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système digestif exam 2 > pathologies pancréatiques > Flashcards

pathologies pancréatiques Flashcards

1
Q

Qu’est ce qu’une pancréatite aiguë?

A

inflammation aiguë du pancréas d’intensité variable pouvant être bénigne et auto-résolutive dans la plupart des cas

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Q

Quelles sont les 2 formes de pancréatite aiguë?

A

interstitielle (80% des cas) et nécrosante (20% des cas)

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Q

Qu’est ce que la pancréatite aiguë interstitielle?

A

La forme interstitielle ne présente pas de nécrose et elle ne laisse pas de séquelles anatomiques ni fonctionnelles.

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4
Q

Qu’est ce que la pancréatite aiguë nécrosante?

A

la forme nécrosante entraine des complications locales ou systémiques qui peuvent laisser des séquelles fonctionnelles telle qu’une insuffisance pancréatique exocrine ou endocrine. La forme nécrosante a une mortalité associée de 20% à 30 %.

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Q

Quelles sont les différentes causes de pancréatite aiguë?

A

-obstructive
-métabolique
-vasculaire
-toxique
-infectieuse
-iatrogénique
-causes controversées
-auto-immune
-traumatique
-idiopathique
plus de 80 % des pancréatites aigües sont des pancréatites biliaires ou des pancréatites éthyliques.

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6
Q

Quelles sont les causes obstructives de la pancréatite aiguë?

A
  • biliaire
  • néoplasie
  • parasite
  • diverticule duodénal
  • pancréas annulaire
  • cholédochocèle
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7
Q

Quelles sont les causes métaboliques de la pancréatite aiguë?

A
  • hypertriglycéridémie

- hypercalcémie

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8
Q

Quelles sont les causes vasculaires de la pancréatite aiguë?

A
  • vasculite
  • hypotension
  • embolique
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9
Q

Quelles sont les causes toxiques de la pancréatite aiguë?

A
  • alcool éthylique
  • alcool méthylique
  • venin de scorpion
  • médicamenteuse
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10
Q

Quelles sont les causes infectieuses de la pancréatite aiguë?

A
  • virale
  • bactérienne
  • mycotique
  • parasitaire
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11
Q

Quelles sont les causes iatrogéniques de la pancréatite aiguë?

A
  • post-CPRE

- post-opératoire

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12
Q

Quelles sont les causes controversées de la pancréatite aiguë?

A
  • pancréas divisum

- dyskinésie du sphincter d’Oddi

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13
Q

Qu’est ce que la pancréatite biliaire aiguë?

A

sous-division de la cause obstructive
• Mécanisme : un calcul vésiculaire migre du canal cystique vers le canal
cholédoque et s’enclave dans l’ampoule de Vater, obstruant ainsi la voie biliaire principale et le canal de Wirsung.
• Plus fréquent lorsqu’il y a de nombreux petits calculs ou de la boue biliaire a/n de la vésicule.

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14
Q

Qu’est ce que la pancréatite éthylique aiguë?

A

sous-division de la cause toxique
• Mécanisme incertain : l’alcool augmenterait la concentration du suc pancréatique ce qui causerait un bouchon protéique et obstruerait les petits canaux. Une toxicité directe ou indirecte (par les métabolites) sur la cellule acinaire est également un mécanisme probable.

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15
Q

Qu’est ce que la pancréatite obstructive aiguë?

A

de cause tumorale ou parasitaire
• Mécanisme : Obstruction du canal de Wirsung
-Souvent par la tumeur intra-papillaire mucineuse du pancréas. Elle crée une obstruction brutale par un bouchon de mucus.
-Plus rarement par l’adénocarcinome classique du pancréas, adénome ou adénocarcinome de l’ampoule de Vater.
-Dans les pays endémiques, les parasites en sont souvent la cause.

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16
Q

Qu’est ce que la pancréatite médicamenteuse aiguë?

A
  • Mécanismes variables : immunologique, toxicité directe/indirecte, ischémique, thrombotique
  • Délai de 24h à 30 jours (le temps de délai peut nous orienter pour l’identification du médicament causal)
  • Rarement sévère et régresse habituellement à l’arrêt
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17
Q

Qu’est ce que la pancréatite aiguë métabolique de type hypertriglycéridémie?

A

-Peut arriver lorsque le taux de triglycérides est au-dessus de 10 mmol/L, lors d’hyperlipidémies héréditaires ou lors de conditions particulières (ex : alcool, grossesse, prise d’œstrogènes)
-La diminution du taux de triglycérides à un taux inférieur à 5 mmol/L
prévient les récidives
-Mécanisme inconnu

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18
Q

Qu’est ce que la pancréatite aiguë métabolique de type hypercalcémie?

