NEFRO Flashcards
(123 cards)
1
Q
Qual a clínica da síndrome nefritica?
A
Oligúria, edema, HÁS e hematúria dismórfico
2
Q
Qual tipo de cilindro aparece na nefrite tubulointersticial?
A
Leucocitário
3
Q
Qual tipo de cilindro aparece na necrose tubular aguda?
A
Granuloso
4
Q
Qual tipo de cilindro aparece na síndrome nefrótica?
A
Graxo
5
Q
Quais indicações de biópsia na GNPE?
A
Insuficiência renal acelerada
HAS >4semanas
Hematúria macro >4 semanas
Proteinúria nefrótica >4 semanas
Hipocomplementemia >8 semanas ou normal
6
Q
Qual o tratamento da GNPE?
A
Restrição hidrostática, furosemida, hidralazina
7
Q
O que é a doença de Berger?
A
Depósito de IgA no mesangio
8
Q
Quais as diferenças da síndrome nefritica da doença de Berger com a GNPE?
A
Não respeita o período de incubação, complemento normal
9
Q
O que é a doença de GoodPasture?
A
Uma glomerulonefrite rapidamente progressiva, co anticorpo anti na basal
10
Q
Qual a clínica da doença de GoodPasture?
A
Síndrome pulmão-rim (glomerulonefrite + hemorragia pulmonar)
11
Q
Como é a biópsia renal da doença de GoodPasture?
A
Imunofluorescencia linear
12
Q
Qual o tratamento da doença de GoodPasture?
A
Plasmaférese, avaliar corticoide e imunossupressores
13
Q
Qual a definição de proteinúria na síndrome nefrótica?
A
> 3-3,5g/dia (adulto) ou >50 mg/kg/dia (criança)
Relação proteína/creatinina (amostra de urina): >3 (adulto) ou >2 (criança)
14
Q
Quais as alterações laboratoriais na síndrome nefrótica?
A
Proteinúria, hipoalbuminemia, hiperlipidemia
15
Q
Qual a clínica na síndrome nefrótica?
A
Urina espumosa e edema
16
Q
Quais alterações no exame de urina na síndrome nefrótica?
A
Proteinúria, lipiduria e cilindros graxos (Cruz maltina)
17
Q
Que tipo de anemia o paciente com síndrome nefrótica desenvolve?
A
Anemia ferroaria refratária a reposição de ferro (redução da transferrina)
18
Q
Qual a clínica da trombose da veia renal?
A
Dor lombar aguda, hematúria/piora da proteinúria, assimetria renal, varicocele à esquerda
19
Q
Quais as principais etiologias da trombose da veia renal?
A
As 2 últimas (glomerulopatia membranosa e glomerulonefrite membranoproliferativa) e amiloidose
20
Q
Qual a principal infecção no paciente com síndrome nefrótica?
A
Peritonite bacteriana espontânea, pelo streptococcus pneumoniae
21
Q
Qual a principal causa de síndrome nefrótica na criança?
A
Doença por lesão mínima
22
Q
Qual a associação da doença por lesão mínima?
A
Linfoma de Hodgkin e AINE
23
Q
Qual o tratamento da doença por lesão mínima?
A
Corticoide
24
Q
Qual as principais causas de síndrome nefrótica no adulto?
A
GEFS e glomerulopatia membranosa
25
Qual a patogênese da GEFS?
Sequela de lesão renal, sobrecarga, hiperfluxo
26
Qual associação da GEFS?
Regra da exceção
27
Qual a patogênese da glomerulopatia membranosa?
Depósito de IgG e C3 subepiteliais
28
Qual associação da glomerulopatia membranosa?
Neoplasia oculta, lúpus, hepatite b, sais de ouro, IECA, D-penicilamina
29
Qual associação da glomerulonefrite membranoproliferativa?
Hepatite c
30
Quais as diferenças da glomerulonefrite membranoproliferativa com a GNPE?
Respeita período de incubação é hipocomplementema por mais de. 8 semanas
31
Qual uma característica da amiloidose renal?
Cora pelo corante vermelho do Congo
32
Qual a patogênese da síndrome hemolítica urêmica?
Pós infecção pela e. Coli(gastroenterite)
33
Qual a clínica da SHU?
