Urologia - Disfunção miccional.

Question 1

Quais são as 2 possíveis etiologias da disfunção miccional?

Answer 1

1. De armazenamento: aumento da frequência urinária, urgência miccional, dor supra púbica e nictúria ;
   - Problema prostático, estenose, bexiga hipoativa.
2. De esvaziamento: diminuição do jato urinário, esforço miccional, jato intermitente, hesitação, gotejamento pós-miccional e sensação de esvaziamento incompleto;
   - Problema da bexiga.

Question 2

Dentro da disfunção do esvaziamento na disfunção miccional, quais são as possíveis causas?

Answer 2

1. Obstrução infra-vesical;

2. Acontratilidade/hipocontratilidade do detrusor.

Question 3

Qual exame pode ser realizado para definir a etiologia da disfunção miccional?

Answer 3

Estudo urodinâmico.

• Registro da pressão vesical e do fluxo urinário durante a micção;
• Importante para diferenciar obstrução infravesical da hipocontratilidade do detrusor.

Question 4

Qual a diferença da pressão urinária entre a obstrução e a hipocontratilidade?

Answer 4

1. Pressão alta e fluxo ruim;

2. Pressão baixa e fluxo ruim.

Question 5

Qual a epidemiologia da HPB?

Answer 5

Condição muito prevalente em homens > 40 anos, atingindo mais da metade da população masculina na sétima década e até 90% dos homens com > 80 anos.

Question 6

Qual escore pode ser utilizado em um paciente com HPB?

Answer 6

IPSS

Question 7

Como é feito o tratamento não cirúrgico da HPB? (4)

Answer 7

1. Expectante;
2. Alfa bloqueadores: receptores alfa estão envolvidos na regulação e no aumento do tônus da musculatura lisa da próstata e do colo vesical;
3. Inibidores da 5 alfa redutase: diminuem índices séricos da DHT;
4. Terapia combinada: alfa-bloqueador + inibidores da 5-alfa-redutase.

Question 8

Qual a clínica de um paciente com bexiga hiperativa?

Answer 8

1. Polaciúria;

2. Urgência urinária.

Question 9

A bexiga hiperativa é um distúrbio miccional de ….

Answer 9

Armazenamento.

Question 10

Quais são as possíveis etiologias da bexiga hiperativa?

Answer 10

1. Neurogênica - lesão neurológica aparente;

2. Idiopática - sem lesão neurológica aparente.

Question 11

Quais são as possíveis causas da hiperatividade detrusora idiopática?

Answer 11

1. Sem causas neurogênicas aparentes;
2. Micro isquemias corticais;
3. Processo de envelhecimento vesical;
4. Alteração miogênica;
5. Psicogênica;
6. Prolapso, obstrução infravesical.

Question 12

Como se dá o tratamento da bexiga hiperativa?

Answer 12

1. Terapia comportamental:
   - Baseado no diário miccional;
   - Restrição hídrica;
   - Micção de horário;
   - Treinamento vesical;
   - Mudança de alimentos;
   - Tratar constipação intestinal.
2. Eletroestimulação (‘fisioterapia’)
3. Drogas antimuscarínicas (oxibutinina, tolterodina);
4. B3 agonista (mirabegron).
5. Toxina botulínica;
6. Neuromodulação sacral:
   - Gerador de pulso implantável;

Question 13

A incontinência urinária de esforço atinge mais

Answer 13

As mulheres.

Question 14

Quais são os principais fatores que levam à incontinência urinária de esforço?

Answer 14

1. Pressão intra-vesical > resistência uretral;

2. Resistência uretral baixa.

Question 15

Quais são os tipos de incontinência urinária?

Answer 15

1. Perda aos esforços (IUE);
2. Perda por urgência (UE):
   - Neurogênica;
   - Idiopática.
3. Perda mista (IUE + IU);
4. Perda insensível (transbordamento).

Question 16

A incontinência urinária de esforço possui associação com ….

Answer 16

Algum grau de prolapso.

Question 17

Como pode ser realizado o tratamento da incontinência urinária por esforço?

Answer 17

1. Não invasivo:
   - Reabilitação do assoalho pélvico;
   - Terapia comportamental;
2. Tratamento cirúrgico:
   - Minimamente invasivo.