A
  • Peut arriver lorsque le taux de calcium est au-dessus de 3 mmol/L
  • Mécanisme inconnu
  • Causes d’hypercalcémie : hyperparathyroïdie et métastases osseuses
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19
Q

Qu’est ce que la pancréatite aiguë infectieuse?

A
  • Virus : Ourlien, coxsaki, VHA, VHB, CMV, EBV, Herpès zoster
  • Bactérie : Mycoplasma, Legionnella, Leptospira, Salmonella
  • Champignon : Aspergillus, Candida albicans
  • Parasites : Toxoplasma, Cryptosporidium, Ascaris
20
Q

Qu’est ce que la pancréatite aiguë ischémique?

A

• Légère le plus souvent, sévère à l’occasion
• Causes : atteinte vasculaire inflammatoire par vasculites ou athérosclérose,
hypoperfusion secondaire à choc hémorragique, hypotension per-opératoire

21
Q

Qu’est ce que la pancréatite aiguë traumatique?

A

Traumatismes abdominaux pénétrants ou fermés

22
Q

Qu’est ce que la pancréatite aiguë iatrogénique?

A

CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique)

23
Q

Quelle est la physiopathologie de la pancréatite aiguë?

A
  • autodigestion de la glande par ses enzymes protéolytiques
  • nécrose du tissu pancréatique
  • complications systémiques (causés par la libération de cytokine pro-inflammatoires)
  • complications septiques
24
Q

Comment est ce que la glande s’autodigère par ses enzymes protéolytiques dans la pancréatite aiguë?

A

Activation inappropriée du trypsinogène en trypsine dont la quantité surpasse les mécanismes de protection endogènes de la cellule, entrainant une activation des autres proenzymes colocalisées au niveau de la cellule acinaire. Donc, une digestion des cellules acinaires et du tissu pancréatique s’en suit.

25
Q

Qu’est ce que la nécrose du tissu pancréatique dans la pancréatite aiguë?

A

• La nécrose entraine une réaction inflammatoire locale et systémique et libère
des cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires.
• On voit alors :
-Un œdème du pancréas et des tissus avoisinants
-Une accumulation liquidienne péri-pancréatique, rétropéritonéale ou à
distance dans l’abdomen
-Si la nécrose atteint les vaisseaux de calibre important, il y aura une pancréatite hémorragique avec hématomes associés.

26
Q

Quelles sont les complications systémiques de la pancréatite aiguë?

A
  • ARDS (acute respiratory distress syndrome)
  • Insuffisance rénale
  • Insuffisance cardiaque
  • Choc
  • Complications métaboliques
27
Q

Qu’est ce que les complications septiques de la pancréatite aiguë?

A
  • Arrivent tardivement (généralement lors de la deuxième semaine d’évolution)
  • Infection du tissu nécrotique par contamination hématogène ou par translocation de bactéries intestinales
28
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la pancréatite aiguë?

A

Douleur aigüe, rapide, sévère et constante (dans 90 % des cas)
• Durée de 24h à plusieurs jours
• Douleur en barre au niveau épigastrique avec irradiation dans le dos
• Associée à des nausées et des vomissements

29
Q

À quoi ressemble l’examen physique de la pancréatite aiguë?

A
  • Signes vitaux : tachycardie, tachypnée, hypotension, fièvre
  • Sensibilité épigastrique
  • Distension abdominale sur un iléus paralytique associé
  • Ecchymoses visibles (si pancréatite nécrotico-hémorragique)
  • Signe de Grey-Turner : l’ecchymose est au niveau des flancs
  • Signe de Cullen : l’ecchymose est dans la région péri-ombilicale
  • Ce sont des signes de mauvais pronostic
30
Q

Quel est le diagnostic différentiel pour la pancréatite aiguë?

A
  • Ulcère perforé
  • Infarctus du myocarde
  • Dissection de l’aorte abdominale
  • Ischémie/infarctus mésentérique
  • Occlusion intestinale
  • Cholécystite/colique biliaire
31
Q

Comment est-ce qu’on peut investiguer et diagnostiquer la pancréatite aiguë?

A
  • biologie
  • radiographie simple de l’abdomen
  • radiographie pulmonaire
  • échographie abdominale
  • TDM (CT scan)
  • IRM
  • CPRE
32
Q

Quelles sont les examens biologiques de la pancréatite aiguë?