Insuficiência renal aguda oligúria, plaquetopenia e anemia hemolítica microangiopatica (presença de esquizocitos)
34
Quais as causas de necrose tubular aguda
Isquemicas e tóxicas (drogas, rabdomiolise, trauma)
35
Qual o tratamento da NTA
Hidratação EV
36
Características da Insuficiência Pr-renal
Na+ urinário:
Fração de excreção de sódio:
Osmolaridade e densidade urinaria:
Cilindros urinários:
Relação ureia/creatinina no plasma:
<20
<1%
Concentrada
Hialinos
>40
37
Características da NTA isquêmica:
Na+ urinário:
Fração de excreção de sódio:
Osmolaridade e densidade urinaria:
Cilindros urinários:
Relação ureia/creatinina no plasma:
>40
>1%
Diluída
Epitelial ou granuloso
<20
38
Quais as causas de nefrite intersticial aguda
Alergia a drogas: diuréticos, rifampicina, omeprazol, grandes ATB (beta-lactamicos e cipro), AINES, sulfa
39
Qual a clinica da NIA
Insuf. Renal oligúria + febre = rash
40
Qual o laboratório da NIA
Hematúria nao dismorfica + eosinofilia + eosinofilúria + aumento do IgE
41
Qual a clinica da necrose de papila
Dor lombar, hematúria e febre
42
Qual o exame diagnostico da necrose de papila e o sinal que aparece no exame
Urografia excretora, mostra sombras em anel
43
Quais as causas da necrose de papila
P: pielonefrite
H: hemoglobinopatia S (anemia falciforme)
O: obstrução urinária
D: diabetes
A: analgésicos
44
Qual a função do tubulo contorcido proximal
Reabsorve glicose e bicarbonato
45
Qual a função da alça de henle
Reabsorve muito sódio, é impermeável a água
46
Qual a função do túbulo contorcido distal
Reabsorve sódio ou cálcio
47
Qual a função do tubulo coletor cortical
Sofre ação da aldosterona -> reabsorve sódio trocado com hidrogênio ou potássio
48
Qual a função do tubulo coletor medular
Sofre ação do ADH -> reabsorve água
49
Quando tem um problema na alça de henle, qual carreador esta com defeito
Na:K:2Cl
50
Quais as marcas da tubulopatia perdedora de sal da alça de henle
Poliúria + hipocalemia + alcalose metabólica
51
Quais as causas da tubulopatia perdedora de sal da alça de henle
Síndrome de Bartter + intoxicação por furosemida (lasix)
52
Qual carreador esta com problema na tubulopatia perdedora de sal do tubulo contorcido distal
Na:Cl
53
Quais as marcas d tubulopatia perdedora de sal do tubulo contorcido distal
Hipocalciúria + hipocalemia + alcalose metabólica
54
Quais as causas da tubulopatia perdedora de sal do tubulo contorcido distal
Síndrome de Gitelman + intoxicação por tiazidico
55
Quais as causas e epidemio da estenose da arteria renal
Displasia fibromuscular: distal a aorta, menos comum, mulher jovem
Aterosclerose: proximal a aorta, homem idoso, mais comum
56
Qual a grande marca da estenose da arteria renal
Hipertensão renovascular
57
Quando suspeitar de estenose da arteria renal
Se hipertensão:
-> inesperada: <30 ou >50 anos
-> com sopro abdominal
-> com hipocalemia
58
Quais os exames diagnósticos da estenose da arteria renal
USG com Doppler, arteriografia (padrão ouro)
59
Qual o tto da estenose da a. Renal por displasia
Angioplastia sem stent
60
Qual o tto da estenose da a. Renal por aterosclerose
IECA ou BRA
61
Quando nao usar IECA/BRA na estenose da a. Renal
Paciente que apresente piora da função renal apos uso de IECA, por ter rim único ou estenose bilateral
62
Qual a principal causa de Ateroembolismo?
Procedimento vascular
63
Quais as manifestações do ateroembolismo?
Insuficiência renal + livedo reticular + síndrome do dedo azul + placas de Hollenhorst (patognomônico na retina)
64
Qual o laboratório do ateroembolismo?
Eosinofilia, eosinifolúria e queda do complemento
65
Qual a formula para calcular a osmolaridade plasmática?
2 x Na + glicose/18 + ureia/6
66
Qual o valor normal da osmolaridade plasmática?
285-295
67
O que é o gap osmótico e sua interpretação?
Osm. Medida por laboratório - osm. Calculada pela formula
Se for >10 = intoxicação exógena
68
Quais as formas de Hiponatremia em relação a osmolaridade?
A maioria é hipo-osmolar
Hiperosmolar: glicose alta
Isosmolar: alta de lipídios/proteínas (pseudonatremia)
69
Quais as causas de Hiponatremia?
Excesso de água ou excesso de ADH
70
Quais as formas de Hiponatremia com excesso de ADH?
Hipovolêmica, hipervolemia ou normovolemia
71
Quais exemplos de Hiponatremia normovolemica?
SIADH ou endocrinopatias
72
SIADH:
Causas:
Diagnóstico diferencial:
Exame de urina:
-> sódio:
-> osmolaridade:
-> ac úrico:
Doenças do SNC, medicamentos (sertralina, anticonvulsivante), cirurgia, doenças pulmonares, HIV
Sd. Cerebral perdedora de sal: hipovolemia
>40
>100
Uricosuria
73
Qual o tto da Hiponatremia hipovolemica?
