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CM Residência > Nefro > Flashcards

Nefro Flashcards

1
Q

Distúrbio hidro-eletrolítico causado nas transfusões de sangue

A

Alcalose metabólica
HipoCa
HipoK (compensatória a alcalose)

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2
Q

Indicação de diálise de urgência

A

hipervolemia refratária
hipercalemia refratária
acidose metabólica refratária
síndrome urêmica manifesta.

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3
Q

Alteração histopatologia renal mais comum em pct com HAS

A

Nefroesclerose benigna

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4
Q

Indicação de pedir urocultura na ITU

A
  • quadro clínico sugestivo de pielonefrite
  • gestantes
  • pcts refratárias ao tto após 4 sem de ATB
  • mulheres com sintomas atípicos
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5
Q

Indicação de diálise de urgência

A
  • Acidose metabólica refratária
  • Hipercalemia refratária
  • Hipervolemia refratária
  • Uremia: pericardite urêmica, alterações de sistema nervoso central, sangramentos atribuídos à disfunção plaquetária gerada pela uremia
  • Intoxicação por drogas que não responderam à tentativa de espoliação medicamentosa e possuem excreção renal
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6
Q

Medicamentos que aumentam K

A

IECA/BRA
Espironolactona
Heparina
Trimetoprima
Beta adrenergico não seletivo (propanolol, timolol…)

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7
Q

Acidose metabólica

Pco2 esperado

A

(1.5 x bicarbonato) + 8

+/- 2

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8
Q

Alcalose metabólica

Pco2 esperado

A

Bicarbonato + 15

+/- 2

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9
Q

Cálculo ânion GAP

A

AG: Na - Cl - Bicabornato

Normal: 8 - 12

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10
Q

Causas de acidose com ânion GAP aumentado

A
  • acidose láctica
  • cetoacidose diabética
  • intoxicação (salicilatos, metanol, etinilenoglicol…)
  • uremia (IRA)
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11
Q

Causas de acidose com ânion gap normal (hiperCl)

A

Perda de BIC via TGI e perdas renais

  • diarreia (ex: infecção por enterovirus)
  • acidose tubular renal I, II e IV
  • nutrição parenteral
  • ostomias
  • ATB
  • hiperhidratacao (soro fisiológico)
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12
Q

Causas de acidose metabólica

A
  • acidose láctica
  • cetoacidose
  • intoxicações
  • DRC/ IRA
  • diarreia grave
  • SF 0.9% em excesso
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13
Q

Tto acidose metabólica

A

Acidose láctica e cetoacidose: tratar a causa de base
- bicarbonato só se pH <6.9

Uremia e intoxicações: bicarbonato de sódio

Acidose hiperCl: reposição de bases -> citrato de potássio ou bicarbonato de Na

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14
Q

Alcalose metabólica

K e Cl
pH urinário

A

HipoK
HipoCl

ÁCIDO

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15
Q

Causas de alcalose metabólica

A
  • Hipocalemia
  • VÔMITOS, SNG
  • adenoma viloso de cólon
  • diuréticos de alça ou tiazidicos
  • hiperaldosteronismo primário
  • HAS Reno- vascular

Outros:
- Sd de Bartter e Gitelman
- excesso de citrato (transfusões sanguíneas)

