Princípios da Monitorização e Instrumentação Intraoperatória Flashcards
(21 cards)
Como regra, utiliza-se um manguito com a largura de …% da circunferência do braço e com comprimento de …%
40
80% a 100
Como realizar a Verificação do Coeficiente de Atenuação durante a monitorização da pressão arterial invasiva?
Verifica-se liberando soro pressurizado para o transdutor com posterior observação do registro da onda quadrada. Está adequado quando é seguida de (até) duas rápidas oscilações antes de retornar a linha de base do registro da pressão.
Atenuação diminuída (underdamping) determina um registro de pressão a superestimar as pressões máximas e mínimas, e ocorre quando os circuitos forem longos (maior que 110 cm).
Atenuação aumentada (overdamping) vai determinar um registro de pressão a subestimar o valor real, e ocorre com a presença de ar e/ou coágulos no circuito.
Em um paciente ventilado mecanicamente, a variação da pressão sistólica (VPS) normal é de …
No monitor, a VPS manual pode ser observada como uma variação para baixo (delta Down = … mmHg) e uma variação para cima (delta Up = … mmHg).
Estudos tem demonstrado que a VPS delta …tem maior acurácia em identificar paciente hipovolêmicos
7 a 10 mmHg
5 a 6
2 a 4
Down
Condições para a acurácia da determinação da fluidorresponsividade
- Paciente sedado e sem esforço respiratório;
- Volume corrente > 8 mL/kg;
- Ritmo cardíaco regular
- Tórax fechado;
- Não possuir baixa complacência pulmonar;
- Relação frequência cardíaca/frequência respiratória > 3,6;
- Não deve haver insuficiência de ventrículo direito.
A complacência arterial está diminuída nos idosos e em algumas doenças, e aumentada nas crianças, gerando um valor elevado da VPS nas … complacências e um valor reduzido nas …
baixas
altas
Descreva o mnemônico LIMITS no contexto da variação da pressão de pulso
L: low HH/RR ratio (extreme bradycardia or high frequency ventilation) -> FLASE NEGATIVE
I: irregular heart beats: FALSE POSITIVE
M: mechanical ventilation with low VT: FALSE NEGATIVE
I: increased abdominal pressure: FALSE POSITIVE
T: torax open: FALSE NEGATIVE
S: spontaneous breathing: FALSE POSITIVE/NEGATIVE
Existem outros posicionamentos dos três eletrodos, diferentes do posicionamento convencional, para maximizar a amplitude da onda “p”, para diagnosticar arritmías atriais e detectar a isquemia miocárdica.
A posição … (CS5) é mais indicada para a detecção de isquemia da parede miocárdica anterior, onde o eletrodo do braço direito é colocado …, o eletrodo do braço esquerdo é colocado na posição … e o eletrodo da perna esquerda na posição …- funciona como aterramento.
Para os pacientes que possuem doença cardíaca isquêmica, que são mais susceptíveis a desenvolverem arritmias no perioperatório, o posicionamento … (CB5) é mais indicado para as avaliações das arritmias supraventriculares, onde o eletrodo do braço direito é colocado … e o eletrodo do braço esquerdo na posição …
subclavicular central
abaixo da clavícula direita
precordial V5
usual
“central dorsal”
sobre o centro da escápula direita
de V5
A monitoração com um cabo de cinco eletrodos permite a visualização de …
seis padrões (Dl, DII, Dlll, aVR, aVL, aVF) e ainda uma visão precordial (V) unipolar, geralmente colocada em V5
A lei da absorção de Beer-Lambert postula que
a concentração de uma substância dissolvida, em uma câmara, pode ser determinada conhecendo-se as intensidades de luz incidente e transmitida através do meio
A oxihemoglobina absorve mais luz … enquanto a desoxihemoglobina absorve mais luz …
infravermelha (940 nm)
vermelha (660 nm)
A saturação fracional é definida como a relação entre a HbO2 e a Hb total e pode ser calculada pela seguinte fórmula:
O2Hb% = [HbO2/(HbO2 + RHb + MetHb + COHb)] x 100%
Por razões de custo, entre outras, os oxímetros de pulso que possuem apenas dois comprimentos de ondas medem a saturação funcional (SaO2) já que a MetHb e a COHb não atuam no transporte de oxigênio. Assim sendo, a saturação funcional é calculada como:
% SaO2 funcional = [(HbO2)/(HbO2+RHb)] x 100
Como a intoxicação por monóxido de carbono e a metemoglobinemia afetam a oximetria de pulso?
