâneo
Baixo debito (<200ml/d), trajeto>2cm, pequeno orifício <1cm, nutrição adequada, ausência de abscesso ou septicemia
95
Condições associadas a não resolução de fístulas entéricas
FRIEND
Foreign body
Radiation
Inflammation
Epithelization
Neoplasm
Distal obstruction
96
Fases da cicatrização
1 - inflamatória: hemostasia (fibrina, plaquetas) e resposta inflamatória aguda (PMN, macrófagos, linfócitos) por quimiotaxia
2 - proliferativa: epitelização, angiogênese, fibroplasia
3 - maturação: remodelação (colagenase), interação de material extracelular e fibroblastos
97
Nyhus classificação hérnias
1: inguinal indireta
2: direta
3: com defeito na parede posterior (A-direta ou
B-indireta com anel int largo ou
C-femoral)
4: recidivada (direta/indireta/femoral/combinada)
98
Técnica para hérnia inguinal
Litchenstein com tela
99
Técnica hérnia femoral
Mcvay com tela
100
Hernia inguinal que dá mais sintomas
Indireta
101