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système digestif exam 2 > néoplasies du pancréas > Flashcards

néoplasies du pancréas Flashcards

1
Q

Quelles sont les lésions bénignes du pancréas?

A
  • Cystadénome séreux
  • Cystadénome mucineux
  • Adénome papillaire mucineux intracanalaire
  • Tératome cystique mature
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Q

Quelles sont les lésions intermédiaires du pancréas (potentiel malin incertain)?

A
  • Cystadénome mucineux avec dysplasie modérée
  • Adénome papillaire mucineux intracanalaire avec dysplasie
  • Tumeur pseudopapillaire solide
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Q

Quelles sont les lésions malignes du pancréas?

A
  • Adénocarcinome canalaire
  • Adénocarcinome à cellule acinaire
  • Cystadénocarcinome séreux
  • Cystadénocarcinome mucineux
  • Carcinome papillaire mucineux intracanalaire
  • Carcinome pseudopapillaire solide
  • Tumeur ostéoclastique à cellules géantes
  • Pancréatoblastome
  • Autres carcinomes
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4
Q

Qu’est ce que l’adénocarcinome du pancréas?

A
  • 2e cancer digestif au monde
  • plus chez les hommes
  • pronostic très mauvais
  • majorité sont d’origine canalaire
  • localisation variées (tête, corps et queue du pancréas)
  • peut envahir a/n locorégional grâce à la veine porte et la veine mésentérique sup, donc structure adjacentes et rétropéritoine peuvent être atteints
  • peut produire des métastases ganglionnaires et hépatiques
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5
Q

Quels sont les facteurs favorisants de l’adénocarcinome du pancréas?

A
  • Facteurs environnementaux : ROH, tabagisme, consommation excessive de viande
    et d’aliments gras
  • Prédisposition génétique (toutefois, il n’y a pas de consensus a/n du
    dépistage)
  • Histoire familiale
  • Pancréatite chronique
  • Pancréatite héréditaire
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6
Q

Quelles sont les possibles manifestations cliniques de l’adénocarcinome du pancréas?

A
  • Ictère
  • Douleur
  • Perte de poids
  • Diarrhée avec stéatorrhée
  • Diabète de novo
  • Dépression
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7
Q

Quand est-ce que les symptômes de l’adénocarcinome du pancréas apparaissent?

A

Les symptômes apparaissent tardivement, donc la résection est souvent impossible. De plus, lorsque la lésion est située à la tête du pancréas, il y a plus de chances qu’elle comprime les structures adjacentes et que les manifestations cliniques apparaissent tôt. Au contraire, si l’adénocarcinome est au niveau de la queue ou du corps du pancréas, le tableau clinique sera plus tardif.

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8
Q

À quoi ressemble l’examen physique de l’adénocarcinome du pancréas?

A

Cet examen est souvent peu contributoire, mais il est possible d’y palper :
- Tumeurs de grand volume
- Vésicule de Courvoisier (palpation de la vésicule biliaire distendue ; signe qu’il y
a peut-être une masse au niveau de la tête du pancréas qui compresse le canal
cholédoque)
- Nodule de sœur Marie-Joseph (métastase au niveau ombilical)
- Hépatomégalie

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9
Q

Quelles sont les différentes méthodes pour faire le diagnostic de l’adénocarcinome du pancréas?

A
  • examen sanguin
  • échographie
  • TDM (scanner)
  • échoendoscopie
  • IRM du pancréas
  • ERCP
  • TEP scan
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10
Q

Qu’est ce qu’on retrouve à l’examen sanguin d’un adénocarcinome du pancréas?

A

• Cholestase : bilirubine, GGT, PA (tous augmentés)
• Enzymes pancréatiques : légèrement augmentées, mais non diagnostiques
• Marqueur tumoral CA 19-9 : associé aux cancers pancréato-biliaires. Ce
marqueur a une utilité limitée, car la présence de cholestase en augmente le
taux. Il peut ainsi être faussement positif.

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11
Q

Qu’est ce qu’on peut observer à l’échographie d’un adénocarcinome du pancréas?

A

• Méthode peu invasive
• Il est possible d’y objectiver:
-Dilatation des voies biliaires principales et de la vésicule biliaire
-Présence de métastases hépatiques
-Présence d’une masse pancréatique (à l’occasion)

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12
Q

Qu’est ce qu’on peut observer au TDM (scanner) d’un adénocarcinome du pancréas?

