Neo 1 - Distúrbios Respiratórios

Question 1

Qual a fisiopatologia da síndrome do desconforto respiratório (SDR)?

Answer 1

Diminuição da concentração de surfactante alveolar, fazendo com que os alvéolos colabem

Question 2

Como progride a SDR?

Answer 2

Desconforto respiratório, a criança vai fadigando, causando hipoxemia, atelectasia e progredindo para hipercapnia

Question 3

Quais fatores de risco associados a SDR?

Answer 3

Prematuridade (especialmente se <34 semanas), sexo masculino e DM materno

Question 4

Qual a relação entre DM materno e SDR?

Answer 4

A insulina retarda o amadurecimento pulmonar, por isso, fetos com hiperinsulinismo (DM materno) apresentam mais SDR

Question 5

Qual o quadro clínico da SDR?

Answer 5

Taquipneia (FR > 60 irpm) com sinais de desconforto respiratório

Question 6

Como é o RX na SDR?

Answer 6

Infiltrado reticular difuso (reticulograma difuso), aerobroncograma, aspecto em vidro moído, volume pulmonar diminuído

Question 7

Qual o tratamento para SDR?

Answer 7

CPAP nasal desde a sala de parto ou ventilação mecânica.
Surfactante exógeno pode ser usado para quadros graves, evitando IOT ou melhorando o quadro de crianças que precisam de IOT e VM

Question 8

Qual a prevenção da SDR?

Answer 8

Corticóide antenatal em casos de risco de prematuridade

Question 9

Quais as duas formas de apresentação da pneumonia/sepse neonatal?

Answer 9

Precoce, com menos de 48-72h de vida ou tardia, com mais de 7 dias de vida

Question 10

Qual mecanismo de infecção da sepse precoce?

Answer 10

Via ascendente, uma bactéria do trato genital inferior ascende e contamina o líquido amniótico, ou intraparto

Question 11

Qual mecanismo de infecção na sepse neonatal tardia?

Answer 11

Infecção adquirida na comunidade ou hospitalar

Question 12

Quais os principais agentes da sepse neonatal precoce?

Answer 12

Estreptococo do grupo B (S. Agalactiae) ou gram negativos entéricos (E. Coli)

Question 13

Quais os principais agentes da sepse neonatal tardia?

Answer 13

Estafilococos (aureus e coagulase negativo), bactérias gram negativas ou fungos (raros)

Question 14

Qual o quadro clínico da sepse neonatal?

Answer 14

Pode haver período assintomático.
Sintomas envolvem: desconforto respiratório e sinais de doença sistêmica, como distermia (febre ou hipotermia), alteração do estado de alerta, alteração cardiocirculatória, alteração gastrointestinal.

Question 15

Quais exames solicitar para sepse neonatal? O que esperar de cada um deles?

Answer 15

Rx de tórax, = SDR
Hemograma, neutropenia e I/T >= 0,2 (desvio a esquerda)
Hemocultura
Cultura de Líquor (sempre na tardia, na precoce nem sempre)
Urocultura (só na tardia exceto se malformação urinária)

Question 16

Como tratar a sepse neonatal precoce?

Answer 16

Ampicilina + aminoglicosídio

Question 17

Como tratar a sepse neonatal tardia?

Answer 17

Oxacilina ou vancomicina, dependendo do padrão de resistência da sua unidade hospitalar

Question 18

Qual a fisiopatologia da taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN)?

Answer 18

Retardo na absorção do líquido pulmonar

Question 19

Qual o principal fator de risco para TTRN?

Answer 19

Ausência de trabalho de parto (cesariana eletiva)

Question 20

Qual o quadro clínico da TTRN?

Answer 20

Desconforto respiratório moderado de rápida resolução (pode durar até 3 dias, geralmente limitado ao primeiro dia)

Question 21

Como é o RX na TTRN?

Answer 21

Congestão hilar, aumento da trama vascular, aumento do líquido nas cisuras, derrame pleural, cardiomegalia, hiperinsuflação

Question 22

Qual o tratamento na TTRN?

Answer 22

Oxigenoterapia com FiO2 até 40% e suporte geral.

Se precisar passar de 40%, considerar outras etiologias

Question 23

Qual a fisiopatologia da síndrome de aspiração meconial?

Answer 23

Aspiração intraútero de mecônio, causando bloqueio expiratório e pneumonite química

Question 24

Como funciona o bloqueio expiratório na síndrome de aspiração meconial?

Answer 24

O mecônio obstrui parcialmente a via aérea, fazendo com que o ar consiga entrar durante a inspiração, mas, na expiração, quandro o calibre da via áerea diminui, o ar fica aprisionado

Question 25

Qual o principal fator de risco para síndrome da aspiração meconial?

Answer 25

Sofrimento fetal, porque o sofrimento fetal relaxa o esfincter anal, liberando mecônio, e promove movimentos respiratórios mais rápidos, fazendo com que haja mais chance de aspiração

Question 26

Qual o quadro clínico da síndrome de aspiração meconial (SAM)?

Answer 26

Desconforto respiratório grave, que necessita de reanimação até passos mais avançados, RN nascido banhado em LA meconial

Question 27

Como é o RX da SAM?

Answer 27

Infiltrado alveolar grosseiro, pneumotórax, volume pulmonar aumentado e arcos costais retificados

Question 28

Qual o tratamento da SAM?

Answer 28

Suporte ventilatório, antibioticoterapia (por via das dúvidas) e surfactante exógeno, porque o mecônio inativa o surfactante