Em caso de intoxicação pelo CO, como a COHb absorve luz a 660nm, de modo idêntico a HbO2, os oxímetros que possuem apenas dois comprimentos de onda mostram um falso valor que superestima a SpO2 (a maior), da SaO2, por computar o valor da COHb.
A MetHb tem o mesmo coeficiente de absorção para a luz verme- lha e a infravermelha. A MetHb causa uma leitura falsa, a menor, quando a saturação é maior que 85%, e a maior, quando a saturação é menor que 85%. A intoxicação pela MetHb tende a diminuir o valor da SpO2 aproximadamente a um platô de 85%, pois a absorção da luz tem um mesmo coeficiente de absorção tanto da luz vermelha quanto da luz infravermelha; valores maiores que 30% da MetHb têm pouca diminuição da SpO2.
Particularidades do sistema Mainstream para análise de gases
é a técnica que usa um sensor de “estado sólido”, instalado diretamente no dispositivo da via aérea ou no circuito do aparelho de anestesia. Os sensores mainstream só medem a concentração de um único gás - o CO2. Em caso de uso do N2O com um sensor mainstream de um capnógrafo, o monitor deve ser ajustado informando a concentração do N2O para evitar erros de avaliação. A principal vantagem deste sistema é a resposta imediata da avaliação e a ausência de obstrução por umidade condensada. O uso destes sensores tem sido muito limitado pelas suas principais
desvantagens que são: 1) o peso do sensor, 2) a avaliação de um único gás (CO2), 3) o alto custo de reposição do sensor em caso de quebra e 4) pela necessidade de monitoração de vários gases
Particularidades do sistema sidestream para análise de gases
A aspiração da amostra gasosa é feita em um conector próximo ao dispositivo da via aérea (tubo traqueal, dispositivo supraglótico ou máscara facial), que é conduzido por um tubo fino (específico) para uma câmara de análise de gases, no interior do monitor. A principal vantagem deste sistema é a leveza deste conector, por vezes já incorporado ao “Y” do circuito sistema ventilatório. A principal desvantagem é a obstrução do fino tubo coletor da amostra por condensação de umidade e/ou secreções. Como a amostra é analisada no interior do monitor, existe um pequeno retardo (delay) entre o atual ciclo ventilatório e o gráfico mostrado
É possível estimar a VO2 por meio do analisador de gases durante a ventilação mecânica?
Sim.
A diferença de concentração de O2 entre o gás inspirado e o expirado, em condições de estabilidade, reflete o consumo de O2 pelo paciente. Se aplicarmos a diferença da concentração (%) no volume minuto, temos o consumo em mililitros por minuto (mL/min).
Exemplo:
O2 ins = 40%, O2 exp = 35%, diferença = 5%
Em 5.000 ml_ de volume minuto, 5% de oxigênio significa um consumo de 250 mL/min de O2.
Em relação à monitorização neuromuscular: os eletrodos possuem polaridade (positivo e negativo). O eletrodo negativo (…- geralmente de cor …), também denominado “eletrodo …”, deve ser colocado sobre o nervo, e o eletrodo positivo (…- geralmente de cor …), denominado “…”, localizado a uma distância de 2,5 a 5 cm do … .
cátodo
preta
ativo
ânodo
vermelha
indiferente
cátodo
Descreva como os índices do BIS são obtidos
1) Bispectral bilateral: O número BIS™ é obtido da análise ponderada de quatro subparâmetros, taxa de supressão de surtos, supressão QUAZI, potência relativa beta e sincronização rápido/lenta , na qual se aplica um modelo estatístico multivariado com uma função não linear. O delay time é de 7,5 segundos e a taxa de atualização é de um segundo.
2) Taxa de supressão: A supressão de surtos é definida como intervalos maiores de 0,5 segundo, nos quais a
voltagem do EEG encontra-se abaixo de ± 5 microV nos últimos 60 segundos. Assim, o normal é uma taxa de
supressão igual a zero.
3) Potência eletromiográfica: Essa variável é calculada como a soma de todas as RMS (raiz média quadrática),
no intervalo de 70-110 Hz, normalizado para 0,01 micro VRMS e expresso em decibel (dB). É um parâmetro importante, pois mensura a atividade elétrica no núcleo do nervo facial (região bulbo-pontina). Durante a anestesia geral, normalmente os valores situam-se abaixo de 30 dB. Valores, durante anestesia geral, acima de 30 dB representam atividade elevada do núcleo do nervo facial.