A

• C’est l’examen le plus utilisé.
• Il peut révéler le cancer et ses extensions.
• Il permet d’évaluer le potentiel de résection chirurgical. Les signes ci-dessous sont des critères de non-résécabilité :
-Métastases à distance (foie, péritoine, ganglions)
-Engagement des vaisseaux principaux

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13
Q

Quelle est l’utilité d’une échoendoscopie pour diagnostiquer un adénocarcinome du pancréas?

A
  • L’examen le plus sensible pour détecter la tumeur et évaluer l’extension.
  • Cette méthode permet de faire une biopsie à l’aiguille pour confirmer le diagnostic.
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14
Q

Quelle est l’utilité d’un IRM du pancréas pour diagnostiquer un adénocarcinome du pancréas?

A

• Cet examen est aussi sensible que le TDM.
• Il est utile si le patient présente une allergie à l’iode (contre-indication au
TDM avec contraste).

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15
Q

Quelle est l’utilité d’un ERCP pour diagnostiquer un adénocarcinome du pancréas?

A
  • Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique.
  • Cet examen n’est pas utilisé pour poser un diagnostic, mais il permet de dilater le canal cholédoque ou le canal de Wirsung lorsqu’il y a présence d’une sténose.
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16
Q

Quelle est l’utilité d’un TEP scan pour diagnostiquer un adénocarcinome du pancréas?

A

Cette méthode permet de montrer les métastases, faire la différence entre une lésion maligne et bénigne et évaluer la réponse à une chimiothérapie.

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17
Q

Quel est le traitement curatif pour un adénocarcinome du pancréas?

A

Chirurgie de Whipple : résection chirurgicale complète de la masse et des ganglions. Une chimioradiothérapie adjuvante a un rôle prometteur.

18
Q

Quel est le traitement palliatif pour un adénocarcinome du pancréas?

A
  • Lorsque la masse crée une obstruction des voies biliaires ou du duodénum, il est possible de faire une dérivation chirurgicale ou de mettre en place une prothèse duodénale et/ou biliaire via ERCP.
  • Chimiothérapie
  • Gestion de la douleur par une thérapie analgésique (narcotiques/neurolyse)
  • Prescrire des enzymes pancréatiques pour aider aux difficultés digestives
19
Q

Avec quoi est-ce qu’il faut différencier les tumeurs kystiques du pancréas?

A 
- Kystes simples
• Congénital ou acquis
• De petite taille
• Découverte fortuite le plus souvent
- Pseudokyste ou kyste de rétention
• Collection liquidienne entre plusieurs viscères extra-pancréatiques et ayant
des parois fibro-inflammatoires.
• Voir les complications des pancréatites aiguës ou chroniques
20
Q

Quel est le kyste tumoral bénin?

A

cystadénome séreux

21
Q

Quels sont les kystes tumoraux malins?

A
  • cystadénome mucineux (plus fréquent)
  • tumeur papillaire mucineuse pancréas (plus fréquent)
  • tumeur solide pseudopapillaire
  • tumeur endocrine kystique
  • adénocarcinome canalaire kystique
  • cystadénocarcinome acinaire
22
Q

Qu’est ce qu’il faut faire lorsqu’on a un kyste tumoral?

A

S’il y a un doute sur la nature ou sur le potentiel malin d’une tumeur, il faut faire une évaluation chirurgicale pour exérèse. De plus, un kyste symptomatique, peu importe sa nature, doit avoir une évaluation chirurgicale.

23
Q

Qu’est ce que le cystadénome séreux du pancréas?

A
  • Lésion bénigne affectant le plus souvent les femmes et les gens de 50 ans et plus.
  • Se reconnait par ses multiples petites logettes en forme de nid d’abeilles avec des calcifications centrales en forme d’étoile.
  • À la ponction : liquide clair, séreux et peu visqueux. Il ne contient pas d’amylase
    et les marqueurs CEA et CA 72-4 sont bas.
24
Q

Quel est le traitement pour un cystadénome séreux du pancréas?

A

résection s’il est > 4 cm ou s’il est symptomatique. De plus, il n’y aura pas de suivi puisqu’il est le seul kyste sans potentiel de transformation maligne.

25
Q

Qu’est ce que le cystadénome mucineux du pancréas?

A
  • Lésion la plus fréquente des lésions kystiques néoplasiques du pancréas.
  • Affecte le plus souvent les femmes de plus de 50 ans.
  • Se situe au niveau du corps et la queue du pancréas.
  • Se reconnait par sa paroi épaisse et ses quelques divisions par des septas internes.
26
Q

À quoi ressemble la ponction d’un cystadénome mucineux du pancréas?