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16
Q

Base excess (BE) normal

A

-3 a +3

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17
Q

BE entre -3 a +3

A

Acidose respiratória AGUDA

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18
Q

BE entre < -3 ou > +3

A

Acidose respiratória CRÔNICA

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19
Q

Acidose respiratória aguda compensada

A

Bicarbonato aumenta 1 mmol/L a cada 10mmHg acima de 40mmHg de CO2

+/- 2

20
Q

Acidose respiratória Crônica compensada

A

Bicarbonato aumenta 4-5 a cada 10 acima de 40 de CO2

+/- 2

21
Q

Alcalose respiratória aguda compensada

A

Bicarbonato diminui 2 a cada 10 abaixo de 40 de CO2

22
Q

Alcalose respiratória crônica compensada

A

Bicarbonato diminui 4-5 a cada 10 abaixo de 40 de CO2

+/- 2

23
Q

Cálculo de osmolaridade plasmática

A

2xNa + Glicose/18 + ureia/6

Normal: 275 - 295

24
Q

GAP osmótico

A

+/- 10

Diferença entre a osmolaridade calculada x medida

Se maior que 10 a diferença: pensar em intoxicação exógena

25
Controle de osmolaridade Quem é o protetor de hipernatremia?
Controle da sede
26
Estímulos a liberação de ADH
- osmolaridade sérica - redução do volume circulante arterial (barorreceptores carotideos): mecanismo que ativa SRAA
27
Causas de hiponatremia hipertônica
- hiperglicemia (CAD, EHH) - intoxicação alcoólica - manitol hipertônico
28
Causas de hiponatremia isotônica
- são artefatos na medição do sódio -> excesso de lipídeos, aumento de proteínas
29
Causas de hiponatremia hipotônica
- disfunção renal - diuréticos tiazidicos - ICC, cirrose, síndrome nefrótica Tem que olhar o Na urinário
30
Osmolaridade urinária baixa
<100 Urina diluída - Polidipsia primária, potomania, bebedor de cerveja…
31
Osmolaridade urinária aumentada
>100 Excesso de ADH (este n foi inibido e está retendo água e deixando urina concentrada) - pct euvolêmico (Na urinário >40): SIADH, hipotireoidismo, insuficiência suprarrenal 2ª - pct hipovolêmico: . Na urinário baixo (<40): SRAA funcionando bem -> causa: vômitos, diarreias, hemorragias, SNG . Na urinário alto (>40): SRAA não funcionando bem -> causa: insuficiência adrenal 1ª, síndrome cerebral perdedora de sal, diurético tiazidico - pct hipervolêmico: ICC, cirrose, Sd nefrótica
32
Diferença entre SIADH e síndrome cerebral perdedora de sal
SIADH: - osmolaridade urinária aumentada - excesso de ADH - pct EUVOLEMICO com Na urinário alto - causada por lesões no SNC, câncer de pulmão, anticonvulsivante e antidepressivos Sd Cerebral perdedora de sal: - osmolaridade urinária aumentada - ADH nao inibido - pct HIPOVOLÊMICO com Na urinário alto - causada por excesso de BNP (este provoca natriurese própria)
33
Causas de SIADH
S: SNC (meningite, AVE, TCE) IA: IAtrogênica (psicofármacos) D: Doença pulmonar (Legionella, oat cell) H: HIV
34
Tto de hiponatremia aguda ou sintomática
Salina 3%
35
Tto de hiponatremia crônica
Hipovolêmico: reposição volêmica com SF 0.9% - se síndrome cerebral perdedora de sal: dieta rica em sódio e/ou fluticortisona Euvolemico: restrição hídrica - se SIADH: dieta com ureia, vaptanos (antagonista de ADH) Hipervolêmico: restrição hídrica + furosemida
36
Fórmula de adrogué
Variação do sódio sérico após a administração de 1L de uma solução Soro a 0,9% - 154 mEq/litro Variação de Na: Na solução - Na paciente ÷ Água corporal + 1 Agua corporal: - Mulher idosa - peso × 0,45 - Mulher jovem - peso x 0,5 - Homem idoso - peso x 0,5 - Homem jovem - peso x 0,6
37
Causas de hipernatremia
- falta de ingesta da água - diabetes insipidus - lítio
38
classificação IRA KDIGO 1
Aumento de 0,3 mg/dl na Cr basal ou aumento de 1.5 a 1,9x a Cr basal.
39
Classificação IRA KDIGO 2
Aumento de 2,0 a 2,9x o valor da Cr basal.
40
Classificação IRA KDIGO 3
Aumento de 3x ou mais no valor de Cr basal ou Cr> 4,0 mg/dl.
41
Tto hipernatremia
Água potável VO ou enteral SG 5% ou NaCl 0.45% IV
42
Causas de hipoK
- ph alcalino - b2 qgonista (ex: feboterol) - insulina/ tto de cetoacidose - vit B12 - hiperaldosteronismo - diuréticos - vômitos e diarreia - anfotericina B
43
Clínica de hipoK
Fraqueza Íleo paralítico Diminuição onda T/ aumento QT/ onda U/ aumento onda P
44
Causas HiperK
- pH ácido - rabdomiólise - lise tumoral - hemólise maciça - hipoaldosteronismo - IECA/BRA - espironolactona - IRA - heparina
45
Eletro hiperK
Aumento onda T Diminuição QT Diminuição onda P QRS alargado
46
Medicação no eletro com HiperK
Gluconato de Cálcio 10%

CM Residência (15 decks)

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