Monitorízação do Sistema Nervoso Flashcards
(25 cards)
Única técnica contínua capaz de evidenciar precocemente a hipoperfusão cerebral e a presença de êmbolos
Ultrassom Transcraniano com Doppler
Descreva uma limitação do uso de ultrassom transcraniano doppler para monitorização do SNC
Uma importante limitação da técnica ultrassonográfica com doppler está no fato da monitorização ser realizada através do osso temporal e este pode, em 10% a 20% dos pacientes, ser espesso o suficiente para comprometer a avaliação.
No cérebro, a saturação venosa da hemoglobina no … mede o grau de extração de oxigênio pelo cérebro e traduz o equilíbrio entre o suprimento de oxigênio e a demanda cerebral
bulbo jugular (SjvO2)
A SjvO2 varia entre …% e valores inferiores indicam
… .
SjvO2 superior a…% pode significar …
60% e 80
baixo fluxo sanguíneo cerebral, isquemia ou alta taxa metabólica, como ocorre na febre ou convulsões
80
hiperemia, alto fluxo cerebral, baixo metabolismo, baixa descarga de oxigênio ou inabilidade para utilização do oxigênio ofertado (injúria mitocondrial ou infarto extenso)
Em relação à oximetria cerebral, há ainda uma variabilidade interpessoal e intrapessoal dos valores de saturação regional, considerando-se o intervalo de normalidade entre …, com coeficiente de variação para os valores basais de aproximadamente …
Portanto, o monitor de oximetria cerebral é melhor usado como um monitor de … . Como os equipamentos utilizam sensores na região frontal, alterações em regiões distantes podem não ser detectadas pela monitorização
60% e 75%
10%
tendências
O que são os potenciais evocados?
São atividades elétricas geradas em resposta a um estímulo sensitivo ou motor externo
Existem três tipos distintos de potenciais evocados sensitivos (PES): …
Para todas essas técnicas, são colocados eletrodos de registro corticais no couro cabeludo, usando o mesmo sistema 10 a 20 padrão do utilizado no registro de EEG, enquanto os registros para sinais subcorticais e periféricos são colocados em várias localizações anatômicas padronizadas
potencial evocado somatossensorial (PESS);
potencial evocado auditivo do tronco encefálico (PEAT);
potencial evocado visual (PEV).
As alterações possíveis de serem encontradas no potencial evocado sensitivo são … . Essas alterações podem traduzir …
variações nas amplitudes das ondas, aumento da latência e perda da onda
isquemia, invasão tumoral, efeito de fármacos anestésicos, alterações de temperatura ou de perfusão
Potencial Evocado Somatossensorial (PESS):
É pesquisado através de um estimulo elétrico de um nervo periférico ou craniano e avalia a função do nervo periférico, as faces posterior e lateral da medula espinhal, uma parte do tronco encefálico, o núcleo posterolateral ventral do tálamo com sua comunicação com o córtex e uma porção do córtex sensitivo.
O sistema somatossensorial consiste na via …, ou via …
Apesar de outras vias poderem contribuir, incluindo …
lemniscal da coluna dorsal
da coluna posterior e a via espinotalâmica
trato espinocerebelar dorsal, coluna anterolateral e nervo vago
Descreva o trajeto do estímulo sensitivo periférico até chegar ao córtex cerebral
O estímulo elétrico percorre a extensão do nervo periférico e, chegando ao gânglio sensitivo dorsal, entra na coluna posterior da medula, ascende para o núcleo da coluna dorsal. Um segundo neurônio conduz o estímulo ao tálamo via lemnisco mediai e um terceiro neurônio leva o estímulo do tálamo ao córtex sensitivo
O PESS registrado a partir do estímulo do nervo … é utilizado no intraoperatório de endarterectomia de carótida e operações cranianas para lesões vasculares na circulação cerebral anterior, enquanto o registro a partir de estímulo do nervo …, no …, ou do nervo …, é utilizado durante operações envolvendo lesões na circulação cerebral posterior
mediano ou ulnar no punho
tibial posterior
tornozelo
fibular comum, na fossa poplítea
As alterações de resposta de PESS são consideradas quando ocorre …
redução em 50% ou mais dos potenciais cortical ou espinhal e aumento da latência em 10% do basal.
descreva como os anestésicos afetam o PESS
Os anestésicos podem influenciar o PESS.
Os potenciais corticais são mais sensíveis aos efeitos anestésicos que as vias subcorticais, espinhais e nervosas periféricas.
Os fármacos inalatórios têm ação sobre o PESS no tálamo e no córtex, aumentando a latência da resposta e reduzindo a amplitude das ondas, com pouca ação sobre vias subcorticais e periféricas.
Os anestésicos venosos, em doses clínicas, com exceção da cetamina e do etomidato, influenciam pouco o PESS.
O etomidato produz um importante aumento da amplitude PESS cortical e um discreto aumento da latência.
A cetamina age incrementando as amplitudes corticais, mas não altera a latência ou os potenciais subcorticais.
Os opioides em geral reduzem discretamente as amplitudes corticais e aumentam a latência, com mínimos efeitos nas vias subcorticais e periféricas. No neuroeixo, estes exercem mínimo efeito sobre o PESS
Descreva como é feito o Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico (PEAT)
A estimulação consiste em uma série de sons (cliques) rápidos, emitidos próximo ao canal auditivo. O estímulo sonoro tem intensidade superior ao limiar auditivo do paciente
(60 dB a 70 dB a mais), apesar de, na prática, muitos laboratórios utilizarem a monitorização durante a anestesia e começarem com 90 dB nan (nível auditivo normal). Eletrodos são posicionados no couro cabeludo, embora os registros também possam ser feitos a partir de estruturas internas e nervos auditivos. O PEAT avalia o aparato auditivo, o VIII par craniano, núcleo coclear, pequena parte do tronco encefálico rostral, o colículo inferior e o córtex auditivo.