A

liquide épais et mucineux. Il contient peu d’amylase et les

marqueurs CEA et CA 72-4 sont élevés.

27
Q

Quel est le traitement pour un cystadénome mucineux du pancréas?

A

résection chirurgicale

28
Q

Qu’est ce que la tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)?

A
  • Affecte autant les hommes que les femmes, avec un âge médian de 65 ans.
  • Se situe le plus souvent a/n de la tête du pancréas.
  • Lorsqu’il est situé dans le canal principal, il a un plus grand potentiel malin. Ainsi,
    il est important de différencier s’il est dans le canal pancréatique principal ou dans
    une branche secondaire.
    -sécrète de la mucine ce qui cause une obstruction et une dilatation canalaire secondaire.
29
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)?

A

(50-75% des patients seront symptomatiques) :
• Pancréatite aiguë isolée ou à répétition
• Douleur épigastrique avec perte de poids

30
Q

Quel est le traitement pour une tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP)?

A

• Si c’est au canal principal : résection chirurgicale
• Si c’est une branche secondaire : résection si,
-Symptomatique
- > 3 cm
-Présence de nodules muraux
-Associé à une dilatation du canal principal

31
Q

Qu’est ce que les tumeur neuroendocrines du pancréas?

A
  • petites cellules semblables à la tumeur carcinoïde de l’intestin, car elles contiennent aussi des marqueurs neuroendocrines (gastrine, sérotonine, insuline, etc.).
  • peuvent être non sécrétantes ou sécrétantes
  • potentiel de malignité, mais moins agressives
  • sporadiques ou associées à des syndromes héréditaires
32
Q

Quels sont les syndromes héréditaires qui peuvent être associés aux tumeurs neuroendocrines du pancréas?

A
  • MEN-1
  • Maladie de von Hippel-Lindau
  • Sclérose tubéreuse de Bourneville
  • Neurofibromatose de von Recklin-ghausen
33
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une tumeur neuroendocrine non sécrétante du pancréas?

A

Présentation comme une tumeur du pancréas habituelle avec des métastases hépatiques, des douleurs et une diminution de l’état général

34
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une tumeur neuroendocrine sécrétante du pancréas (insulinome)?

A
  • Hypersécrétion d’insuline =hypoglycémie sévère
  • Lésion unique et souvent bénigne
  • Résécable par énucléation
35
Q

Quelle est la présentation clinique d’une tumeur neuroendocrine sécrétante du pancréas (gastrinome ou Zollinger-Ellison)?

A
  • Hypersécrétion de gastrine entrainant une sécrétion pathologique d’HCl gastrique
  • Maladie peptique sévère (ulcères)
  • Diarrhée de malabsorption
  • Lésions le plus souvent multiples avec métastases hépatiques et ganglionnaires fréquentes
36
Q

Quel est le traitement pour une tumeur neuroendocrine sécrétante du pancréas (gastrinome ou Zollinger-Ellison)?

A

IPP et/ou chirurgie de Whipple le plus souvent de par sa localisation (tête du pancréas ou paroi duodénale)

37
Q

Quelle est la présentation clinique d’une tumeur neuroendocrine sécrétante du pancréas (VIPome = choléra pancréatique)?

A

-Hypersécrétion de VasoIntestinal Polypeptide = activation de l’adénylate-cyclase au niveau des entérocytes = sécrétion intestinale d’électrolytes et de H2O = diarrhée aqueuse, hypokaliémie et déshydratation

38
Q

Quel est le traitement pour une tumeur neuroendocrine sécrétante du pancréas (VIPome = choléra pancréatique)?

A

analogue de la somatostatine. Cela permet une suppression de la sécrétion de VIP et une inhibition de l’activation du VIP sur l’entérocyte.

39
Q

Comment se fait le diagnostic d’une tumeur neuroendocrine?

A

Le diagnostic passe par un dosage plasmatique de l’hormone hypersécrétée. Une imagerie (TDM, IRM, écho-endoscopie, octréoscan) est possible pour spécifier la localisation.

40
Q

Quel est le traitement oncologique pour les tumeurs neuroendocrines?

A
  • Résection chirurgicale de la tumeur primaire et des métastases
  • Contrôle de la croissance tumorale par la somatostatine
  • Chimiothérapie dans certains cas

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