A

• Enzymes pancréatiques ont une élévation de 3 fois les valeurs normales. ***L’amylase est moins spécifique que la lipase.
• Enzymes hépatiques : elles peuvent être élevées en cas de pancréatite biliaire
• FSC : si l’hématocrite est > 0,45, il s’agit d’un signe de mauvais pronostic,
suggérant que la réaction inflammatoire a débuté
• Fonction rénale
• Calcium et bilan lipidique (triglycérides)

33
Q

Qu’est ce qu’on peut voir à l’échographie abdominale lors d’une pancréatite aiguë?

A
  • Examen de choix pour visualiser une cholélithiase
  • On peut y voir une dilatation du cholédoque ou une cholédocholithiase.
  • Examen peu sensible pour le pancréas
34
Q

Quelle est l’utilité d’un TDM (CT scan) pour une pancréatite aiguë?

A

• Imagerie de choix pour le diagnostic de la pancréatite aigüe
• Permet d’éliminer d’autres étiologies et met en évidence les complications
possibles
• Permet d’apprécier la sévérité par les critères de Balthazar.
Notons que les critères de Ranson sont des critères en lien avec des résultats de laboratoire (ex : leucocytes, glycémies, LDH, etc.) et, par conséquent, ils n’ont pas de critères radiologiques comme ceux de Balthazar

35
Q

Quand est-ce qu’il faut faire un IRM lors d’une pancréatite aiguë?

A

À faire uniquement si on suspecte une cholédocholithiase

36
Q

Quand est-ce qu’il faut faire une CPRE lors d’une pancréatite aiguë?

A

N’a pas de rôle diagnostique, mais a un rôle thérapeutique lorsqu’une pancréatite biliaire avec cholédocholithiase est prouvée

37
Q

Quelles sont les différentes complications de la pancréatite aiguë?

A
  • pseudo-kystes
  • nécrose stérile ou infectée
  • complications vasculaires
38
Q

Qu’est ce que les pseudo-kystes?

A
  • Complication la plus fréquente de la pancréatite aiguë.
  • Mécanisme : effusion d’un liquide inflammatoire autour du pancréas. S’il persiste, il s’entoure d’une coque fibro-inflammatoire.
39
Q

Quels sont les signes et symptômes des pseudo-kystes?

A

le plus souvent asymptomatique, mais il peut y avoir de la douleur +/- une élévation des enzymes pancréatiques.

40
Q

Comment se fait le diagnostic des pseudo-kystes?

A

échographie ou TDM (CT scan)

41
Q

Quel est le traitement pour les pseudo-kystes?

A

• Si asymptomatique, pas de traitement.
• Traitement si symptomatique : drainage
-À faire si la douleur est persistante, s’il y a compression du tube digestif ou infection du kyste
-Drainage percutané par voie radiologique
-Drainage endoscopique par voie transgastrique ou transduodénale
-Drainage chirurgical

42
Q

Qu’est ce que la nécrose stérile ou infectée (complication de la pancréatite aiguë)?

A

• Arrive tôt dans l’évolution. C’est un facteur déterminant dans la sévérité.
• On la diagnostique lorsqu’il y a plus de 30% du tissu qui ne se perfuse pas ou
si la nécrose est infectée (à plus de 2 semaines d’évolution). Ceci s’évalue par
une ponction diagnostique sous guidance.

43
Q

Quel est le traitement pour la nécrose stérile ou infectée?

A

-Initialement par antibiotique à large spectre
-Si la réponse est sous-optimale ou s’il y a détérioration : débridement
minimal

44
Q

Qu’est ce que les complications vasculaires de la pancréatite aiguë?

A

• Thrombose liée à l’inflammation de la veine splénique ou de la veine porte
• Rupture de structures vasculaires entraînant des saignements au niveau de
l’abdomen (pancréas, canal de Wirsung, pseudo-kystes). Cette complication nécessite une intervention radiologique (embolisation) ou chirurgicale.

45
Q

Quel est le traitement de la pancréatite aiguë?

A
  • Nil per os : pour un repos pancréatique
  • Hydratation IV, car l’hypovolémie est un mauvais pronostic. Le but est de maintenir
    un débit urinaire adéquat afin de corriger l’hypotension et l’hématocrite
  • Analgésique
  • Correction des troubles électrolytiques
  • Alimentation de remplacement après 4 à 7 jours de jeûne
  • Traitement causal (ROH, biliaire, hypertriglycéridémie)

système digestif exam 2 (12 decks)

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