Nefro - Distúrbios ácido-básicos.

Question 1

No meio extracelular, quem capta o H+, fruto do metabolismo celular?

Answer 1

HCO³ + H+ –> H²CO³ –> CO² + H²O.

• Principal sistema tampão.
• “Balança” de HCO³ e pCO².

Question 2

No corpo, o pH é definido pela razão entre:

Answer 2

HCO³-/CO²

Question 3

Qual exame pode ser utilizado para observar os distúrbios ácido-básicos?

Answer 3

Gasometria arterial.

Question 4

Quais são os parâmetros normais da gasometria arterial? (5)

Answer 4

1. pH: 7,35 - 7,45;
2. pCO²: 35-45 mmHg;
3. HCO³ act/std: 22-26 mEq/L;
4. BBecf: 48 mEq/L;
5. BEecf: -3 a + 3 mEq/L.

Question 5

Quais são as respostas compensatórias?

Answer 5

1. Pulmão:
   - Acidose metabólica: hiperventilação;
   - Alcalose metabólica: hipoventilação;
2. Rim:
   - Acidose respiratória: aumento de HCO3;
   - Alcalose respiratória: diminuição de HCO3.

Question 6

Quais são os limites esperados da resposta compensatória?

Answer 6

1. Acidose metabólica = hiperventilação:
   - pCO² esperada = (1.5 x HCO3) + 8;
2. Alcalose metabólica = hipoventilação:
   - pCO² esperada = HCO³ + 15.

Question 7

Quais são as possíveis causas da acidose metabólica? (5)

Answer 7

1. Acidose lática;
2. Cetoacidose;
3. Uremia (retém ácido sulfúrico);
4. Perdas digestivas baixa (diarréia):
   - Do piloro para baixo: secreção rica em bicarbonato;
5. Acidoses tubulares renais.

Question 8

Como determinar a causa da acidose metabólica?

Answer 8

Calculando o ânion gap (ânions não medidos).

Question 9

Na acidose metábolica, há redução dos níveis de HCO³-. O que acontece para compensar essa queda?

Answer 9

1. Aumento do cloro (hiperclorêmica) OU

2. Aumento do ânion gap.

Question 10

Como é a fórmula para determinar o valor do AG e qual é o valor normal?

Answer 10

1. AG = Na - (Cl + HCO3);

2. Valor normal 10 +/- 2.

Question 11

Quais são as classificações da acidose metabólica? (2)

Answer 11

1. Acidose metabólica com ânion gap alto;

2. Acidose metabólica hiperclorêmica.

Question 12

Quais são as causas da acidose metabólica com ânion gap alto? (5)

Answer 12

1. Acidose lática:
   - Ácido lático libera H+ que consome HCO³
   - Aumento de lactato- (ou seja, um ânion gap);
2. Cetoacidose;
3. Uremia;
4. Intoxicações:
   - Salicilatos;
   - Metanol;
   - Etilenoglicol.
5. Ou seja, todos os compostos ‘ácidos’ que liberam H+ aumentam o ânion gap por consumir o HCO³ e liberar uma carga negativa (ânion não medido).

Question 13

Quais são as causas da acidose metabólica hiperclorêmica?

Answer 13

1. Perda digestiva;
2. Acidoses tubulares renais.
3. Ou seja, evacua muito bicarbonato, não produzindo novo ânion.

Question 14

Como se dá o tratamento da acidose metabólica?

Answer 14

1. Na acidose lática e na cetoacidose: não fazer NaHCO³;
2. Uremia/intoxicações:
   - Fazer NaHCO³;
3. Hiperclorêmica:
   - Reposição de bases (citrato de potássio);

Question 15

Quais são as causas de alcalose metabólica? (4)

Answer 15

1. Perda digestivas altas (vômitos/SNG);
2. Diuréticos tiazídicos/furosemida; (estimula bomba de aldosterona)
3. Hiperaldo primário;
4. HAS reno-vascular

Question 16

Em um paciente com alcalose metabólica, como estára o K+ sérico e o Cl- sérico??

Answer 16

Baixos.

Question 17

Como estará o pH urinário em um paciente com alcalose metabólica?

Answer 17

Dificuldade de eliminação de bicarbonato: acidúria paradoxal

Question 18

Como se dá o tratamento da alcalose metabólica?

Answer 18

1. Vômitos/diuréticos:
   - SF 0,9% + KCl
2. Hiperaldosteronismo 1º (Sd. de Conn):
   - Espironolactona/cirurgia.
3. Estenose de artéria renal:
   - IECA ou BRA-II/revascularização.