SF NaCl 0,9%
74
Qual o tto. Da Hiponatremia normo/hipervolemia?
Restrição hídrica + furosemida
Antagonista do receptor de ADH: vaptanos
75
Solução salina hipertônica:
-> quando repor?
-> cuidado:
-> como repor?
Hiponatremia aguda (<48h) e sintomática
Risco de desmielinizacao osmótico se correção rápida (RM: hipersinal em T2)
NaCl 3% 100ml IV boléus em 10 min, ate 2-3x
76
Como diferenciar diabetes insipidus central e nefrogênico?
Central (nao produz ADH) e nefrogênico (rim é resistente ao ADH)
Administrar desmopressina e avaliar osm. Urinária
77
Como tratar hipernatremia e seu risco?
Água (VO ou enteral) + SG 5%
Reduzir sódio em ate 10 mEq/l ( risco de edema cerebral)
78
Quais as causas de hipocalemia?
Excesso de armazenamento: alcalose, b2-agonista, cetoacidose diabética
Perda de potássio: hiperaldosteronismo, diuréticos, vomito e diarreia, anfotericina B e aminoglicosideo, leptospirose
79
Quais alterações no ECG na hipocalemia?
Achatamento da onda T, aparecimento da onda U e prolongamento do intervalo QT
80
Como tratar hipocalemia, velocidade, potes refratários?
VO: xarope KCl 6%
Se intolerância oral/K+<3/alteração no ECG: IV
-> 10-20mEq/h em via central (na periferica pode causar dor e flebite)
Para refratários: corrigir hipomagnesemia
81
Quais as causas de hipercalemia?
Liberação: acidose, betablock, destruição celular
Retenção: hipoaldosteronismo (IECA/BRA, espiro), insuficiência renal
82
Qual o achado no ECH na hipercalemia?
Aumento da onda T, redução do intervalo QT, complexo QRS sinusoidal
83
Qual o tto inicial da hipercalemia?
Se ECG alterado ou K+>6,5: glutonaria de cálcio
84
Quais as medidas para reduzir o postassio?
Esconder na celula: solução polarizante, b2-agonista inalatorio
Eliminar: furosemida, resina de troca
85
Qual a resposta compensatória da acidose metabólica?
Hiperventilação
86
Como calcular pCO2 esperada na acidose metabólica?
(1,5 x HCO3) + 8
87
Qual a resposta compensatória da alcalose metabólica?
Hipoventilacao
88
Como calcular a pCO2 esperada na alcalose metabólica?
HCO3 + 15
89
Quais as causas de acidose metabólica com anion gap elevado?
Acidose láctica, cetoacidose, uremia, intoxicação
90
Quais as causas de acidose metabólica hipercloremica?
Perdas digestivas (abaixo do piloro) e acidose tubular renal
91
Quais as causas de alcalose metabólica?
Perdas digestivas, obstrução gástrica, diuréticos tiazidicos, furosemida
92
Qual a tríade da alcalose metabólica?
Alcalose hipopotassemica hipocloremica
93
Qual o tto da alcalose metabólica?
SF 0,9% + KCl
94
Em relação da IRA, sobre os DHE e ácido básico, o que está aumentado e diminuído?
Aumentado: volemia, hidrogênio, potássio e fosfato
Reduzido: cálcio e sódio
95
Quais alterações endócrinas do doente renal crônico?
Anemia normo normo, redução da vit d (doença óssea), desnutrição, dislipidemia, aterogenese
96
O que é o estagio 1 da LRA?
Aumento da creatinina >igual 0,3mg/dl (em 48h)
OU
Aumento da creatinina >igual 1,5x (50%) em 7 dias
OU
Débito urinário <0,5ml/kg/h (>igual 6h)
97
O que é o estagio 2 da LRA?
Aumento da creatinina em 2x
OU
Debito urinário <0,5ml/kg/h (>igual 12h)
98
O que é o estagio 3 da LRA?
Aumento da creatinina em 3x
Débito urinário <0,3ml/kg/h (>igual 24h)
Creatinina >igual 4mg/do
Anúria por mais de 12h
99
Quais as causas de LRA?
Pré-renal: hipoperfusao renal
Renal intrínseca: NTA, NIA, glomerulopatia
Pós-renal: obstrução urinaria (neoplasia, próstata)
100
Quais são as indicações de dialise na LRA?
Refratariedade: hipervolemia, hipercalemia e acidose metabólica
Sinais de uremia franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia, EAP
Intoxicação exógena
101
Quais os valores de corte da TFG e da albuminuria na DRC?
