Neo 1 - Infecções Congênitas

Question 1

Nas sorologias do RN, tanto o IgM quanto o IgG positivos sempre indicam infecção do bebê. V ou F?

Answer 1

F. O IgM sempre indica infecção do RN, o IgG pode ser materno com passagem placentária para o RN.

Question 2

Qual o agente etiológico da sífilis?

Answer 2

Treponema pallidum

Question 3

Quando acontece o maior risco de transmissão materno-fetal da sífilis?

Answer 3

Na sífilis primária (cancro) ou secundária (condiloma plano)

Question 4

Qual o quadro clínico da sífilis congênita?

Answer 4

Rinite sifilítica (secreção abundante, pode ser sanguinolenta)
Lesões cutâneas e mucosas (placas mucosas, condiloma plano, pênfigo principalmente em palmas e plantas)
Lesões ósseas (periostite e osteocondrite)
Pseudoparalisia de Parrot (a osteocondrite é muito dolorosa, por isso o RN se movimenta menos, parecendo paralisado)

Question 5

O que deve ser coletado para todas as crianças exposta a sífilis?

Answer 5

VDRL do sangue periférico, não pode ser do cordão

Question 6

Quais alterações liquóricas indicam neurossífilis no RN?

Answer 6

VDRL +
Celularidade > 25
Proteínas > 150

Question 7

Como é o tratamento adequado de sífilis na gestação?

Answer 7

Penicilina benzatina 1 dose de 2.400.000 UI, se sífilis primária ou secundária
Penicilina benzatina 3 doses de 2.400.000 UI em 3 semanas
Tratamento iniciado até 30 dias antes do parto

Atenção: o tratamento do parceiro não é mais um critério para tratamento adequado

Question 8

Como proceder com um RN de mãe não tratada ou não adequadamente tratada para sífilis?

Answer 8

1. Notifica
2. Solicitar VDRL
3. Solicitar hemograma, LCR, RX de ossos longos, avaliação hepática, eletrólitos, RX de tórax.
4. Tratar, mesmo que todos os exames estiverem normais!

Question 9

Como é o tratamento de um RN exposto a sífilis cuja mãe não foi tratada ou não foi adequadamente tratada?

Answer 9

Se o líquor estiver alterado: penicilina cristalina IV por 10 dias
Se o líquor estiver normal, mas houver alguma outra alteração: penicilina cristalina IV ou procaína IM por 10 dias
Se for assintomático com exames normais (inclusive VDRL no sangue negativo): penicilina benzatina dose única

Question 10

Como proceder com um RN de mãe adequadamente tratada para sífilis?

Answer 10

1. Fazer VDRL do RN e comparar com o VDRL materno
2. O VDRL do RN é MAIOR que o materno em mais de 2 diluições: notificar, solicitar hemograma, LCR, rx de ossos longos, função hepática, eletrólitos e rx de tórax, tratar com penicilina cristalina ou procaína.
3. O VDRL do RN é MENOR que até 2 diluições acima do materno e o exame físico é normal: acompanhamento ambulatorial.
4. O VDRL do RN é MENOR que até 2 diluições acima do materno e o exame físico é alterado: notificar, fazer todos os exames e tratar com penicilina procaína ou cristalina.

Question 11

Quando pode ocorrer a transmissão da rubéola?

Answer 11

Apenas na infecção aguda

Question 12

Como deve ser feita a prevenção da síndrome de rubéola congênita?

Answer 12

Vacinação de todas as mulheres em idade fértil

Question 13

Quando é mais perigosa a infecção pela rubéola?

Answer 13

No 3o trimestre de gestação, é mais transmissível e com mais consequências para o feto

Question 14

Qual o quadro clínico da rubéola congênita?

Answer 14

Surdez + catarata congênita + cardiopatia congênita

Obs: clássica de prova = sem reflexo vermelho, não reage aos estímulos e tem sopro

Question 15

Como devemos tratar a síndrome da rubéola congênita?

Answer 15

Manejo das sequelas e prevenir a transmissão (transmite até cerca de 1 ano, principalmente pela urina)

Question 16

Quando a toxoplasmose pode ser transmitida na gestação?

Answer 16

Apenas em infecção aguda, exceto em imunodeprimidas, que podem reativar a infecção prévia

Question 17

Qual o quadro clínico da toxoplasmose?

Answer 17

Coriorretinite + hidrocefalia (obstrutiva) + calcificações cranianas difusas (toxo pega todo o cérebro)

Question 18

Como diagnosticar toxoplasmose na gestação?

Answer 18

Sorologias. Pode ser diagnosticada através de IgG e IgM maternos no pré-natal ou no teste do pezinho

Question 19

Qual o tratamento da toxoplasmose?

Answer 19

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico > para todos, mesmo assintomático
Corticoide > para paciente com coriorretinite grave ou proteína no líquor > 1g/dL

Question 20

Quando pode ser transmitido o CMV na gestação?

Answer 20

Tanto na infecção aguda quanto na reativação

Question 21

Qual o quadro clínico da citomegalovirose congênita?

Answer 21

Microcefalia, petéquias e calcificações periventriculares (CMV = circunda meu ventrículo)

Question 22

Como avaliar citomegalovirose congênita no RN?

Answer 22

Pesquisa de CMV na urina com 1 a 3 semanas de vida. Mais de 3 semanas pode ser adquirido na amamentação, não na gestação.

Question 23

Quando tratar CMV congênito?

Answer 23

Só para crianças com manifestações mais graves

Question 24

Como é o tratamento da CMV congênita?

Answer 24

Ganciclovir (6 semanas, parenteral) ou valganciclovir (posologia mais fácil, porém mais caro)

Question 25

Qual a principal sequela da CMV congênita?

Answer 25

Surdez neurossensorial.

Obs: criança com surdez neurossensorial não hereditária provavelmente teve CMV.

Question 26

O HIV pode ser considerado uma infecção congênita?

Answer 26

Não. É uma infecção perinatal.

Question 27

Quando consideramos uma gestante com HIV de baixo risco de transmissão?

Answer 27

Uso de TARV na gestação E carga viral indetectável a partir da 28a semana E sem falhas de adesão

Question 28

Quando consideramos uma mulher com HIV na gestação de alto risco de transmissão?

Answer 28

Qualquer uma que não preencha os requisitos do baixo risco

Question 29

Como fazemos a prevenção da transmissão de HIV no RN de mãe baixo risco?

Answer 29

AZT por 4 semanas

Question 30

Como fazemos a prevenção da transmissão de HIV para RN de mãe alto risco de tranmissão?

Answer 30

RNT (>= 37 semanas): RAL + 3TC + AZT por 4 semanas
RN 34 - 37 semanas: ETC + AZT por 4 semanas + NVP por 2 semanas
RN < 34 semanas: apenas AZT 4 semanas