Descreva como o potencial evocado auditivo do tronco encefálico é afetado pelos anestésicos e qual a técnica de escolha
PEATs são muito resistentes aos efeitos anestésicos, então geralmente não há necessidade de mudança na abordagem anestésica com essa monitorização
Efeito dos anestésicos nos potenciais evocados visuais
OBS.: referência externa ao livro
inhaled anesthetic gases
- Isoflurane ↓↓
- Sevoflurane ↓↓
- Desflurane ↓↓
- Nitrous oxide ↓↓
Intravenous anesthetics
- Thiopental ↓↓
- Propofol ↓
- Fentanyl — or ↓
- Remifentanil — or ↓
- Ketamine ↓↓
↓↓: strong suppressive effect,
↓: small suppressive effect,
—: no suppressive effect.
Como é avaliado o potencial evocado motor (PEM)?
Para a avaliação das respostas, os eletrodos de estimulação são colocados de acordo com o sistema 10 a 20, como no eletroencefalograma, só que no córtex motor. Uma sequência de estímulos elétricos transcranianos é aplicada e as respostas são registradas por eletrodos que podem ser colocados sobre a coluna vertebral, nervo periférico e, mais comumente, músculo inervado. A estimulação elétrica transcranial normalmente consiste de 3 a 7 estímulos elétricos de 100 a 400 V, que duram de 0,2 a 0,5 ms. O tempo gasto para se obter um PEM é inferior a 10 s
Cite indicações para o uso do PEM
Uma monitorização multimodal durante operações de coluna é uma conduta adequada e o PEM é considerado essencial sempre que o parênquima medular estiver em risco, ou seja, procedimentos que possam comprometer a perfusão medular, com dano direto aos tratos motores e raízes nervosas. Há evidências suficientes para recomendar o uso do PEM nos seguintes procedimentos:
- Deformidades de coluna, com escolioses com mais de 45° de rotação.
- Anormalidades congênitas de coluna.
- Ressecções de tumores intra e extramedulares.
Eletroneuromiografia espontânea em músculos inervados pelo
… também é rotineiramente utilizada durante operações para ressecção de tumores no ângulo cerebelopontino, como o Schwannoma vestibular, com o objetivo de prevenir ou minimizar os prejuízos ao …
VII par craniano
nervo facial
Domino e col., avaliando 4.183 casos de processos encerrados nos EUA entre 1961 e 1995, identificaram 79 casos (1,9%) de despertar com memória. A maioria dos casos de despertar era de …
mulheres, pacientes com mais de 60 anos de idade, estado físico (ASA) 1 é 2 e cirurgias eletivas
O número BIS é obtido da análise ponderada de quatro subparâmetros. Descreva-os.
1) Taxa de supressão:
A supressão de surtos é definida como intervalos maiores a 0,5 segundo, nos quais a voltagem do EEG encontra-se abaixo ±5 microV nos últimos 60 segundos.
2) Supressão QUAZI
O índice de supressão QUAZI foi projetado para descobrir a presença de supressão de surtos na presença de voltagem errante da linha base. QUAZI incorpora informação de ondas lentas (< 1,0 Hz), derivadas do domínio de frequência para detectar a atividade de surtos superimpostos sobre estas ondas lentas, que iriam de certa forma contaminar o algoritmo original do burst suppression ratio (BSR), excedendo os critérios de voltagem estabelecidos para definir o silêncio elétrico
3) potência relativa beta
É definida como log (P30-47 Hz/P11-20 Hz), ou seja, o logaritmo do quociente entre as somas de energias espectrais (amplitude de onda expressa na forma de voltagem ao quadrado) das bandas de frequências
4) Sincronização rápido/lenta
Logaritmo do quociente entre a soma de todos os picos de bispectro na banda de 0,5 a 47 Hz e a soma do bispectro na banda de 40 a 47 Hz.
O que o índice EMG representa no BIS?
Potência eletromiográfica (EMG)
Esta variável é calculada como a soma de todas as RMS (raiz média quadrática), no intervalo de 70 a 110 Hz, normalizado para 0,01 pVRMS e expresso em decibel (dB). Por exemplo: Se RMS (70 a 110 Hz) = 1 piV; EMG = 20 * log (1/0,01) = 40 dB.
O intervalo de visualização, mostrado em um gráfico de barra, está entre 30 e 55 dB. É um parâmetro importante, pois mensura a atividade elétrica no núcleo do nervo facial (região bulbopontina). Durante anestesia geral, normalmente, os valores situam-se abaixo de 30 dB. Valores, durante anestesia geral, acima de 30 representam atividade elevada do núcleo do facial
O que o índice Assimetria representa no BIS?
Representa variações de potências entre os lados direito e esquerdo, sendo sinalizada com indicador branco para o lado de maior potência. Em adultos, considera-se como normal variações de até 20%
O que o índice SEF 95% representa no BIS?
O SEF95% é uma análise quantitativa que representa a frequência abaixo da qual tem-se 95% de toda potência na faixa de até 30 Hz