4) Assimetria: Representa variações de potências entre os hemisférios cerebrais direito e esquerdo, sendo sinalizada com indicador branco para o lado de maior potência. Em adultos, considera-se como normais variações de até 20%.
5) SEF 95% com espectrograma: O SEF 95% representa a frequência abaixo da qual se têm 95% de toda a potência na faixa de até 30 Hz.
A análise espectral (espectrograma) tem se mostrado de grande
importância pela possibilidade de evidenciar a hipersincronização alfa (talamocortical) e oscilação lenta (corticocortical), características da profundidade anestésica adequada em adultos.
Cite fatores que afetam acurácia da monitorização do DC via análise do contorno da onda de pulso (ACOP)
- pacientes em uso de balão de contrapulsação intra-aórtico
- pacientes com fibrilação atrial
- portadores de aneurismas aórticos (podem originar a apresentação de um volume de sangue determinado por calibração externa incorretamente elevados)
- arritmias,
- estenose aórtica
- insuficiência cardíaca
- shunts intracardíacos
- insuficiência mitral ou tricúspide
- embolia pulmonar maciça
- pneumectomias
- cirurgias cardíacas na fase aberta e de circulação extra corpórea
Em relação à ecografia, as ondas sonoras, para formar imagens, dependerão de:
1) Frequência da onda de ultrassom:
Consiste no número de ciclos ou mudanças pressóricas que ocorrem em 1 segundo. As unidades são expressas em Hertz (Hz). A frequência é determinada exclusivamente pela fonte geradora do sinal, sem sofrer alteração conforme atravessa o meio. As frequências típicas utilizadas na prática clínica
variam de dois a quinze mega-hertz (MHz). Quanto maior a frequência, menor será a penetração
no tecido e maior a resolução da imagem.
2) Velocidade de propagação:
Velocidade de propagação de som no meio que está atravessando. É tipicamente considerada 1540 m/s para tecidos moles. Consideran do a velocidade nos tecidos como constante (1540 m/s), o tempo transcorrido entre a sua emissão e recepção permite determinar sua profundidade.
3) Amplitude:
É a variação pressórica dentro de uma onda de ultrassom. A amplitude está relacionada com a energia da onda, ou seja, o volume da onda. A amplitude é determinada pela intensidade da corrente elétrica aplicada aos cristais. Normalmente é controlada pelo próprio equipamento, mas an amplitude relativa é possível de ser determinada. Quando an amplitude é maior que 1, os valores em decibéis apresentam-se como positivos e caso o valor seja menor que 1, valores negativos. Assim, se uma onda tiver a amplitude aumentada, ganhará decibéis.
4) Período de repetição de pulso:
Tempo da alternância entre a emissão e a recepção de sinais. Quanto maior a repetição de pulso, maior o número de quadros que o equipamento mostrará.
5) Ângulo de incidência:
O ângulo de incidência da onda sonora sobre an interface determinará a angulação da onda de eco e a refração da mesma para outros tecidos. Caso a onda sonora incida a interface em 90 graus (ideal), a refração ocorrerá também a 90 graus e o eco retornará direíamente à fonte. Quando ângulo de incidência não é perpendicular, a reflexão e refração ocorrerão em ângulos diferentes e a
onda sonora transmitida será desviada ou até extinguida, causando distorções nas imagens formadas. Como o equipamento assume que todo feixe de ultrassom viaja em uma linha reta, a refração interfere no processamento da imagem, podendo acarretar distorções nas imagens.
Descreva as particularidades dos diferentes tipos de transdutores utilizados na ultrassonografia
1) Lineares:
Disposição paralela dos transmissores, produzindo uma imagem retangular. A largura e o número de
linhas de escaneamento são as mesmas em todos os níveis tecíduais. Permitem uma boa resolução próxima ao transdutor. Em geral, possuem frequências de 7 MHz. A desvantagem é o uso em superfícies curvas do corpo, que produzem bolsões de ar, gerando faixas de perda de imagem.
2) Setorial/Vetoriais:
Produzem imagens em leque, sendo estreitas próximas à superfície, aumentando a largura com a penetração no tecido. São bons para janelas pequenas, como o espaço intercostal. Entretanto, apresen-
tam baixa resolução próxima ao transdutor.
3) Curvos:
Apresentam disposição curvilínea dos cristais, sendo um misto entre setoriais e lineares. Pela dispersão
dos cristais, há uma diminuição da densidade das linhas conforme há o aumento da profundidade do transdutor, causando distorções em regiões mais profundas. Em geral, apresentam frequências de 2 a 5 MHz.
