Neo 2 - Icterícia Neonatal

Question 1

Como é o metabolismo da bilirrubina?

Answer 1

Hemácia > heme > BI > Transportada até o fígado ligada a albumina > captação > conjugação > BD > intestino > pode ser eliminada nas fezes ou reabsorvida

Question 2

Qual a enzima que faz a conjugação da BI em BD?

Answer 2

Gliconiltransferase

Question 3

Como funciona a circulação êntero-hepática da bilirrubina?

Answer 3

Quando o intestino ainda não é adequadamente colonizado por bactérias, então para eliminar a BD, ela é desconjurada e reabsorvida na forma de BI, de volta para o fígado.

Question 4

Quais são os 3 principais mecanismos para acúmulo de bilirrubina no RN?

Answer 4

Produção exagerada (hematócrito alto, meia-vida das hemácias mais curta)
Fígado imaturo
Aumento da circulação êntero-hepática (aumento da glicuronidase)

Question 5

Como avaliar a icterícia pelas zonas de Kramer? Qual o nível de BI estimado para cada zona?

Answer 5

Zona 1 - rosto - BI aprox 5
Zona 2 - acomete tórax até linha mamilar
Zona 3 - acomete da linha umbilical até joelhos - BI > 12
Zona 4 - antebraços e pernas
Zona 5 - mãos e pés

Question 6

Como se caracteriza a icterícia fisiológica?

Answer 6

Inicia em 2-3 dias de vida
Aumento < 5mg/dl/d
Nível máximo de BT no RNT é 12-13 mg/dl
Não passa do umbigo (passou do umbigo, sinal de perigo)
Dura de 7 a 10 dias
Aumento só de BI

Question 7

Como se caracterizam as anemias hemolíticas?

Answer 7

Podem surgir no 1o dia de vida
Causadas por incompatilidade materno-fetal ou esferocitose ou deficiência de G6PD (se for incompatibilidade, CD positivo, se for outras, CD negativo)

Question 8

Como se caracteriza a icterícia do aleitamento materno?

Answer 8

Surge na primeira semana de vida, em geral em RNs com perda > 10% do peso de nascimento e com dificuldades no aleitamento

Question 9

Como se caracteriza a icterícia do leite materno?

Answer 9

É tardia/persistente, piora com o aumento da amamentação

Question 10

Como se caracteriza a icterícia da colestase?

Answer 10

É tardia, apresenta colúria, acolia.

Question 11

Qual a icterícia hemolítica mais grave?

Answer 11

Incompatibilidade Rh

Question 12

O que é necessário para que haja incompatibilidade Rh?

Answer 12

Mãe Rh negativo, RN Rh positivo e que a mãe tenha sido previamente exposta (coombs indireto positivo)

Question 13

Como esperamos que estejam os coombs no RN e na mãe num caso de icterícia por incompatibilidade Rh?

Answer 13

Mãe com coombs indireto positivo (anticorpos soltos no plasma materno) e RN com coombs direto positivo (anticorpos nas hemácias do RN)

Question 14

O que é necessário para que tenhamos um quadro de incompatibilidade ABO?

Answer 14

Mãe O com RN A ou B. Não precisa que a mãe tenha sido previamente exposta.

Question 15

Como esperamos que estejam os coombs num caso de incompatibilidade ABO?

Answer 15

Não precisa fazer coombs na mãe, porque pode estar negativo, ela não precisa ter sido sensibilizada.
Coombs direto do RN esperamos que esteja positivo, mas estar negativo não afasta.

Question 16

Como esperamos que estejam o coombs direto do RN na esferocitose e na deficiência de G6PD?

Answer 16

Sempre negativo

Question 17

O que devemos solicitar de exames para um RN com icterícia por suspeita de anemia hemolítica?

Answer 17

Dosar BT e frações, hematócrito, reticulócitos, tipagem sanguínea, rH e coombs direto, hematoscopia com esfregaço de sangue periférico

Question 18

A presença de esferócitos no sangue periférico indica qual tipo de anemia hemolítica?

Answer 18

Esferocitose ou incompatibilidade ABO

Question 19

Quando suspeitar de colestase?

Answer 19

Aumento de BD > 1mg/dl

Question 20

Por que ocorre a icterícia do aleitamento materno?

Answer 20

O bebê não consegue se alimentar adequadamente, o que diminui o trânsito intestinal e aumenta a circulação êntero-hepática, aumentando a BI

Question 21

O que é importante fazer quando temos uma suspeita de colestase?

Answer 21

Solicitar USG para avaliar atresia de vias biliares

Question 22

Como tratar atresia de vias biliares?

Answer 22

Cirurgia de Kasai (portoenterostomia), que anastomosa ductos biliares pérvios direto ao intestino

Question 23

Quando indicar tratamento para icterícia?

Answer 23

Se basear no normograma de Butani. Na prova, “regra prática” é que se começou com <24h de vida ou se BT > 17, iniciar fototerapia

Question 24

Como podemos tratar a icterícia?

Answer 24

Fototerapia ou exsanguineotransfusão (só casos muito graves)