NEFRITIS LÚPICA

Question 1

% de involucro renal en LES:

Answer 1

Hasta 50%.

Question 2

Predictor más importante de muerte:

Answer 2

Involucro renal.

Question 3

Cómo son los criterios para clasificar una enfermedad como Lupus?

Answer 3

4 criterios que por lo menos sean 1 clínico o 1 de laboratorio.

Question 4

Algunos criterios clínicos para clasificar como Lupus: (5)

Answer 4

Lupus cutáneo agudo.
Lupus cutáneo crónico.
Úlceras orales o nasales.
Alopecia (sin cicatrices).
Artritis.

Question 5

Anticuerpos más sensibles para Lupus:

Answer 5

Anti-Smith.

Question 6

Anticuerpos más prevalentes para Lupus:

Answer 6

ANA (Anticuerpos anti-nucleares).

Question 7

Verdadero o Falso.
La prueba de Coombs debe ser positiva.

Answer 7

Verdadero.

Question 8

Verdadero o Falso.
Si solo tengo ANA o Anti-DNA o una biopsia consistente para lupus, lo puedo clasificar como lupus. Esto sin tener ningún criterio clínico.

Answer 8

Falso, se deben tener en conjunto los anticuerpos + la biopsia.

Question 9

Qué involucra la patogénesis? (4)

Answer 9

Muerte celular.
Retraso en la remoción de células muertas.
Activación de receptores del sistema inmune innato.
Inducción de células B y T autorreactivas.

Question 10

Dentro de la fisiopatología, ¿Qué se da por la autoinmunidad sistémica?

Answer 10

Pérdida de tolerancia a auto-antígenos nucleares.

Question 11

Dentro de la fisiopatología, ¿Qué se da por la alteración en la remoción de células muertas? (3)

Answer 11

Alteración en eliminación de linfocitos autoreactivos.
Alteración en aclaramiento fagocítico de partículas nucleares.
Aclaramiento insuficiente de trampas de NETs.

Question 12

Qué es la NETosis?

Answer 12

Muerte celular muy lenta de neutrófilos que da como resultado la exposición de las trampas para atrapar bacterias.

Question 13

Dentro de la fisiopatología, ¿Qué se da por partículas nucleares desencadenan inmunidad anti-viral innata mediante receptores de reconocimiento viral?

Answer 13

Receptores tipo Toll 7 y 9.
Producción de interferón alfa.

Question 14

Dentro de la fisiopatología, ¿Qué se da por la producción persistente de anticuerpos antinucleares?

Answer 14

Activación de células T y B.

Question 15

Qué alteraciones se producen por la exposición a rayos UVa y UVb?

Answer 15

Muerte celular de células a nivel de piel.
Liberación de ADN.
ANA preformados en los que persista más inflamación (Signo de la mariposa).

Question 16

A qué nos referimos con “flares”?

Answer 16

Disparos de la enfermedad.
Quemaduras, trauma, infección.

Question 17

Qué afectación puede haber a nivel renal? (5)

Answer 17

Atrapamiento de complejos inmunes circulantes.
Formación in situ de inmunocomplejos.
Puede existir formación de trombos intraglomerulares.
Puede existir podocitopatía.
Puede existir enfermedad intersticial o vascular.

Question 18

En cuanto a la formación de complejos inmunes, ¿Dónde es la afección para cada clase (van de la clase I a la V)?

Answer 18

Mesangial –> I y II.
Subendotelial –> III y IV.
Subepitelial –> V.

Question 19

En cuanto a la fisiopatología intrarrenal, ¿Qué ocurre como consecuencia de la formación de un órgano linfoide terciario a nivel renal? (2)

Answer 19

Existe mucha activación endotelial por los complejos inmunes.
Activación de células B y producción local de anticuerpos.

Question 20

Verdadero o Falso.
Hasta el 30% puede ser nefritis lúpica la manifestación inicial.

Answer 20

Falso, es el 20%.

Question 21

Cómo se encontrarán las concentraciones de VSG, PCR, anti-DNA de doble cadena, C3, C4, CH50, Ac antifosfolípido?

Answer 21

VSG –> elevado.
PCR –> elevado.
anti-DNA de doble cadena –> elevado.
C3, C4 y CH50 –> disminuido.
Ac antifosfolípido –> elevado.

Question 22

Indicaciones para realizar biopsia: (3)

Answer 22

Aumento en la Cr sin ninguna otra explicación.
Proteinuria mayor a 1g/día.
Proteinuria mayor a 500mg/día con sedimento activo.

Question 23

Cómo se llama el patrón presente en inmunofluorescencia?

Answer 23

En casa llena.

Question 24

Qué podemos encontrar en el patrón de casa llena?

Answer 24

Dominancia de IgG.
IgA, IgM, C3 y C1q.

Question 25

Clase que más va a correlacionar con un lupus muy activo:

Answer 25

Clase IV.

Question 26

Qué se encuentra en la clase III?

Answer 26

Sedimento urinario más activo.

Question 27

Verdadero o Falso.
La clase IV se le conoce también como membranosa y encontramos engrosamiento de los MBG.

Answer 27

Falso, es la clase V.

Question 28

Verdadero o Falso.
La clase V también llamada Proliferativa difusa esta presente solo en el 10 al 15% de los pacientes.

Answer 28

Falso, es llamada membranosa y esta presente en el 5 al 10% de los pacientes.

Question 29

Verdadero o Falso.
La clase VI también llamada Esclerosante (90%) no requiere tratamiento.

Answer 29

Verdadero.

Question 30

Cómo se manifiesta la podocitopatía lúpica?

Answer 30

Como Cambios mínimos o GMEFyS.

Question 31

Otras formas de lesiones glomerulares asociadas a LES: (3)

Answer 31

Podocitopatía lúpica.
Nefritis lúpica necrotizante y medias lunas con ANCAs (+).
Glomerulopatía colapsante.

Question 32

Tratamiento:

Answer 32

Inhibición del SRAA para proteinuria mayor a 0.5g/día.
Hidroxicloroquina.

Question 33

Verdadero o Falso.
La hidroxicloroquina esta indicada solo en pacientes con proteinuria mayor a 1g/día.

Answer 33

Falso, esta se debe dar a todo paciente con lupus.

Question 34

A qué se asocia la presencia de lesiones en media luna y lesiones vasculares?

Answer 34

Progresión renal y mortalidad.

Question 35

Qué se debe hacer en cuanto al tratamiento para la clase VI?

Answer 35

Preparar para la terapia de reemplazo renal.

Question 36

Qué podemos considerar como tratamiento si tenemos biopsia con clase I o II?

Answer 36

Glucocorticoides + algún inmunosupresor.

Question 37

Tratamiento cuando hay biopsia con clase III o IV y esta activo:

Answer 37

Bolos de metilprednisolona IV y después cambiarlo a VO.

Question 38

Tratamiento NIH y Eurolupus:

Answer 38

NIH –> Ciclofosfamida 0.5 a 1g/m´2 mensualmente (x6).
Eurolupus –> Ciclofosfamida 500mg cada 2smn (x6).