TFG <60
Albuminúria >igual 30 mg/24h
102
Como calcular o clearance de creatinina pela formula de Cockcroft-Gault?
(140 - idade) x peso / 72x creatinina
Se mulher: x0,85
103
Quais as principais causas e DRC?
HAS e DM
104
Como é o estadiamento da DRC?
G1: >igual 90
G2: 60-89
G3A: 45-59
G3B: 30-44
G4: 15-29
G5: <15
A1: <30
A2: 30-300
A3: >300
105
Qual o tto do estagio G1/G2 da DRC?
Evitar progressão
-> controlar fatores de risco
-> se >50 anos: estatinas
-> reduzir albuminuria: IECA/BRA e iSGLT2
-> se persistir: Finerenona (antagonista da aldosterona)
106
Qual o tto do estagio G3 da DRC?
Tratar complicações
-> anemia, doença óssea, acidose metabólica (repor HCO3 VO se <22 ou EV se <10 ou ph <7,1)
-> restrição de água, sódio, potássio, fosfato, proteína
107
Qual o tto do estagio G4 da DRC?
Preparara para TSR
108
Qual o tto do estagio G5 da DRC?
Dialise se cr<10, transplante renal
109
O que tem que repor na anemia por doença óssea da DRC?
Ferro VO/IV se: ferritina <200 OU TSAT <20%
OU
Ferritina <300 E TSAT <25%
+
Eritropoietina: alvo Hb 10-11,5
110
Qual a patogênese da osteíte fibrosa da DRC?
Disfunção renal -> aumento do fosfato e redução da vit D -> redução do cálcio -> aumento do PTH
111
Qual a conduta na osteíte fibrosa?
Restringir fósforo da dieta
Quelante de fósforo: sevelamer, carbonato de cálcio
Vit d: calcitriol, paricalcitol
Calcimimeticos: cinacalcete
112
Quais os fatores de risco para nefrotoxicidade por contraste iodado?
DRC prévia (agravantes: TFG reduzida e/ou DM), insuf. cardíaca, mieloma, dose e tipo de contraste (iônicos hiperosmolares)
113
Qual a clínica da nefrotoxicidade por contraste iodado?
→ aumento da creatinina 24-48h após contraste, com pico maximo em 3-5 dias
→ lesão renal aguda não oligúrica: mantem debito urinario >400-500ml/24
→ melhora após 1-2 semanas
114
Qual a prevenção da nefrotoxicidade por contraste iodado?
- hidratação venosa em pctes. com alto risco
→ em pcte. internado: 1ml/kg/h nas 6-12h prévias e 6-12h posteriores
→ em casa: 3ml/kg/h 1h antes + 1ml/kg/g por 4-6h após
115
bicarbonato, n-acetilcisteína e hemodiálise PREVINEM nefrotoxicidade por contraste iodado?
NÃO
116
Quais os achados laboratoriais da rabdomiólise?
injúria renal aguda: obstrução por cilindros, hipovolemia
→ enzimas musculares: CPK, aldolase, TGO e LDH
→ distúrbios eletrolíticos: aumento de K+, ácido úrico e fosfato, reducao de cálcio
→ acidose metabólica
117
Qual a conduta na rabdomiólise?
→ para todos: corrigir distúrbios eletroliticos e acidobásicos
→ se não tem injúria renal aguda → TEM QUE PREVINIR:
→hidratação → SF 0,9% IV 1-2L/h → debito urinario de 200-300ml/h
→ se já tem injuria renal aguda → evitar hipovolemia
118
Acidose tubular tipo 1:
-> onde está o problema?
-> causas?
-> potássio?
- problema no túbulo coletor, defeito no trocador do hidrogenio
→ CAUSA: redução da secreção de hidrogênio (síndrome de Sjogren)
→ hipocalemia
119
Acidose tubular tipo 2:
-> onde está o problema?
-> causas?
-> potássio?
- problema no túbulo contorcido proximal
→ CAUSA: perda de bicarbonato pela urina
→ hipocalemia
→ lembrar de mieloma multiplo
120
Acidose tubular tipo 4:
-> onde está o problema?
-> causas?
-> potássio?
- problema no túbulo coletor
→ CAUSA: redução da quantidade de aldosterona
→ hipercalemia
→ lembrar de diabetes
121
Qual a conduta diante da suspeita de nefropatia crônica induzida por lítio?
Manter uso do lítio, garantir hidratação adequada, dosar nível sérico de lítio e descartar outras causas de lesão renal
122
Quais algumas alterações ósseas que aparecem na osteite fibrosa da DRC?
Reabsorção subperiosteal das falanges
Crânio em sal e pimenta
Coluna em Ruggger-Jersey
123
Como está a osmolaridade urinária no diabetes insipidus central?
Reduzida
